Atopische dermatitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Atopische dermatitis is een chronische, genetisch bepaalde inflammatoire allergische huidziekte met een recidiverend beloop, gekenmerkt door primaire jeuk, papulaire uitbarstingen en lichenificatie.
Cutane manifestaties van atopische dermatitis
Papulaire uitslag zijn niet-holle elementen met verschillende diameters (van 1 tot 20 mm), consistentie en kleur die boven het huidniveau uitstijgen.
De term "lichenificatie" betekent verdikking van de huid, hun hyperpigmentatie en toegenomen huidpatroon.
In 1891 isoleerden L. Brock en L. Jacquet van een talrijke groep huidziekten, vergezeld van papulaire uitslag en verdikking van de huid, een onafhankelijke ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van krabben op plaatsen met primaire jeuk, en noemden deze de term "neurodermitis". De term "atopische dermatitis" werd in 1935 voorgesteld door M. Sulzberger en wordt gebruikt om huidlaesies aan te duiden die het gevolg zijn van erfelijke pathologie van het hele organisme - atopie.
Atopie is een genetisch vastgestelde toestand van verhoogde allergische paraatheid van het lichaam, gekenmerkt door de aanwezigheid van een overmatige hoeveelheid immunoglobulinen van klasse E (IgE) in het bloed.
In ontwikkelde landen vormen allergische ziekten een ernstig sociaaleconomisch probleem - volgens verschillende bronnen lijdt 35-40% van de bevolking eraan. In de structuur van allergische pathologie neemt atopische dermatitis een van de leidende posities in: volgens de resultaten van een wereldwijde internationale studie is het goed voor elk vijfde geval van allergische dermatose.
Sinds de jaren 90 van de twintigste eeuw is de incidentie van atopische dermatitis verdubbeld, wat wordt verklaard door de ongunstige omgevingssituatie, chronische stress, de verspreiding van kunstmatige voeding, massale vaccinatie, ongeschikte voeding met een groot deel van geraffineerd voedsel en de wijdverspreide prevalentie van slechte gewoonten. De exacte oorzaken van dermatitis zijn echter onbekend.
Vrouwen zijn gevoeliger voor atopische dermatitis (65%).
Er werd vastgesteld dat atopische dermatitis zich ontwikkelt bij 81% van de kinderen als beide ouders ziek zijn, bij 59% - als slechts één van de ouders ziek is en de andere een allergische luchtwegpathologie heeft, en bij 56% - als slechts een van de ouders ziek is.
In 70% van de gevallen is atopische dermatitis een voorbode van aandoeningen zoals hooikoorts, urticaria, bronchiale astma, allergische rhinitis, Quincke's oedeem. In dit geval wordt de ziekte beschouwd als de eerste manifestatie van de "allergische mars".
Oorzaken en risicofactoren
Atopische dermatitis is een multifactoriële ziekte, waarvan de oorzaken liggen in een complexe combinatie van erfelijke kenmerken en externe invloeden.
De oorzaak van de ziekte - een erfelijke aanleg voor allergieën - wordt veroorzaakt door een schending van de genetische controle van de productie van cytokines, in het bijzonder interleukine-4 en interleukine-17 (IL-4, IL-17), die gepaard gaat met een overmatige productie van immunoglobuline E, een specifieke reactie op allergenen en algemene overgevoeligheid. Lokale mechanismen van atopische dermatitis zijn ook erfelijk: de ophoping van Langerhans-cellen in de huid, een toename van het aantal IgE-receptoren op hun membranen, een schending van de doorlaatbaarheid van de huidbarrière, enz.
Externe provocerende factoren:
- ongunstig verloop van zwangerschap, bevalling en postpartumperiode;
- ondervoeding van de moeder tijdens de zwangerschap (hoge antigene belasting van de foetus) en borstvoeding;
- late hechting aan de borst;
- kunstmatige voeding;
- verstoring van immunologische immuniteit voor voedselallergenen als gevolg van slechte voeding in het eerste levensjaar;
- neuro-endocriene aandoeningen;
- veelvuldig contact met allergenen;
- gelijktijdige gastro-intestinale pathologie, in het bijzonder aandoeningen van de normale darmflora (89%), leidend tot schade aan de spijsverteringsbarrière en versnelde opname van antigenen;
- psychotraumatische effecten (verstoring van de werking van het centrale zenuwstelsel en perifere systemen die de mechanismen van jeuk beheersen);
- irrationeel regime met overmatige fysieke en emotionele stress.
De oorzaak van atopische dermatitis is een erfelijke aanleg voor allergieën
Oorzakelijke allergenen (tot 100% van de gevallen bij jonge kinderen):
- koemelk (86%);
- kippeneiwit (82%);
- vis (63%);
- granen (45%);
- groenten en fruit met oranje en rode kleur (43%);
- pinda's (38%);
- soja-eiwitten (26%).
Voedselallergie is in feite een beginnende sensibilisatie, op basis waarvan een verhoogde gevoeligheid voor andere allergenen wordt gevormd door kruismechanismen.
Vormen van de ziekte
Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van atopische dermatitis. Er zijn verschillende criteria waarmee de ziekte wordt geclassificeerd.
Opties voor het beloop van de ernst:
- mild - beperkte huidlaesie (niet meer dan 5%), milde jeuk die de slaap van de patiënt niet verergert, onuitgesproken huidsymptomen (lichte hyperemie of zwelling, enkele papels en blaasjes), zeldzame exacerbaties (1-2 keer per jaar);
- matig - wijdverspreide huidlaesies (tot 50%), matige of intense jeuk, inflammatoire huidreactie (significante hyperemie, exsudatie of lichenificatie, meervoudig krabben), exacerbaties 3-4 keer per jaar;
- ernstig - meer dan 50% van de huid is aangetast, intens, slopend, de kwaliteit van leven ernstig verstoord jeuk, ernstige hyperemie, weefseloedeem of lichenificatie, meerdere krassen, scheuren, erosie, continu terugkerende beloop.
Door de intensiteit van de cursus: acuut, subacuut en chronisch proces.
Op prevalentie:
- beperkte dermatitis - niet meer dan 5% van het huidoppervlak is aangetast;
- wijdverspreide dermatitis - tot 50% van het huidoppervlak wordt aangetast;
- diffuse dermatitis - meer dan 50% van het huidoppervlak is betrokken bij het ontstekingsproces.
Klinische vormen van atopische dermatitis:
- exsudatief ("nat");
- erythemateus-squameus (er zijn gebieden met roodheid en schilfering met vage grenzen, kleine papels en krassen die vatbaar zijn voor samensmelting);
- erythemateus-squameus met lichenificatie;
- lichenoid;
- jeuk (grote, aanhoudende, halfronde papels, vergezeld van ernstige jeuk).
Ziektestadia
In overeenstemming met de leeftijd van de patiënten worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:
- Baby (tot 2 jaar oud), gemanifesteerd door acute huidreacties gelokaliseerd op het gezicht (in het voorhoofd, wangen, vaak tot de nek), hoofdhuid, buitenkant van de benen en billen. Het proces wordt vertegenwoordigd door roodheid, zwelling, sijpelen, gevolgd door de vorming van korsten.
- Kinderen (van 2 tot 13 jaar). Er is een verdikking van de huid, de aanwezigheid van erythemateuze papels met typische lokalisatie in de plooien van de huid (lichenoïde vorm), bij 52% van de kinderen in dit stadium is er een laesie van het gezicht (atopisch gezicht), huiduitslag in de flexoroppervlakken van de polsen, enkelgewrichten, elleboog en popliteale fossae.
- Adolescent en volwassene. Het wordt gekenmerkt door een continu terugkerende beloop, uitgesproken lichenificatie, droogheid en afschilfering van de huid met een overheersende laesie van de huid van het gezicht, het bovenlichaam, de extensoroppervlakken van de ledematen.
Stadia (stadia) van atopische dermatitis
Symptomen
In 1980 introduceerden J. Hanifin en H. Rajka diagnostische criteria voor atopische dermatitis, die in twee groepen zijn onderverdeeld: verplichte symptomen en aanvullende.
Verplichte manifestaties van de ziekte:
- een bepaald uiterlijk van de uitslag en hun locatie (bij volwassenen zijn lichenisatie en krassen gelokaliseerd op de buigoppervlakken, bij kinderen - op het gezicht en de extensoroppervlakken zijn de aanwezigheid van korsten, scheuren en de symmetrie van het proces kenmerkend);
- chronisch beloop met episodes van exacerbaties (onder invloed van provocerende factoren) en remissie, seizoensgebonden van aard, het begin van de ziekte uiterlijk in de adolescentie;
- jeuk;
- atopie in de geschiedenis of erfelijkheid verergerd door atopie.
Bijkomende symptomen zijn onder meer:
- begin van de ziekte op jonge leeftijd;
- xerosis (droogheid en ruwheid van de huid);
- ichthyosis, haarmossen of verhoogd patroon op de handpalmen;
- Denier-Morgan-plooien (verdiepte rimpels op de onderste oogleden);
- donkere kringen rond de ogen (allergische gloed);
- conjunctivitis;
- keratoconus (het zogenaamde conische hoornvlies);
- anterieure subcapsulaire cataract;
- jeuk met meer zweten;
- het eerste type huidreactiviteit (vertraagde overgevoeligheidsreactie);
- perifolliculaire lokalisatie van huiduitslag;
- bleekheid of blozen van het gezicht;
- plooien aan de voorkant van de nek;
- frequente infectieuze huidlaesies;
- dermatitis op de huid van handen en voeten;
- eczeem van de tepels;
- witte dermografie;
- verhoogde serum-IgE-spiegels.
Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het stadium van de ziekte kunnen klinische manifestaties variëren: de aard van huiduitslag, hun lokalisatie en de ernst van de procesverandering.
Diagnostiek
De diagnose 'atopische dermatitis' wordt gesteld op basis van een kenmerkend ziektebeeld, erfelijke allergische anamnese (een correct verzamelde anamnese in 90% van de gevallen laat toe om de juiste diagnose te stellen) en de resultaten van aanvullende onderzoeken:
- huidtesten;
- provocerende tests met allergenen;
- studies van het niveau van immunoglobuline E.
Om de diagnose van atopische dermatitis in Europese landen te standaardiseren, is het SCORAD-systeem (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) geïntroduceerd en is de schaal voor atopische dermatitis aangenomen. Het combineert indicatoren zoals het gebied van de lichaamslaesies, de intensiteit van klinische manifestaties en subjectieve symptomen (jeuk en slapeloosheid). De ernst van de symptomen van de ziekte wordt in punten beoordeeld en samengevat.
Beoordeling van de ernst van atopische dermatitis met behulp van het SCORAD-systeem
Er werd een atlas met referentiefoto's samengesteld die de intensiteit van erytheem, oedemateuze en papulaire elementen, sijpelen, korsten, ontvelling, lichenificatie en een droge huid aantonen.
Behandeling
Omdat atopische dermatitis tot de groep van inflammatoire allergische huidziekten behoort, zijn de belangrijkste behandelingsrichtingen:
- preventie van contacten met causaal significante allergenen, waarvoor eliminatie van dieettherapie en beheersing van ongunstige omgevingsfactoren worden aanbevolen;
- systemische farmacotherapie met antihistaminica, ontstekingsremmende geneesmiddelen en allergiemediatorblokkers;
- immunotherapie;
- correctie van gelijktijdige pathologie (behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal, metabolische geneesmiddelen en antioxidanttherapie, normalisatie van de functionele toestand van het zenuwstelsel, sanering van brandpunten van chronische infectie);
- geneesmiddelen voor uitwendig gebruik om de symptomen van de ziekte te verlichten en speciale cosmetica om een defect in de beschermende functie van de huid te elimineren, deze te verzachten en te hydrateren.
Als onderdeel van de complexe therapie van atopische dermatitis worden cosmetische verzachtende middelen en vochtinbrengende crèmes voor de huid getoond
Mogelijke complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicatie van atopische dermatitis is infectie van de huid (pyodermie, virale infectie of schimmelinfectie) bij het krabben.
Voorspelling
Complexe pathogenetische farmacotherapie en het gebruik van externe middelen, met strikte naleving van de aanbevelingen, zorgen voor een stabiele remissie van de ziekte en voorkomen dat deze opnieuw optreedt. De prognose is in dit geval gunstig.
Preventie
Het creëren van een hypoallergene omgeving is de belangrijkste preventieve maatregel. Belangrijkste aanbevelingen:
- uitsluiting van voedselprovocateurs;
- zorgen voor voldoende ventilatie in huishoudens;
- behoud van optimale vochtigheid, temperatuur en luchtzuiverheid;
- weigering om meubels en interieurartikelen te gebruiken die dienen als stofafscheider (tapijten, boeken, bloemen, zware gordijnen, gestoffeerde meubels, zacht speelgoed);
- een verbod op het gebruik van kussens en dekens van veren en dons;
- het gebruik van hypoallergene cosmetica;
- contact met huishoudelijke chemicaliën alleen met beschermende handschoenen;
- weigering om kleding van bont en wol te dragen;
- weigering om dieren, vogels en aquaria thuis te houden.
Daarnaast wordt aanbevolen:
- apotheekobservatie van een allergoloog;
- langdurige spabehandeling in de zomer;
- uitvoeren van herstelprocedures (verharding, UV-straling, massage).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
