Soorten longontsteking: soorten ziekten, diagnose en behandeling
De inhoud van het artikel:
-
Hoe pathologie zich ontwikkelt
- Manieren van penetratie van infectie in het lichaam
- Ontwikkelingsmechanisme
-
Soorten longontsteking
-
Klinische classificatie van longontsteking
- Formulier buiten het ziekenhuis
- Ziekenhuisformulier
- Pathologie geassocieerd met immunodeficiëntie
- Aspiratie-longontsteking
- Virale longontsteking
-
- Criteria voor het bepalen van de ernst van het beloop van de ziekte
-
Diagnostiek
Wat is inbegrepen in de diagnose
- Behandeling
- Video
Soorten longontsteking - wat zijn dat? Zijn er verschillen in de oorzaak van het ontstaan en beloop van de ziekte, de wijze van overdracht van de ziekteverwekker en de aanpak van de behandeling? Deze vragen worden vaak gesteld door mensen die kenmerkende tekenen van pathologie hebben ontwikkeld.
Longontsteking ontstaat wanneer pathogene micro-organismen het longweefsel binnendringen
Longontsteking is een infectieuze laesie van de longblaasjes die optreedt als reactie op de introductie van micro-organismen in de onderste luchtwegen. In dit geval zijn de longblaasjes gevuld met vloeistof, waardoor wordt voorkomen dat zuurstof het bloedvat binnendringt.
Hoe pathologie zich ontwikkelt
Manieren van penetratie van infectie in het lichaam
De meest voorkomende penetratieroute van pathogenen in het longweefsel is bronchogeen. Dit kan worden vergemakkelijkt door het inademen van microben uit de omgeving (druppeltjes in de lucht), aspiratie, hervestiging van pathogene flora uit de neus, keelholte.
De infectie kan via de bloedbaan de longen binnendringen
Ook is infectie mogelijk tijdens verschillende medische procedures, waaronder bronchoscopie, tracheale intubatie, kunstmatige longventilatie, inademing van medicinale stoffen, enz.
Minder gebruikelijk is de hematogene manier om de infectie te verspreiden (met de bloedstroom): tijdens intra-uteriene infectie, drugsverslaving met de intraveneuze route van medicijntoediening en septische processen. De lymfogene weg van penetratie van pathogenen komt veel minder vaak voor.
Ontwikkelingsmechanisme
Bij elk type longontsteking wordt de infectie gefixeerd en vermenigvuldigt deze zich in het epitheel van de respiratoire bronchiolen. In de toekomst is er de ontwikkeling van acute bronchitis of bronchiolitis. Longontsteking wordt veroorzaakt door een ontsteking van het longweefsel na verspreiding van micro-organismen buiten de bronchiolen van de luchtwegen. Als gevolg van een schending van de bronchiale doorgankelijkheid verschijnen foci van atelectase en emfyseem.
De verspreiding van infectie vanuit de focus vindt plaats bij niezen en hoesten
Het lichaam probeert reflexmatig, met behulp van niezen en hoesten, de ademhaling en de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen. De infectie verspreidt zich echter naar gezond weefsel, wat resulteert in nieuwe brandpunten van longontsteking.
Ademhaling, zuurstof, in ernstige gevallen - hartfalen ontwikkelt zich. Vaak is er een betrokkenheid bij het proces van regionale lymfeklieren - bronchopulmonale, bifurcatie, paratracheale.
Soorten longontsteking
Soorten longontsteking door typische / atypische ziekteverwekker (en als gevolg daarvan het verschil in symptomen):
- typisch: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, minder vaak Streptococcus pyogenes en Staphylococcus aureus;
- atypisch: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces (röntgenfoto) worden de volgende soorten longontsteking onderscheiden:
| Type longontsteking | Omschrijving |
| Focal | Ontsteking beslaat een klein deel van de long |
| Segmentaal | Het proces strekt zich uit tot een of meer segmenten van de long |
| Lobar | Ontsteking omvat de hele lob van de long, een typisch voorbeeld van lobaire longontsteking is de croupous vorm, waarbij ontsteking voornamelijk voorkomt in de longblaasjes en aangrenzende delen van het borstvlies |
| Giet af | Het wordt gekenmerkt door de fusie (eenwording) van kleine brandpunten tot grotere |
| Totaal | Het ontstekingsproces verspreidt zich naar het hele longgebied |
Als slechts één long is aangetast, wordt longontsteking eenzijdig genoemd, als beide longen bij de ontsteking betrokken zijn - bilateraal.
In termen van het kiezen van een geschikte etiotrope therapie is deze classificatie echter niet erg informatief. De meest optimale, volgens moderne concepten van microbiologie, farmacotherapie en pulmonologie, is de verdeling van de ziekte op basis van het etiologische principe. Hierdoor kunt u een gerichte etiotrope behandeling selecteren, waardoor de kans op complicaties tot een minimum wordt beperkt.
Klinische classificatie van longontsteking
Klinische classificatie van pathologie:
- buiten het ziekenhuis opgelopen (thuis) longontsteking;
- nosocomiale (nosocomiale, ziekenhuis) longontsteking;
- longontsteking, die is ontstaan tegen de achtergrond van immunodeficiëntie;
- atypische longontsteking.
De verdeling van longontsteking in buiten het ziekenhuis opgelopen en nosocomiale pneumonie houdt voornamelijk verband met verschillen in de etiologische structuur.
Formulier buiten het ziekenhuis
De leidende rol bij de ontwikkeling van de door de gemeenschap verworven vorm van de ziekte behoort toe aan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Atypische pathogenen kunnen ook leiden tot het optreden van pathologie: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Ziekenhuisformulier
De veroorzakers van de ziekenhuisvorm van pathologie zijn meestal voorwaardelijk pathogene en gramnegatieve flora. Allereerst zijn dit S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Hoge mortaliteit wordt opgemerkt bij infectie met Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Pathologie geassocieerd met immunodeficiëntie
Bij personen met immunodeficiëntie kan de ziekte worden veroorzaakt door Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, pathogene schimmels, atypische mycobacteriën en andere micro-organismen.
Immunodeficiëntie-toestanden maken vatbaar voor de invasie van bepaalde micro-organismen (afhankelijk van de vorm van immunodeficiëntie), bijvoorbeeld:
- Ernstige hypogammaglobulinemie: ingekapselde bacteriën waaronder Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae;
- ernstige neutropenie: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiratie-longontsteking
Aspiratiepneumonie wordt in veel gevallen veroorzaakt door obligate anaëroben of hun associaties met aerobe gramnegatieve microflora die in de keelholte en mondholte leven. Deze omvatten: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirocheten en anaërobe streptokokken.
Anaërobe-geïnduceerde ziekte komt vooral veel voor bij het opzuigen van grote hoeveelheden braaksel.
Virale longontsteking
Tijdens epidemieën van influenza A en B neemt de incidentie van virale pneumonie toe. Veel artsen zijn van mening dat het virus zelf de ziekte niet veroorzaakt, maar zich ontwikkelt na de aanhechting van het mycoplasma of bacteriële flora.
Gemengde infecties zijn verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle gevallen van morbiditeit.
Criteria voor het bepalen van de ernst van het beloop van de ziekte
Het is belangrijk om de ziekte naar ernst te classificeren: licht, matig, ernstig en extreem ernstig. Hiermee kunt u de meest rationele behandeling schetsen en de prognose beoordelen. Op basis hiervan worden patiënten geïdentificeerd die intensieve zorg nodig hebben.
Een van de belangrijkste redenen voor ziekenhuisopname is een ernstig verloop van de ziekte
De belangrijkste klinische criteria voor de ernst van de ziekte zijn onder meer:
- de mate van ademhalingsfalen;
- aanwezigheid / afwezigheid van complicaties;
- de ernst van intoxicatie;
- decompensatie van bijkomende ziekten.
Diagnostiek
Bij het bepalen van het type longontsteking worden vijf symptomen beoordeeld: hoest, koorts, leukocytose, sputum en röntgenologisch detecteerbare infiltratie.
Röntgenfoto is van belangrijke diagnostische waarde voor het bepalen van het type pathologie
Onderzoek nodig:
- röntgenfoto van de borst;
- markers van bacteriële ontsteking;
- bloedcultuur;
- virologisch onderzoek;
- microbiologisch onderzoek van sputum;
- detectie van pneumokokkenantigenen in urine.
Gramkleuring van een sputumuitstrijkje is van grote diagnostische waarde voor het bepalen van de oorzaak van het ontstaan van de ziekte. Dankzij deze methode is het mogelijk om grampositieve en gramnegatieve pathogenen, extracellulaire en intracellulaire lokalisatie van micro-organismen te identificeren.
De belangrijkste verschillen in het klinische beeld van de ziekte, afhankelijk van de veroorzaker van de pathologie:
| Veroorzaker | Kenmerken van de stroom |
| Streptococcus | De pathologie wordt gekenmerkt door een uitgesproken necrose van het longweefsel, terwijl de hemorragische component minder uitgesproken is; lymfogene en hematogene verspreiding worden vaker waargenomen dan bij pathologie veroorzaakt door stafylokokken |
| Pneumococcus | Van de door de gemeenschap verworven vormen van de ziekte is pneumokokkenpneumonie de meest voorkomende. Het wordt gekenmerkt door de zeldzame ontwikkeling van abcesvorming en necrose; Fibrineuze ontsteking is typisch wanneer het proces wordt veroorzaakt door type I of II pneumokokken |
| Staphylococcus | De ziekte wordt gekenmerkt door necrose van het longweefsel, waarrond zich een opeenhoping van neutrofielen bevindt; longblaasjes aan de periferie van de inflammatoire focus bevatten fibrineus of etterend exsudaat zonder bacteriën; tegen de achtergrond van een ernstig beloop op plaatsen van accumulatie van stafylokokken, wordt vernietiging van longweefsel opgemerkt (stafylokokken vernietiging van de longen) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlander's stick) | Het proces kan zich uitstrekken over een of meer lobben; bij dit type longontsteking wordt uitgebreide infarctachtige necrose van het longweefsel gevormd (door trombose van kleine bloedvaten); exsudaat is, net als het uitgescheiden sputum, slijmerig |
| Pseudomonas aeruginosa | Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een inflammatoire focus van een deegachtige consistentie van grijs-rode kleur; er is de vorming van meerdere kleine necrosehaarden, omgeven door een zone van overvloed en bloeding |
| Mycoplasma en virussen | De pathologie wordt voornamelijk gekenmerkt door interstitiële laesies, oedeem, infiltratieve-proliferatieve veranderingen in de interlobulaire en interalveolaire septa, perivasculair en peribronchiaal weefsel, waarbij ook bijna volledige afwezigheid van exsudaat in de longblaasjes wordt opgemerkt; tegelijkertijd zijn er tekenen van ontsteking van het slijmvlies van de bronchiolen en bronchiën |
Wat is inbegrepen in de diagnose
De diagnose moet de ziekte zo volledig mogelijk karakteriseren, het weerspiegelt:
- nosologische vorm met een indicatie van de etiologie (vermoedelijk, meest waarschijnlijk, geverifieerd);
- de ernst van de longontsteking;
- lokalisatie en prevalentie van longontsteking (segment, lob, unilaterale of bilaterale laesie).
Bovendien kan de aanwezigheid van achtergrondpathologie, complicaties (pulmonaal en extrapulmonaal) en fase (lengte, resolutie, herstel) worden aangegeven.
Een voorbeeld van een diagnose:
- door de gemeenschap verworven, pneumokokken etiologie, niet-ernstige, segmentale rechterlong;
- door de gemeenschap verworven, virale etiologie, ernstig, polysegmentaal bilateraal;
- door de gemeenschap verworven etiologie is onbekend, ernstige, linkszijdige onderkwab.
Behandeling
Voor de behandeling worden antibiotica gebruikt, wordt symptomatische en ontgiftingstherapie uitgevoerd.
Bij oudere patiënten en met gelijktijdige chronische obstructieve longziekte kan levofloxacine het voorkeursgeneesmiddel zijn. Het gebruik van rifampicine, aminoglycosiden, co-trimoxazol, lincomycine wordt niet aanbevolen.
Geneesmiddelen naar keuze voor ernstige buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie: aminopenicillines gelijktijdig met β-lactamaseremmers, macroliden, cefalosporines van de generatie II - III, of een combinatie van macrolide en β-lactam, of pneumotrope fluoroquinolonen. De optimale toedieningsweg van antibiotica tijdens ziekenhuisopname van patiënten is intraveneus.
Antibiotische therapie bij de behandeling van andere soorten pathologie:
- ziekenhuispneumonie: cefotaxim, ceftriaxon, cefepim intraveneus bij maximale doses. Alternatieve geneesmiddelen - respiratoire fluoroquinolonen, cefalosporines van de 3e generatie in combinatie met aminoglycosiden van de 2e - 3e generatie;
- aspiratiepneumonie: fluorochinolonen, aminoglycosiden, cefalosporines van de generatie II - III, carbapenems en verschillende combinaties;
- longontsteking bij personen met immunodeficiëntie: imipenem, meropenem, combinaties van II - III generatie aminoglycosiden met ceftazidim, enz. Fluoroquinolonen kunnen als alternatief worden overwogen.
Behoud van individuele laboratorium-, klinische of radiologische symptomen van longontsteking na het einde van de voorgeschreven kuur is geen absolute indicatie voor voortzetting van de antibioticatherapie. Gewoonlijk vindt hun oplossing vanzelf plaats met de voortzetting van de symptomatische behandeling.
Langdurige verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebrile getallen (37,1–38,0 ° C) bij volwassenen en kinderen is niet van toepassing op tekenen van bacteriële infectie. Ook kan er tijdens de herstelperiode nog steeds sprake zijn van zwakte, kortademigheid en pijn op de borst bij hoesten aan de aangedane zijde.
Houd er rekening mee dat het minimaliseren van de behandeltijd en de kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties alleen mogelijk is met tijdige toegang tot een arts en het opvolgen van al zijn aanbevelingen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
