Aspiratie-longontsteking
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektestadia
- Symptomen
- Kenmerken van het beloop van aspiratiepneumonie bij pasgeborenen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Aspiratiepneumonie is een acuut infectieus-toxisch ontstekingsproces in het longweefsel dat optreedt wanneer de inhoud van de maag, nasopharynx of mondholte de onderste luchtwegen binnendringt.
De ziekte komt veel voor. Volgens statistieken wordt elk vierde geval van ernstige infectieuze longziekte veroorzaakt door aspiratiepneumonie.
Aspiratiepneumonie is een ontsteking van het longweefsel
Oorzaken en risicofactoren
De volgende aandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aspiratiepneumonie:
- alcohol- of drugsvergiftiging;
- narcose;
- traumatische hersenschade;
- myasthenia gravis;
- Ziekte van Parkinson;
- multiple sclerose;
- beroerte;
- hersentumors;
- metabole encefalopathie;
- cerebrovasculaire aandoeningen;
- epilepsie.
Van niet geringe betekenis in het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van aspiratiepneumonie zijn ziekten die optreden met symptomen van regurgitatie en (of) dysfagie:
- hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
- oesofageale stenose;
- brandend maagzuur;
- achalasie van de cardia.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van aspiratiepneumonie:
- verwondingen aan de luchtwegen;
- vreemde lichamen in de luchtpijp of bronchiën;
- endotracheale manipulaties, intubatie, tracheostomie;
- braken.
Aspiratiepneumonie komt vaak voor bij kinderen in de eerste levensjaren. Bij de ontwikkeling spelen de volgende factoren een rol:
- een baby dwangvoeding geven;
- binnendringen van vreemde lichamen in de bronchiën;
- aspiratie van meconium.
In de mondholte en de bovenste luchtwegen bij patiënten die lijden aan cariës, gingivitis, parodontitis, tonsillitis, is er een pathogene microbiële flora. Het binnendringen in de onderste luchtwegen met aspiratiesyndroom kan een infectieuze ontsteking van het longparenchym veroorzaken.
De resultaten van microbiologische studies tonen aan dat in bijna 50% van de gevallen aspiratiepneumonie wordt veroorzaakt door anaërobe microflora (fusobacteriën, prevotella, bacterioïden). In 10% van de gevallen is de ontwikkeling van het infectie- en ontstekingsproces gebaseerd op de infectie van het longweefsel met aërobe bacteriën (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafylokokken, Proteus, Klebsiella). In de overige 40% van de gevallen is de etiologie van de ziekte van polymicrobiële gecombineerde aard.
Volgens onderzoek wordt ongeveer de helft van de gevallen van aspiratiepneumonie veroorzaakt door anaërobe microflora
Het binnendringen van vaste deeltjes of vloeistofaspiratie in de lagere delen van het ademhalingssysteem leidt tot mechanische obstructie (blokkering) van een deel van de tracheobronchiale boom. Tegen deze achtergrond ontstaat een hoestreflex, die bijdraagt aan een nog diepere penetratie van het aspiraat. Mechanische obstructie veroorzaakt de ontwikkeling van atelectase (een afname van de longkwab), stagnatie van bronchiale afscheidingen, wat het risico op infectie verhoogt.
De opgezogen inhoud heeft een agressief effect op het longweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van acute chemische pneumonitis. Bij deze pathologie komen een grote hoeveelheid biologisch actieve stoffen (cytokines, tumornecrosefactoren) vrij, die een schadelijk effect hebben op het longparenchym.
De aanhechting van een microbiële component leidt tot het verschijnen van tekenen van bacteriële longontsteking:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- hoesten;
- algemene zwakte;
- zweten;
- kortademigheid.
Ziektestadia
De kliniek van aspiratiepneumonie ontwikkelt zich geleidelijk. In de loop van de ziekte worden de volgende stadia onderscheiden:
- Acute pneumonitis.
- Necrotiserende longontsteking.
- Long abces.
- Empyeem van de pleura.
Symptomen
Het klinische beeld van aspiratiepneumonie in de beginfase wordt gewist. Na een aspiratie-episode kunnen patiënten gedurende enkele dagen last krijgen van een droge, niet-productieve hoest, algemene zwakte en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur. Vervolgens worden deze symptomen vergezeld door:
- pijn op de borst;
- tachycardie;
- kortademigheid;
- cyanose.
De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C en de hoest begint vergezeld te gaan van het vrijkomen van schuimend sputum, waarin een mengsel van bloed te vinden is.
Bij aspiratiepneumonie stijgt de temperatuur en verschijnt er een hoest met het vrijkomen van schuimend sputum
Na 10-14 dagen na het begin van de ziekte vormt zich een abces in de longen en treedt pleuraal empyeem op. Klinisch benoemde processen gaan gepaard met het verschijnen van:
- ernstige hoest met overvloedige afscheiding van etterend sputum, vaak met een bedorven geur;
- een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41 ° C, vergezeld van enorme koude rillingen.
Kenmerken van het beloop van aspiratiepneumonie bij pasgeborenen
Oorzaken van aspiratiepneumonie bij pasgeborenen:
- aspiratie van meconium bij zwangerschap na een bevalling;
- geboorte letsel;
- onrijpheid van longweefsel bij premature baby's;
- intra-uteriene infectie.
Bijna alle kinderen met aspiratiepneumonie worden geboren bij moeders met een belaste obstetrische geschiedenis:
- met chronische foetale hypoxie;
- met een lang watervrij interval;
- met een gecompliceerd verloop van de bevalling.
Naast algemene tekenen van ademhalingsfalen, met aspiratiepneumonie van pasgeborenen, komen andere symptomen aan het licht:
- lichtgrijze huidskleur;
- hypo- of areflexie;
- frequente regurgitatie;
- braken;
- darmparese;
- verlies van lichaamsgewicht met meer dan 30% en zeer langzame gewichtstoename.
Diagnostiek
Het is mogelijk om de aanwezigheid van aspiratiepneumonie bij een patiënt aan te nemen door de aanwezigheid van een indicatie van het feit van aspiratie in de anamnese. De diagnose wordt bevestigd door de gegevens van fysische, microbiologische, endoscopische en radiologische onderzoeken.
Röntgenaspiratiepneumonie
Behandeling
Als vreemde lichamen de luchtwegen binnendringen met de ontwikkeling van obstructie, worden ze endoscopisch verwijderd met verplichte zuurstoftherapie. In ernstige gevallen kan het nodig zijn om de luchtpijp te intuberen en de patiënt over te brengen op mechanische beademing.
De behandeling van aspiratiepneumonie moet noodzakelijkerwijs de benoeming van antibiotica omvatten, rekening houdend met de gevoeligheid van de bacteriële microflora voor hen. Het gelijktijdige gebruik van verschillende antibacteriële geneesmiddelen is gerechtvaardigd. De duur van de antibioticakuur is minimaal 14 dagen.
Wanneer zich een abces vormt, wordt het gedraineerd. Om de afvoer van etterend sputum te verbeteren, krijgt de patiënt meerdere keren per dag een percussie- of trillingsmassage van de borstkas. Ze voeren ook bronchoscopie uit om etterende afscheidingen te verwijderen, bronchoalveolaire lavage.
Indicaties voor chirurgie:
- longabces met een diameter van meer dan 6 cm;
- vorming van een bronchopleurale fistel;
- pulmonale bloeding.
Als aspiratiepneumonie wordt gecompliceerd door pleuraal empyeem, wordt de pleuraholte geleegd en gereinigd. Indien nodig kunnen antibacteriële geneesmiddelen en fibrinolytica via de drainage in de pleuraholte worden toegediend.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Aspiratiepneumonie kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van:
- empyeem van de pleura;
- ernstig ademhalingsfalen;
- de vorming van bronchopulmonale fistels;
- sepsis.
Aspiratiepneumonie kan leiden tot de ontwikkeling van pleuraal empyeem
Voorspelling
Bij een tijdige start van de behandeling, een klein volume aspiraat en een goede initiële algemene toestand is de prognose gunstig. Het verslechtert aanzienlijk met de toevoeging van complicaties. Het sterftecijfer van gecompliceerde vormen van de ziekte is 20 tot 25%.
Preventie
Preventie van aspiratiepneumonie moet gericht zijn op de actieve behandeling van ziekten die bijdragen aan het optreden ervan.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
