Obstetrische verlamming
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
-
Symptomen
- Proximale (boven) obstetrische verlamming
- Distale (lagere) obstetrische verlamming
- Totale (gemengde) obstetrische verlamming
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Verloskundige verlamming is een pathologie van de motorische functie van de bovenste ledematen die optreedt als gevolg van een geboortebeschadiging van een perifeer motorneuron (nataal letsel). Dergelijke laesies kunnen verschillende lokalisatie hebben:
- brachiale plexus en de zenuwwortels die het vormen;
- zenuwwortels van de bovenste thoracale en onderste cervicale segmenten van de wervelkolom;
- cellen van de cervicale verdikking van het ruggenmerg.
Verloskundige verlamming wordt gediagnosticeerd bij 0,2–0,3% van de pasgeborenen.
Verloskundige verlamming is een geboorteblessure van de brachiale plexus
Oorzaken en risicofactoren
Diverse obstetrische manipulaties leiden vaak tot het optreden van obstetrische verlamming, die wordt gebruikt wanneer het moeilijk is om het hoofd en de schouders uit het geboortekanaal te verwijderen. Deze kunnen zijn:
- uitpersen van de foetus;
- rotatie en tractie van de schouders en het hoofd in hun vaste positie;
- pincet levering.
Dergelijke mechanische factoren kunnen leiden tot verplaatsing van de halswervels, spasmen van bloedvaten van reflexachtige aard veroorzaken, leiden tot ischemie en schendingen van de integriteit van de structuren van het ruggenmerg, zenuwwortels, stammen en plexus. Een veel voorkomende oorzaak van obstetrische verlamming is schade aan de vertebrale slagaders, wat leidt tot ischemie van de motorneuronen van de cervicale segmenten van het ruggenmerg. Verloskundige verlamming gaat soms gepaard met beschadiging van de sternocleidomastoïde spier en / of een fractuur van het sleutelbeen. Dit kan torticollis veroorzaken.
De predisponerende factor is de toestand van foetale hypoxie of verstikking van de pasgeborene, aangezien in dit geval de gevoeligheid van het zenuwstelsel voor traumatische effecten sterk toeneemt.
Meestal wordt obstetrische verlamming waargenomen in de volgende gevallen:
- bevalling met een grote foetus;
- klinisch smal bekken;
- toepassing van obstetrische voordelen;
- levering in stuitligging of voetpresentatie.
Vormen van de ziekte
Er zijn drie klinische vormen van obstetrische verlamming:
- Top type. Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte waarbij sprake is van verlamming van de spieren van het schouder- en schoudergewricht. De hand van het kind hangt naar beneden, bewegingen worden alleen in de hand bewaard.
- Lager type. Het wordt in 10% van de gevallen waargenomen. Hiermee bedekt verlamming de spiergroepen van de hand en onderarm, waardoor er geen bewegingen in de vingers en hand zijn.
- Gemengd type. De meest ernstige vorm van obstetrische verlamming, waarbij beweging in de aangedane ledemaat volledig afwezig is. Het gemengde type verloskundige verlamming is goed voor 30% van het totale aantal gevallen van de ziekte.
Ziektestadia
Verloskundige verlamming is onderverdeeld in werkelijke verlamming en verlamming. Bij verlamming is er een volledig verlies van motorische functie, met verlamming - alleen verzwakking. Parese kan dus worden beschouwd als een mildere fase van obstetrische verlamming.
Symptomen
Het klinische beeld van obstetrische verlamming hangt af van de vorm van de ziekte.
De symptomen van obstetrische parese zijn afhankelijk van het type laesie
Proximale (boven) obstetrische verlamming
Dit type obstetrische verlamming wordt ook wel Duchenne-Erb-verlamming genoemd. Het wordt gekenmerkt door een disfunctie van de spieren van de schoudergordel (brachioradiaal, biceps, deltaspier) en spieren van de onderarm (wreef en flexoren).
Er zijn geen bewegingen in het onderste deel van de schoudergordel, evenals in het gebied van het ellebooggewricht. De aangedane arm is bij alle gewrichten gestrekt en ligt langs het lichaam. De bewegingen van de vingers blijven behouden.
Tijdens een neurologisch onderzoek wordt een verzwakking van de spierspanning, een afname of significante verzwakking van peesreflexen in de paretische extremiteit onthuld. Ongeconditioneerde reflexen van pasgeborenen (handpalm-oraal, grijpen, Moro) met obstetrische Duchenne-Erb-verlamming worden niet bepaald en met parese worden ze verminderd.
Bij kinderen in de eerste levensdagen is het nogal moeilijk om gevoeligheidsstoornissen te identificeren.
Het bovenste type obstetrische verlamming wordt vaak gecombineerd met schade aan de middenrifzenuw, wat leidt tot parese van het diafragma. Klinisch komt dit tot uiting:
- een afname van de vitale capaciteit van de longen;
- stoornissen in het ritme en de frequentie van ademhaling;
- asymmetrische beweging van de borst.
Distale (lagere) obstetrische verlamming
Bij distale obstetrische verlamming (verlamming van Dejerine - Klumpke) treedt spierverlamming op:
- hypotenar;
- thenara;
- wormvormig en interossaal;
- lange buigpunten van de hand en vingers.
Bij deze vorm van de ziekte neemt de hand de positie in van een "klauwpoot" of hangt hij gewoon naar beneden, afhankelijk van de ernst van de schade aan de vezels van de ulnaire of radiale zenuw.
Er zijn geen actieve bewegingen in de vingerkoot-, pols- en ellebooggewrichten. Ongeconditioneerde reflexen van pasgeborenen worden niet opgeroepen of verminderd. In het schoudergewricht blijven de bewegingen behouden.
Dejerine-Klumpke obstetrische parese kan ook optreden bij het verslaan van sympathische cervicale vezels. In dit geval worden de hierboven beschreven symptomen vergezeld door andere:
- enophthalmos;
- ptosis;
- miosis.
Totale (gemengde) obstetrische verlamming
Er zijn geen actieve bewegingen in de aangedane bovenste extremiteit, peesreflexen worden niet opgeroepen en de spierspanning wordt verminderd. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een vroege ontwikkeling van spieratrofie.
Diagnostiek
Diagnose van obstetrische verlamming wordt uitgevoerd in de eerste dagen van het leven van een kind op basis van de identificatie van tekenen die kenmerkend zijn voor perifere parese:
- areflexie;
- atonie;
- stoornissen van de motorische functie.
Bij een lichte mate van verloskundige verlamming worden bewegingsstoornissen in de eerste levensdagen niet duidelijk gedetecteerd. Daarom worden voor diagnose speciale technieken en tests gebruikt, bijvoorbeeld het ophangen van de hand van het kind wanneer deze met het gezicht naar beneden in de handen van de kinderarts wordt gelegd.
Speciale technieken en tests worden gebruikt om verloskundige verlamming te diagnosticeren
Obstetrische verlamming vereist differentiële diagnose met aangeboren hemihypoplasie, osteomyelitis, poliomyelitis, Parro's pseudoparalyse, sleutelbeenbreuk.
Behandeling
De behandeling van obstetrische verlamming moet worden gestart vanaf het moment van diagnose. Medicatietherapie is complex en langdurig en omvat medicijnen die zwelling verminderen, de bloedcirculatie en trofische processen in het zenuwweefsel verbeteren.
Bij de behandeling van obstetrische verlamming zijn massage, oefentherapie, orthopedische correctie van groot belang. De bovenstaande maatregelen zijn gericht op het herstellen van de verminderde motorische functie in de paretische arm, evenals het voorkomen van contracturen (hiervoor gebruiken ze banden, speciale verpakking).
Het wordt aanbevolen om de intacte arm periodiek aan het lichaam te bevestigen met een zacht verband, bijvoorbeeld verband. Deze techniek bevordert de activering van bewegingen in de verlamde bovenste extremiteit.
De behandeling van verloskundige verlamming omvat ook fysiotherapie (bijvoorbeeld acupunctuur, toepassing van paraffine of ozokeriet, elektroforese van geneesmiddelen).
Matige tot ernstige obstetrische verlamming kan tot ernstige complicaties leiden
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij verloskundige verlamming van matige en ernstige mate, leidt de discoördinatie van de tonus van de buig- en strekspieren tot een vrij snelle vorming van contracturen, scoliose van de cervicothoracale wervelkolom en een asymmetrische positie van de schoudergordel.
Voorspelling
Het beloop en de prognose voor obstetrische verlamming zijn afhankelijk van de ernst van de schade aan de zenuwstructuren. Bij milde gradaties van de ziekte is het meestal mogelijk om binnen zes maanden een volledig herstel van de motorische functie in de aangedane bovenste extremiteit te bereiken. In andere gevallen vindt volledig herstel niet plaats, ontwikkelen zich pathologische attitudes.
Preventie
Preventie van obstetrische verlamming is het rationeel omgaan met de bevalling. Voor stuitligging of grote foetussen verdient een geplande keizersnede de voorkeur. Bij schouderdystocie is een tijdige episiotomie geïndiceerd, waardoor de verloskundige de schouders kan laten zakken met behulp van de nodige manipulaties.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
