Diabetische retinopathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Diabetische retinopathie is een van de soorten microangiopathie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van langdurige diabetes mellitus en de bloedvaten van het netvlies aantast. Deze pathologie is de hoofdoorzaak van slechtziendheid en blindheid bij mensen met diabetes.
Diabetische retinopathie treft meestal beide ogen, maar de mate van betrokkenheid is meestal verschillend.
Schade aan de bloedvaten van het netvlies bij diabetische retinopathie
Oorzaken en risicofactoren
Bij een langdurig beloop van diabetes mellitus veroorzaken dysmetabole stoornissen schade aan de bloedvaten van het netvlies (netvlies van de ogen). Dit komt tot uiting:
- schending van doorgankelijkheid (occlusie) van haarvaten;
- verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand;
- de ontwikkeling van littekenweefsel (proliferatief);
- de vorming van nieuwe microcirculatoire bloedvaten.
De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie bij patiënten met diabetes mellitus zijn:
- de duur van het beloop van diabetes mellitus;
- zwaarlijvigheid;
- het niveau van hyperglycemie;
- roken;
- arteriële hypertensie;
- genetische aanleg;
- chronisch nierfalen;
- zwangerschap;
- dyslipidemie;
- puberteit;
- metaboolsyndroom.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de kenmerken van veranderingen in de oogdag, worden de volgende soorten diabetische retinopathie onderscheiden:
- Niet-proliferatief. De doorlaatbaarheid en kwetsbaarheid van de retinale vaten nemen toe, wat bijdraagt aan de vorming van microaneurysma's en het optreden van punctata-bloedingen, de ontwikkeling van retinale oedeem. Met de ontwikkeling van macula-oedeem (in de centrale zone van het netvlies) verslechtert het zicht.
- Preproliferatief. Occlusie van arteriolen treedt op, wat leidt tot progressieve ischemie en hypoxie van het netvlies, het optreden van veneuze aandoeningen en hemorragische infarcten.
- Proliferatief. Chronische retinale hypoxie veroorzaakt het begin van het proces van neovascularisatie, dat wil zeggen de vorming van nieuwe bloedvaten. Dit gaat gepaard met frequente glasvochtbloedingen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich geleidelijk fibrovasculaire verklevingen, wat kan leiden tot tractionele netvliesloslating en het verschijnen van secundair neovasculair glaucoom.
Vormen van diabetische neuropathie
Symptomen
Diabetische retinopathie ontwikkelt zich lange tijd. In de beginfase is de ziekte bijna asymptomatisch en pijnloos. Er is geen subjectief gevoel van verminderde gezichtsscherpte in het niet-proliferatieve stadium. Met de ontwikkeling van macula-oedeem kunnen patiënten klagen over een visuele beperking van dichtbij of het optreden van wazige of onduidelijkheid van de waargenomen objecten.
Massale intraoculaire bloeding bij diabetische retinopathie dreigt verlies van het gezichtsvermogen
In het proliferatieve stadium van de ziekte verschijnen periodiek sluiers en donkere zwevende vlekken voor de ogen. Hun optreden is geassocieerd met intraoculaire bloeding. Na resorptie van het bloedstolsel verdwijnen deze manifestaties vanzelf. Bij massale intraoculaire bloeding kan volledig verlies van het gezichtsvermogen optreden.
Diagnostiek
Voor een vroege diagnose van diabetische retinopathie moeten patiënten met diabetes regelmatig door een oogarts worden gezien. Als screeningsmethoden voor het detecteren van veranderingen in het netvlies van de ogen worden de volgende gebruikt:
- perimetrie;
- visometrie;
- biomicroscopie van de ogen met behulp van een spleetlamp;
- oftalmoscopie met voorlopige medische verwijding van de pupillen;
- diaphanoscopie van oogstructuren;
- meting van intraoculaire druk (tonometrie).
Wanneer het glaslichaam en de lens troebel worden, wordt in plaats van oftalmoscopie een echografisch onderzoek van de ogen uitgevoerd.
Oogbiomicroscopie wordt gebruikt om diabetische retinopathie te diagnosticeren
Om de functies van de oogzenuw en het netvlies te beoordelen, worden elektrofysiologische diagnostische methoden gebruikt, in het bijzonder elektro-oculografie, elektroretinografie. Als neovasculair glaucoom wordt vermoed, is gonioscopie geïndiceerd.
Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van diabetische retinopathie is fluorescentie-angiografie, waarmee men de kenmerken van de bloedstroom in de retinale vaten kan beoordelen.
Behandeling
Behandeling van diabetische retinopathie is gericht op maximale correctie van stofwisselingsstoornissen in het lichaam, normalisatie van de bloeddruk en verbetering van de microcirculatie.
Bij macula-oedeem hebben intravitreale injecties van corticosteroïden een goed therapeutisch effect.
Progressieve diabetische retinopathie is de basis voor lasercoagulatie van het netvlies, wat de intensiteit van het neovascularisatieproces kan verminderen en het risico op netvliesloslating kan verminderen.
Retinale lasercoagulatie
Voor ernstige diabetische retinopathie gecompliceerd door netvliesloslating of tractie van de macula, wordt vitrectomie uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt het glaslichaam verwijderd, de bloedende bloedvaten dichtgeschroeid, de bindweefselkoorden worden doorgesneden.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De progressie van diabetische retinopathie leidt tot de volgende complicaties:
- netvliesontkoppeling;
- secundair glaucoom;
- aanzienlijke beperking van visuele velden;
- cataract;
- volledige blindheid.
Voorspelling
De prognose van diabetische retinopathie voor visuele functie is altijd ernstig. Ernstige vormen van de ziekte, vooral in combinatie met atherosclerose en arteriële hypertensie, veroorzaken vaak een visuele handicap.
Preventie
Preventieve maatregelen om het ontstaan of verdere progressie van diabetische retinopathie te voorkomen, zijn onder meer:
- regelmatige controle van glycemie;
- zorgvuldige naleving van het schema van insulinetherapie of het gebruik van antihyperglykemische geneesmiddelen;
- het volgen van een dieet (tabel nummer 9 volgens Pevzner);
- normalisatie van de bloeddruk;
- tijdige lasercoagulatie van het netvlies.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
