Intestinale diverticulose
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Diverticulosis-vormen
- Symptomen van darmdiverticulose
- Diagnose van diverticulose
- Intestinale diverticulosebehandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie van diverticulose
Het concept van "diverticulosis" weerspiegelt de aanwezigheid van divertikels (van Lat. Diverticulum - weg naar de zijkant), terwijl klinische manifestaties van de ziekte mogelijk afwezig zijn. Verschillende factoren leiden tot het verschijnen van divertikels, die zijn gebaseerd op de zwakte van het bindweefsel. In het geval van de vorming van meervoudige divertikels spreken ze van divertculose. Diverticulaire ziekte is een bredere definitie die wordt toegepast op diverticulose en de complicaties ervan.
Bron: gastrosapiens.ru
Oorzaken en risicofactoren
Diverticulose is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in Europa en is over het algemeen kenmerkend voor ontwikkelde landen. Op het Afrikaanse platteland en bij vegetariërs komt het minder vaak voor, dus de pathogenese wordt meestal geassocieerd met een gebrek aan plantaardige vezels in de voeding. De kans op het ontwikkelen van diverticulose neemt toe met de leeftijd.
Het grootste deel van de risicogroep zijn mensen ouder dan veertig jaar: op de leeftijd van zestig lijdt elke derde persoon aan diverticulose en vanaf vijfenzeventig - elke tweede persoon. De incidentie van deze ziekte bij vrouwen en mannen is hetzelfde.
Ook wordt de vorming van divertikels vergemakkelijkt door:
- zwaarlijvigheid;
- overgedragen darminfecties;
- winderigheid;
- laxeermiddelen gebruiken.
Risicofactoren:
- erfelijke aanleg;
- oudere leeftijd;
- frequente constipatie;
- slechte voeding, vezelgebrek, overtollig vlees en meelproducten in de voeding;
- schending van de microcirculatie van bloed in de darmaders.
Diverticulosis-vormen
Er zijn drie belangrijke klinische vormen van diverticulose:
- asymptomatisch;
- diverticulosis met klinische manifestaties;
- ingewikkeld.
Omdat intestinale divertikels kunnen aangeboren of verworven zijn, diverticulose is verdeeld in erfelijke en verworven vormen. Met erfelijke zwakte van het bindweefsel spreken ze van de aangeboren aard ervan. In dergelijke gevallen verschijnen divertikels op jonge leeftijd (5% van de gevallen) en treffen ze voornamelijk de rechter dikke darm.
De verworven vorm van de ziekte is gebaseerd op een toename van de druk in de darm (als gevolg van winderigheid, obstipatie, stoornissen van de peristaltiek), wat leidt tot het verschijnen van gebieden (pockets) met hoge druk, wat het duwen door de spier- en submukeuze laag van het darmslijmvlies vergemakkelijkt. Als gevolg van voeding met een gebrek aan plantaardig voedsel en vezels en een overheersing van meel en vleesproducten, begint frequente constipatie, de motorische functie van de dikke darm wordt aangetast.
Bron: pancreatit.info
Symptomen van darmdiverticulose
In de meeste gevallen is diverticulose asymptomatisch. Patiënten maken geen klachten en de manifestaties van de ziekte worden meestal per ongeluk ontdekt tijdens het onderzoek van de darmen bij een apotheekonderzoek of tijdens onderzoek naar een andere ziekte.
Later, met de ontwikkeling van een ongecompliceerde vorm, verschijnen stoelgangstoornissen. Dergelijke aandoeningen gaan gepaard met darmkoliek, een vol gevoel in de buik, winderigheid, enz. In deze fase zijn de symptomen van darmdiverticulose moeilijk te onderscheiden van die van het prikkelbare darmsyndroom.
De ongecompliceerde vorm van de ziekte heeft de volgende manifestaties:
- terugkerende scherpe of pijnlijke spastische buikpijn zonder tekenen van ontsteking;
- verhoogde gasvorming;
- gevoel van onvolledige stoelgang na stoelgang;
- pijn verergert na het eten en verdwijnt na stoelgang of gas.
In de acute fase (gecompliceerde diverticulose) verschijnt pijn in de fossa iliaca aan de linkerkant, en tekenen van acute ontsteking nemen toe.
Met een toename van ontstekingsprocessen treden op:
- afwisselende diarree en obstipatie, onstabiele ontlasting;
- verlies van eetlust;
- misselijkheid, braken;
- scherpe, intense pijn in het kwadrant linksonder van de buikholte;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- de aanwezigheid van slijm in de ontlasting;
- tachycardie;
- lokale peritoneale verschijnselen;
- een toename van leukocyten in het bloed.
In de toekomst, wanneer een lokaal ontstekingsproces optreedt, kan perforatie van de darmwand optreden, terwijl de ziekte diffuus wordt van een lokale.
Diagnose van diverticulose
De diagnose van diverticulose is gebaseerd op de gegevens van het eerste onderzoek, anamnese en de resultaten van diagnostische procedures die divertikels en de aanwezigheid van functionele veranderingen in weefsels onthullen:
- algemene bloed- en urinetests;
- coprogramma;
- colonoscopie (flexibele sigmoïdoscopie);
- irrigoscopie (röntgenonderzoek van de darm met een contrastmiddel);
- Echografie;
- CT-scan;
- scintigrafie (scannen met erytrocyten gelabeld met technetium).
Tijdens irrigoscopie wordt de voortgang van barium waargenomen op een röntgenmonitor, waarbij hernia-achtige uitsteeksels worden gevisualiseerd van elke structuur die buiten de buitenste contour van de darm uitsteken. Irrigoscopie met dubbel contrast kan niet eerder dan anderhalve maand na de verlichting van acute diverticulitis worden uitgevoerd.
Colonoscopie wordt voorgeschreven in gevallen waarin het onmogelijk is om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van carcinomen en kleine poliepen uit te sluiten in gebieden met diverticulose. Deze methode wordt ook gekozen in gevallen waarin de patiënt rectale bloeding krijgt. Coloscopie is echter moeilijk uit te voeren in de aanwezigheid van spasmen, wat wordt waargenomen bij uitgebreide diverticulaire aandoeningen, in dit geval is de beweging van het instrument moeilijk bij het passeren van het door diverticulose aangetaste deel van de darm.
In gecompliceerde gevallen laten CT en echografie een verdikking van de darmwand en grote abcessen zien.
Intestinale diverticulosebehandeling
In de asymptomatische vorm wordt medicamenteuze behandeling van darmdiverticulose niet voorgeschreven. De therapie bestaat uit het volgen van een speciaal dieet en het handhaven van de waterbalans, wat helpt om constipatie te elimineren en de darmfunctie te normaliseren.
Dieet voor intestinale diverticulose is het belangrijkste onderdeel van de therapie. De dagelijkse voeding moet worden samengesteld in overeenstemming met verschillende regels:
- het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan vezels, groenten en fruit (met uitzondering van granen, zeewier, bloemkool);
- het gehalte aan natuurlijke gefermenteerde melkproducten in de voeding verhogen;
- geef gefrituurde, gerookte gerechten, halffabrikaten, meelproducten op;
- het gebruik van vleesgerechten en producten met dierlijke vetten beperken;
- geef peulvruchten en paddenstoelen op;
- gebruik pruimen, gedroogde abrikozen of kruidenthee als laxeermiddel.
In sommige gevallen, om de spijsvertering te normaliseren, is de inname van geneesmiddelen die de gasproductie verminderen, enzymen, prokinetiek en probiotica geïndiceerd. Het gebruik van laxeermiddelen moet worden beperkt. ze verhogen de druk in de darmen.
In gevallen waarin het ontstekingsproces in de darm toch is opgetreden, maar er geen ernstige complicaties zijn opgetreden, wordt de behandeling thuis beoefend, in overeenstemming met bedrust. Naast een strikte naleving van het dieet en het handhaven van de waterbalans, worden medicijnen voorgeschreven die de peristaltiek stimuleren, enzympreparaten, antibiotica, krampstillers (Mebeverin), pijnstillers, laxeermiddelen en medicijnen die het volume van de ontlasting vergroten, bijvoorbeeld ispaghula husk husk.
In het geval van gecompliceerde diverticulose wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, worden aanvullende diagnostische tests uitgevoerd, wordt therapie voorgeschreven, inclusief antibiotica (cefalosporines, amoxicilline met clavulaanzuur, metronidazol, gentamicine), intraveneuze toediening van zout- en glucoseoplossingen voor ontgifting en correctie van verstoringen van de waterelektrolyten.
In het geval van de ontwikkeling van diverticulitis, de aanwezigheid van acute aanvallen van diverticulosis, wordt conservatieve behandeling niet gebruikt: het risico op darmperforatie en de ontwikkeling van peritonitis is te groot. Tijdens de chirurgische ingreep wordt het door divertikels aangetaste deel van de darm verwijderd (hemicolectomie, resectie van de sigmoïde colon met het opleggen van een primaire anastomose). De omvang van de chirurgische ingreep en de techniek zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Om de intra-intestinale druk te verminderen, worden dergelijke operaties vaak gecombineerd met colonmyotomie.
Indicaties voor chirurgische behandeling van diverticulose:
- de aanwezigheid van twee acute aanvallen (voor patiënten ouder dan veertig jaar - één) met het falen van conservatieve behandeling;
- massale bloeding in de buikholte;
- ontwikkeling van darmobstructie;
- phlegmon of retroperitoneale peritonitis;
- scheuring van een abces, interne of externe darmfistels.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een ongecompliceerde vorm van diverticulose kan jaren duren zonder dat het merkbaar is, maar na een tijdje (bij 10-20% van de patiënten) ontwikkelt zich een ontsteking. Met een toename van ontstekingsprocessen is de ontwikkeling van ernstige ziekten mogelijk:
- perforatie;
- paracolische abcessen;
- darmobstructie;
- darmbloeding;
- ophoping van inflammatoir infiltraat;
- interne en externe fistels.
Met perforatie (perforatie) van het divertikel kunnen gevaarlijke etterende complicaties optreden: phlegmon, peritonitis, abcessen.
Met de doorbraak van een abces divertikel in een gesloten holte ontwikkelt zich peritonitis, een interne of externe fistel. Wanneer een divertikel in de blaas wordt geperforeerd, wordt een colovesicale fistel gevormd. Fistels kunnen opengaan voor andere organen en er kunnen zich darm-cutane fistels vormen. Patiënten met colovesicale fistels hebben soms pneumaturie en urineweginfecties bij afwezigheid van klachten over stoornissen in het maagdarmkanaal.
Soms treedt bloeding op uit de bloedvaten die de hals van het divertikel binnendringen. Een dergelijke bloeding is vaak overvloedig en manifesteert zich door algemene symptomen van bloedverlies en een vermenging van bloed in de ontlasting. Gewoonlijk ontwikkelt hevige bloeding zich vanuit een solitair divertikel in de rechter dikke darm.
Fecale diffuse peritonitis geassocieerd met divertikelziekte ontwikkelt zich als gevolg van necrose van de darmwand, wat leidt tot het lekken van etterende en fecale massa in de buikholte. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt als buitengewoon moeilijk, met acute manifestaties van peritonitis, septische shock.
In het gebied waar diverticulitis al lang bestaat, treedt vaak een verklevingsproces op, wat kan leiden tot darmobstructie. Gladde spierhypertrofie, littekens van eerdere periodes van diverticulitis, ontstekingsveranderingen kunnen acute obstructie van de dikke darm en volledige sluiting van het lumen veroorzaken.
Voorspelling
In de meeste gevallen heeft intestinale diverticulose een gunstige prognose, het slagingspercentage van conservatieve therapie neemt toe in het geval van behandeling met de eerste episode van de ziekte en bedraagt 70%, maar in sommige situaties leidt diverticulose tot de ontwikkeling van ernstige complicaties en levensbedreigende aandoeningen.
Preventie van diverticulose
Het eten van een dieet met veel vezels, voldoende water drinken en regelmatig sporten kan diverticulose helpen voorkomen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
