Buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Etiologie van de ontwikkeling van de ziekte
-
Symptomen van longontsteking
Symptomen van acute door de gemeenschap verworven longontsteking
- Diagnose van pathologie
-
Behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking
In welke gevallen is ziekenhuisopname aangewezen
- Mogelijke complicaties
- Preventie
- Video
Buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking is een van de meest voorkomende ziekten en in de structuur van sterfte in ontwikkelde landen vindt 4-5 plaats. Het sterftecijfer bij pathologie is 2-5%, bij ouderen en seniele mensen stijgt het tot 15-20%. Antibacteriële chemotherapie vormt de basis van een effectieve behandeling. De doorslaggevende factor bij het kiezen van een medicijn moet het juiste oordeel over de aard van de ziekte zijn.
De keuze van de behandelmethode wordt bepaald door de arts op basis van het ziektebeeld.
Longontsteking is een groep aandoeningen van de onderste luchtwegen die wordt veroorzaakt door een infectie. In dit geval is er een overheersende laesie van de longblaasjes en het interstitiële weefsel van de long.
De volgende, puur pragmatische differentiatie van longontsteking is alomtegenwoordig:
- community-verworven: ontwikkelt zich buiten de muren van het ziekenhuis;
- nosocomiaal of ziekenhuis: komt voor tegen de achtergrond van de behandeling van andere ziekten in een medische instelling (ziekenhuis).
Dit is een voorwaardelijke verdeling van longontsteking, maar het is gerechtvaardigd, omdat hun etiologische agentia verschillen. Na het verzamelen van de anamnese kan de arts een oordeel vellen over de plaats van ontwikkeling van longontsteking, zodat u redelijkerwijs de keuze voor een antibacterieel middel kunt benaderen.
Etiologie van de ontwikkeling van de ziekte
De veroorzakers van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie zijn meestal bacteriën: pneumokokken, streptokokken, haemophilus influenzae. In de afgelopen jaren is de epidemiologische betekenis van middelen zoals chlamydia, mycoplasma, legionella en pneumocysten toegenomen. Bij jonge patiënten wordt longontsteking vaker veroorzaakt door mono-infectie en bij mensen ouder dan 60 jaar - door associaties van ziekteverwekkers, waarvan de meeste worden vertegenwoordigd door een combinatie van grampositieve en gramnegatieve flora.
De veroorzaker van de ziekte zijn meestal bacteriën
In gerontologische instellingen of enige tijd na ontslag uit het ziekenhuis neemt de kans op longontsteking veroorzaakt door gramnegatieve bacillen en stafylokokken toe.
Symptomen van longontsteking
De belangrijkste symptomen van longontsteking zijn meestal:
- een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts en subkoorts (boven 37,1 ° C);
- hoest (vaker met sputumproductie).
Minder vaak worden pleurale pijn, koude rillingen en kortademigheid opgemerkt.
Bij lobaire longontsteking, in het bijzonder bij longontsteking in de onderste lob, worden tekenen van consolidatie van longweefsel onthuld - bronchiale ademhaling, verkorting van het percussiegeluid, verhoogde stemtremor. Auscultatie onthult meestal lokale kleine borrelende rales of een kenmerkend fenomeen van crepitus. Bij oudere en seniele patiënten kunnen de klassieke manifestaties van longontsteking ontbreken. Andere tekenen van ontsteking zijn mogelijk: kortademigheid, onderkoeling, koorts, verwardheid (alleen of een combinatie van deze symptomen).
Rechtszijdige longontsteking komt vaker voor dan schade aan de linkerlong. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de luchtwegen.
Bij het onderzoeken van patiënten moeten gevaarlijke symptomen zorgvuldig worden geregistreerd: kortademigheid, hypotensie, oligurie, ernstige bradycardie / tachycardie, verwardheid. De aanwezigheid van septische foci kan de diagnose en de aard van de therapie aanzienlijk beïnvloeden: pleuraal empyeem, peritonitis, endocarditis, artritis, hersenabces, meningitis, pericarditis.
Extrapulmonale manifestaties helpen de aard van de ziekte te begrijpen. Dus polymorf erytheem en bulleuze otitis media zijn kenmerkend voor mycoplasmose, erythema nodosum wordt vaak waargenomen bij tuberculose, retinitis is kenmerkend voor toxoplasmose en cytomegalovirus-infectie, huiduitslag - voor waterpokken en mazelen.
Symptomen van acute door de gemeenschap verworven longontsteking
Voor acute longontsteking zijn de volgende symptomen kenmerkend:
- bilaterale, abcessen of multilobe longontsteking;
- snelle progressie van het ontstekingsproces: binnen 48 uur na observatie kan de infiltratiezone met 50% of meer toenemen;
- ernstige respiratoire en vasculaire insufficiëntie (het gebruik van pressoraminen kan nodig zijn);
- leukopenie;
- acuut nierfalen of oligurie.
Vaak worden, tegen de achtergrond van een ernstig verloop van pathologie, vitale manifestaties gediagnosticeerd zoals meervoudig orgaanfalen, infectieuze toxische shock, verspreid intravasculair coagulatiesyndroom en distress-syndroom.
Diagnose van pathologie
Om de ziekteverwekker te identificeren, wordt traditioneel een bacteriologisch onderzoek van sputum uitgevoerd. Gegevens over de sputumkweek die vóór het begin van de therapie zijn verkregen, worden als het meest overtuigend beschouwd.
Om de veroorzaker van longontsteking te bepalen, wordt een bacteriologisch onderzoek van sputum voorgeschreven
Het duurt enige tijd om een bacteriologische test uit te voeren en de resultaten kunnen na 3-4 dagen worden verkregen. Een indicatieve methode is microscopie van een sputumuitstrijkje gekleurd volgens Gram. De belangrijkste voordelen zijn de algemene beschikbaarheid en korte duur. Dankzij dit onderzoek kunt u de keuze van het optimale antibioticum bepalen.
Bepaling van de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor een antibacterieel middel is vooral belangrijk in gevallen waarin de initiële therapie niet effectief was. Houd er rekening mee dat de resultaten van bacteriologisch onderzoek mogelijk vertekend zijn als gevolg van eerdere antibioticatherapie.
Ondanks het wijdverbreide gebruik van laboratoriumdiagnostische methoden, is het vaak niet mogelijk om de veroorzaker van longontsteking te identificeren, en bij patiënten met een milde graad van de ziekte is deze indicator bijzonder hoog (tot 90%). Dit komt deels door de bekende moeilijkheden bij het tijdig ontvangen van materiaal uit het brandpunt van een ontsteking. Extreme moeilijkheden bij de etiologische diagnose van pathologie worden veroorzaakt door:
- afwezigheid van sputum (bij 10-30% van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte) en de moeilijkheid om het te verkrijgen bij kinderen, vooral op de leeftijd van één jaar;
- het onvermogen om bronchiale afscheidingen te verkrijgen met invasieve methoden vanwege de ernst van de toestand van de patiënt, onvoldoende kwalificaties van het medisch personeel of om andere redenen;
- het combineren van bronchiale inhoud met microflora van de bovenste luchtwegen en mondholte;
- hoge mate van dragerschap van S. pneumoniae, H. influenzae en andere voorwaardelijke pathogenen.
Voor de etiologische decodering van chlamydia, legionellose, mycoplasma, virale longontsteking worden vaak zogenaamde niet-culturele methoden gebruikt. Momenteel is het mogelijk om kits te gebruiken voor de bepaling van antigenen van pneumococcus, legionella, Haemophilus influenzae in urine. Helaas zijn deze snelle diagnostische methoden vrij duur, en niet iedereen kan ze betalen.
Er wordt een röntgenfoto gemaakt om een diagnose te stellen. Onthulde infiltratieve veranderingen kunnen lob en multilob zijn. Dit is typisch voor de bacteriële etiologie van de ziekte (voor pneumokokken, legionella-pneumonie, evenals voor pathologieën veroorzaakt door anaëroben en schimmels).
In de aanwezigheid van diffuse bilaterale infiltraties worden pathogenen zoals griepvirus, stafylokokken, pneumokokken en legionella meestal gedetecteerd. Multifocale en focale infiltratie kan homogeen zijn (legionella, pneumokokken) of inhomogeen (virussen, stafylokokken, mycoplasma). De combinatie van interstitiële en infiltratieve veranderingen is typerend voor een ziekte van virale, pneumocystis- en mycoplasma-aard.
Behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking
In bijna alle gevallen kiest de arts empirisch een eerstelijns antibioticum voor de behandeling van longontsteking, op basis van kennis van de allergische geschiedenis, klinische en epidemiologische situatie en het spectrum van blootstelling aan antibiotica.
Mogelijke medicijnen voor therapie:
- penicillines en aminopenicillines (Ampicilline, Amoxicilline): voor longontsteking veroorzaakt door pneumokokken;
- macroliden (erytromycine, claritromycine, midecamycine, roxithromycine, spiramycine) en azaliden (azitromycine): voor longontsteking veroorzaakt door legionella, mycoplasma, chlamydia.
Macroliden zijn ook een alternatieve behandeling voor een streptokokkeninfectie (pneumokokken) als u allergisch bent voor β-lactam-geneesmiddelen. In plaats van macroliden kunnen tetracyclines (doxycycline) worden voorgeschreven, maar er moet rekening worden gehouden met de frequente resistentie van grampositieve flora tegen deze groep geneesmiddelen.
In gevallen waarin wordt aangenomen dat gemengde flora heeft geleid tot de ontwikkeling van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, worden versterkte aminopenicillines (amoxicilline / clavulanaat, ampicilline / sulbactam) of cefalosporines van de derde generatie (cefotaxim, ceftriaxon) voorgeschreven.
Bij de behandeling van pathologie veroorzaakt door gramnegatieve micro-organismen worden meestal aminoglycosiden (gentamicine, amikacine) en fluoroquinolonen gebruikt. In ernstige gevallen kan een combinatie van aminoglycosiden en fluoroquinolonen worden voorgeschreven.
Bijzonder moeilijk is de behandeling van longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa en andere multiresistente micro-organismen. In dergelijke gevallen is het gebruik van antipseudomonale cefalosporines (ceftazidim), cefalosporines van de vierde generatie (Cefepime), carbapenems (meropenem) of een combinatie van de vermelde antibacteriële middelen met aminoglycosiden of fluoroquinolonen aangewezen.
Met betrekking tot de anaërobe flora, die vaak leidt tot aspiratiepneumonie, zijn carbapenems, clindamycine, metronidazol en cefepime actief. Voor de ziekte van pneumocystis is het het beste om co-trimoxazol (Biseptol) te gebruiken.
In welke gevallen is ziekenhuisopname aangewezen
Bij ernstige pathologie is ziekenhuisopname aangewezen voor alle patiënten, met name voor zuigelingen en ouderen. Antibiotica dient uitsluitend intraveneus te worden toegediend. Voor longontsteking met een septisch beloop, dat wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer, is het uitermate belangrijk om vroege chemotherapie te starten, in dit geval moet het gebruik van antibacteriële middelen binnen een uur na de diagnose worden gestart.
Bij een gecompliceerd beloop van de ziekte is ziekenhuisopname aangewezen
Om de hemodynamiek te stabiliseren, is infusietherapie noodzakelijk, de toediening van pressoraminen en (voor vitale indicaties) hoge doses corticosteroïden is geïndiceerd.
Bloeddruk met onstabiele hemodynamica, infectieus-toxische shock moet zo snel mogelijk worden verhoogd. Dit komt door het feit dat meervoudige orgaanaandoeningen en mortaliteit rechtstreeks verband houden met de duur van hypotensie.
In het geval van ernstige longontsteking is het gebruik van antibiotica met het breedste werkingsspectrum, zoals carbapenems of cefalosporines van de III-IV-generatie in combinatie met macroliden, redelijk gerechtvaardigd. Later, na het verbeteren van de toestand van de patiënt, het verduidelijken van de klinische situatie of de veroorzaker van de pathologie, wordt de hoeveelheid antibacteriële chemotherapie tot het vereiste minimum beperkt.
Mogelijke complicaties
Bij volwassenen en kinderen zijn de meest voorkomende complicaties van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie:
- pleuritis;
- acuut nierfalen;
- ademhalingsfalen;
- abces vorming;
- acute vasculaire insufficiëntie;
- myocarditis.
Preventie
Men moet niet vergeten dat longontsteking een gevaarlijke infectieziekte is, waarvan de veroorzaker kan worden verspreid door druppeltjes in de lucht of door contact.
Vaccinatie is een effectieve methode om longontsteking te voorkomen
Aangezien pneumokokken tot 76% van de longontsteking veroorzaakt, is vaccinatie een effectieve bescherming tegen deze veel voorkomende ziekte. Voor dit doel is het gebruik van polyvalente polysaccharidevaccins aangetoond die antigenen van 23 serotypen bevatten, die de meeste (tot 90%) pneumokokkenziekten veroorzaken.
Vaccinatie wordt eenmaal uitgevoerd, daaropvolgende hervaccinatie is noodzakelijk voor patiënten die tot de hoogrisicogroep behoren - mensen ouder dan 65 jaar, evenals patiënten met verminderde immuniteit.
Therapie voor buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking wordt meestal thuis gedaan. Om het lichaam effectief te laten omgaan met de veroorzaker van de ziekte, is het noodzakelijk om de medische voorschriften strikt in acht te nemen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
