Hersenbloeding
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van hersenbloeding en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van hersenbloeding
- Diagnostiek
- Behandeling van hersenbloeding
- Complicaties en gevolgen van hersenbloeding
- Voorspelling
- Preventie
Hersenbloeding of hemorragische beroerte (van Latijnse insultus - klap) is het meest ernstige type cerebrale circulatiestoornissen als gevolg van het scheuren van pathologisch veranderde bloedvaten onder invloed van hoge bloeddruk.
Bron: doctor-neurologist.ru
Een hemorragische beroerte begint plotseling, soms hoofdpijn, duizeligheid, blozen van het gezicht, het zien van objecten in rood licht kunnen de voorbodes zijn van een dreigende hersenbloeding. Vaker gebeurt het overdag, op het hoogtepunt van fysieke of emotionele activiteit, tijdens angst, met overwerk. Hemorragische beroerte treft meestal mensen van 45-60 jaar, die een geschiedenis van oorzakelijke factoren hebben.
Verdunde vaatwanden scheuren gemakkelijk met een enorme doorbraak van bloed. Bloed duwt het hersenweefsel uit elkaar en vult de resulterende holte, waardoor een intracerebrale hematoom (bloedtumor) ontstaat, die druk uitoefent op de omliggende weefsels, compressie van de hersenstam veroorzaakt en schade aan vitale centra.
Er zijn frequente hersenbloedingen bij pasgeborenen, die optreden tijdens moeilijke en traumatische bevallingen. De meest voorkomende lokalisatie van dergelijke bloedingen zijn de hersenhelften en de achterste schedelfossa. Bij een voorgeschiedenis van hersenbloeding bij pasgeborenen worden meestal de volgende feiten opgemerkt:
- de eerste geboorte met een totale duur van de periode van weeën en uitzetting van 2-3 uur of minder;
- moeilijke arbeid waarvoor het gebruik van een hoge tang vereist is;
- grote foetus met relatief klein en stijf geboortekanaal.
Hemorragische beroertes zijn verantwoordelijk voor 15-20% van de structuur van ziekten die verband houden met stoornissen in de cerebrale circulatie. Ze komen voor met een frequentie van 15-35 gevallen per 100.000 inwoners, en dit aantal neemt voortdurend toe.
Oorzaken van hersenbloeding en risicofactoren
De oorzaken van hersenbloedingen kunnen factoren zijn die de dikte en permeabiliteit van de vaatwanden veranderen, evenals de reologische eigenschappen van bloed.
De meest voorkomende zijn:
- hypertensie in combinatie met atherosclerotische laesies van de slagaders van de hersenen;
- arteriële hypertensie;
- aangeboren vasculaire misvormingen van de hersenen (angiomen, cerebrale aneurysma's);
- cerebrale atherosclerose;
- bloedziekten (polycytenie, leukemie, enz.);
- intoxicatie, vergezeld van hemorragische diathese (uremie, sepsis);
- bloedstollingsstoornissen (hemofilie, overdosis trombolytica).
Risicofactoren zijn onder meer:
- familiegeschiedenis van hemorragische beroertes;
- hypertensie, angina pectoris, dyscirculatoire encefalopathie in de geschiedenis;
- diabetes;
- abdominale obesitas;
- neiging tot microtrombose;
- roken, alcoholmisbruik;
- sedentaire levensstijl;
- stress instabiliteit.
Formulieren
Afhankelijk van de lokalisatie zijn intracerebrale bloedingen onderverdeeld in de volgende typen:
- parenchymaal (intracerebrale) - bloedingen in de hersenhelften of in de structuren van de fossa achterste schedel (cerebellum en hersenstam);
- ventriculair - bloedingen in de ventrikels van de hersenen;
- schaal - bloeding in de hersenruimte;
- gecombineerd - beïnvloedt tegelijkertijd het parenchym van de hersenen, membranen en / of ventrikels.
Membraanbloedingen zijn op hun beurt onderverdeeld in:
- subarachnoïd;
- ruggenprik;
- subduraal.
Gecombineerde bloedingen zijn onderverdeeld in:
- subarachnoïd-parenchymaal;
- parenchymaal-subarachnoïd;
- parenchymale ventriculaire.
Stadia
In de loop van de ziekte worden de volgende stadia onderscheiden:
- De meest acute periode is de eerste 5 dagen.
- De acute periode is 6-14 dagen.
- De vroege herstelperiode is van 3 weken tot 6 maanden.
- De late herstelperiode is van 6 maanden tot 2 jaar.
- De periode van aanhoudende resteffecten is meer dan 2 jaar.
Symptomen van hersenbloeding
Het klinische beeld van hersenbloeding bestaat uit cerebrale en focale symptomen.
Cerebrale symptomen van hersenbloeding:
- intense hoofdpijn;
- misselijkheid, braken, die herbruikbaar kunnen zijn;
- hoge bloeddruk;
- snelle, moeizame, hese ademhaling;
- langzame, gespannen pols;
- overmatig zweten (hyperhidrose);
- schending van coördinatie van bewegingen, oriëntatie in tijd en ruimte;
- hyperthermie tot 41 ° C;
- pulsatie van bloedvaten in de nek;
- acrocyanosis (paars-blauwachtige huidskleur);
- urineretentie of onvrijwillig urineren;
- verlamming (hemiplegie) of verzwakking van de spieren van één kant van het lichaam van de ene helft van het lichaam (hemiparese);
- articulatiestoornissen;
- cognitieve beperking;
- bewustzijnsstoornissen (van verbluffend tot diep atonisch coma).
In de beginfase van een beroerte kan een coma ontstaan, die wordt gekenmerkt door een ernstige bewustzijnsstoornis en verminderde hartactiviteit en ademhaling, verlies van alle reflexen. De patiënt ligt op zijn rug, de hoek van de mond wordt verlaagd, de wang wordt opgeblazen aan de zijkant van de verlamming (zeilsymptoom), alle spieren zijn ontspannen. In dit geval wordt hemiplegie waargenomen aan de kant tegenover de laesiefocus. Meestal zijn stoornissen meer uitgesproken in de armen dan in de benen.
Focale symptomen worden meestal gecombineerd met cerebrale symptomen. De ernst en aard van de manifestatie van focale symptomen hangt af van de lokalisatie van de bloeding, de grootte van de hemorragische focus, het type vasculaire pathologie. Symptomen zijn onder meer:
- verlies van pupilrespons op licht;
- een scherpe daling van de gezichtsscherpte, cirkels en "vliegen" voor de ogen;
- uitsterven van diepe reflexen;
- groeiende depressie van ademhaling en hemodynamica;
- aanvallen;
- pathologische voetsymptomen;
- anosognosia;
- schending van het lichaamsschema en rechts-links oriëntatie;
- ataxie;
- miosis.
De meest ernstige zijn de eerste twee tot drie weken na een hersenbloeding. De ernst van de aandoening in deze periode is te wijten aan de vorming van een hematoom en progressief hersenoedeem. Tegen het einde van de eerste maand nemen de algemene cerebrale symptomen af, des te meer uitgesproken worden als gevolg van focale laesies, waarvan het verdere verloop van de ziekte, complicaties en gevolgen van hersenbloeding afhangen.
Diagnostiek
Diagnostiek is niet moeilijk in het geval van een acuut begin van de ziekte, het optreden van een verminderd bewustzijn tegen de achtergrond van hoge bloeddruk en de ontwikkeling van verschillende focale symptomen. Als de hersenbloeding geleidelijk begint en zich ontwikkelt zonder het bewustzijn te verstoren, wordt een uitgebreide studie uitgevoerd, waaronder anamnese, klinisch onderzoek en lichamelijk onderzoek - om mogelijke oorzakelijke factoren, de snelheid en de volgorde van de symptomen te bepalen. Om de ernst van neurologische symptomen en disfuncties van organen en systemen te beoordelen, worden gespecialiseerde puntschalen gebruikt.
Laboratoriumonderzoek omvat algemene klinische analyses, biochemische bloedonderzoeken en een uitgebreide analyse van bloedstollingsparameters. Relatieve lymfopenie, leukocytose, hyperglykemie, verminderde viscositeit en coagulerende eigenschappen worden in het bloed aangetroffen.
Bron: botkin.pro
Instrumentele diagnostiek:
- berekende en magnetische resonantiebeeldvorming - detecteer foci van verhoogde dichtheid van het hersenparenchym, bepaal de grootte en lokalisatie van intracerebrale hematoom;
- echoencefaloscopie - bepaal de verplaatsing van de mediane structuren in de richting tegengesteld aan de focus;
- angiografie - het kan worden gebruikt om aneurysma, verplaatsing van intracerebrale vaten te identificeren, om de avasculaire zones te bepalen;
- lumbaalpunctie (voorgeschreven voor de diagnose van subarachnoïdale bloeding) - erytrocyten worden aangetroffen in het hersenvocht;
- oftalmoscopie - tekenen van schade aan het netvlies van het oog (retinale bloeding, vernauwing en verplaatsing van de retinale aderen) worden onthuld.
Behandeling van hersenbloeding
Patiënten met een vermoedelijke hemorragische beroerte zijn onderworpen aan een spoedopname in het ziekenhuis. Hun transport wordt uitgevoerd met een verhoogd hoofdeinde van het lichaam. De therapie moet worden gestart in de eerste 3-6 uur na de ontwikkeling van de ziekte.
Therapie voor hersenbloedingen omvat reanimatie (ongedifferentieerde therapie) en differentiële behandeling.
Principes van ongedifferentieerde therapie:
- behandeling van ademhalingsfalen - actieve zuurstoftherapie, verwijdering van slijm uit de luchtwegen, tracheale intubatie en aansluiting van een beademingsapparaat in geval van tekenen van ademhalingsfalen. Met gelijktijdig longoedeem - inademing van zuurstof met ethylalcoholdamp;
- behandeling van cardiovasculaire aandoeningen, bloeddrukregeling - het gebruik van bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica, ACE-remmers, cardiotonische geneesmiddelen, corticosteroïden;
- normalisatie van de water-elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht, bloedosmolariteit bij patiënten in coma - toediening van antihypertensiva of vasopressoren, zoutoplossingen;
- vechten tegen hersenoedeem - corticosteroïden, osmotische diuretica;
- correctie van hyperthermie, autonome stoornissen - antipyretica, antipsychotica, regulering van darmactiviteit;
- verbetering van het cerebrale metabolisme - noötropische geneesmiddelen.
De belangrijkste richtingen van gedifferentieerde therapie:
- eliminatie van hersenoedeem;
- verlaging van de bloeddruk met een aanzienlijke stijging;
- preventie en behandeling van spasmen van hersenvaten;
- strijd tegen hypoxie en aandoeningen van het hersenmetabolisme;
- een toename van de coagulerende eigenschappen van bloed en een afname van de doorlaatbaarheid van de vaatwand;
- normalisatie van vegetatieve functies;
- preventie van complicaties.
Chirurgische behandeling van bloeding wordt uitgevoerd met een hematoomvolume tot 100 ml en de toegankelijke locatie. Bij subarachnoïdale bloeding van een aneurysma worden embolisatie en ballonvaren van slagaders uitgevoerd tijdens de eerste dag.
In de herstelperiode worden noötropische medicijnen, massage, fysiotherapieprocedures en fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven.
Complicaties en gevolgen van hersenbloeding
Hersenbloeding kan leiden tot hersenoedeem, doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen met de ontwikkeling van hemocephalus (tamponade van de ventrikels) en acute obstructieve hydrocephalus, penetratie van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Bovendien kunnen hersenbloedingen gepaard gaan met de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom, wat op zijn beurt leidt tot lokale en wijdverspreide verstoringen van de microcirculatie in de hersenen en andere organen.
Voorspelling
Hersenbloeding brengt een hoog risico op overlijden met zich mee (binnen de eerste maand na bloeding is de mortaliteit 30-60%) en ernstige onomkeerbare gevolgen, tot invaliditeit (bij 60% van de patiënten). Bovendien komt hemorragische beroerte vaak herhaaldelijk voor.
De dood vindt plaats in verband met de doorbraak van bloed naar de ventrikels van de hersenen of schade aan vitale stamcentra, wat leidt tot hersenoedeem.
Met een gunstig verloop van de ziekte komen patiënten uit een coma, het bewustzijn hervat geleidelijk, reflexen keren terug, algemene cerebrale symptomen nemen af, bewegingen, spraak, gevoeligheid worden geleidelijk hervat. Het succes van het herstellen van gestoorde functies hangt niet alleen af van de lokalisatie van de focus en de ernst van de aandoening, maar ook van hoe vakkundig en zorgvuldig de revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd.
Preventie
Preventie van hersenbloeding omvat allereerst de eliminatie van die ziekten die ertoe kunnen leiden - pathologieën van hersenvaten en hypertensie.
Bron: golovnayabol.com
Andere preventieve maatregelen zijn onder meer:
- controle van het cholesterolgehalte in het bloed;
- stoppen met roken, alcoholmisbruik;
- een normaal lichaamsgewicht behouden;
- gezond eten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
