Intra-uteriene infecties
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Intra-uteriene infecties zijn infectie- en ontstekingsziekten van de foetus en jonge kinderen die optreden tijdens de prenatale (prenatale) en (of) intranatale (geboorte) perioden met verticale infectie van de moeder.
Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen de begrippen "intra-uteriene infectie" en "intra-uteriene infectie". Infectie impliceert de penetratie van de ziekteverwekker in het lichaam van het kind zonder het klinische beeld te ontvouwen, terwijl intra-uteriene infectie een volwaardige implementatie is van intra-uteriene infectie in de vorm van een klinische manifestatie van een infectieziekte.
Intra-uteriene infecties bemoeilijken in de meeste gevallen de gezondheid van het kind
Volgens de resultaten van enkele onderzoeken wordt een infectie gedetecteerd bij ongeveer 50% van de voldragen baby's en 70% van de premature baby's. Volgens meer "optimistische" gegevens wordt elke tiende foetus (kind) tijdens zwangerschap en bevalling blootgesteld aan ziekteverwekkers.
In 80% van de gevallen compliceert IUI de gezondheid van het kind met verschillende pathologische aandoeningen en misvormingen van verschillende ernst. Volgens de autopsieresultaten is vastgesteld dat in elk derde geval perinatale infectie de belangrijkste doodsoorzaak was van de pasgeborene, het beloop van de onderliggende ziekte vergezelde of compliceerde.
Langetermijnstudies tonen aan dat kinderen in de eerste levensjaren die een intra-uteriene infectie hebben ondergaan, een zwakker immuunsysteem hebben en vatbaarder zijn voor infectie- en somatische ziekten.
In de vroege jaren 70 van de twintigste eeuw stelde de Wereldgezondheidsorganisatie de naam "TORCH-syndroom" voor. Deze afkorting geeft de namen weer van de meest voorkomende intra-uteriene infecties: T - toxoplasmose (Toxoplasmose), O - anderen (mycoplasma, syfilis, hepatitis, streptokokken, candida, enz.) (Overig), R - rubella (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Als de etiologische factor niet met zekerheid bekend is, spreken ze van TORCH-syndroom.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste infectiebron bij IUI is, zoals reeds opgemerkt, de moeder, van wie de ziekteverwekker de foetus binnenkomt tijdens de ante- en (of) intrapartumperiode (verticaal transmissiemechanisme).
De veroorzakers van intra-uteriene infectie kunnen bacteriën, schimmels, protozoa, virussen zijn. Volgens statistieken wordt de eerste plaats in de structuur van intra-uteriene infecties ingenomen door bacteriële ziekten (28%), gevolgd door chlamydia en aanverwante infecties (21%).
Besmettelijke agentia die de meest voorkomende oorzaken zijn van intra-uteriene infectie:
- rubella, herpes simplex, waterpokken, hepatitis B en C, influenzavirussen, adenovirussen, enterovirussen, cytomegalovirus;
- pathogene bacteriën (Escherichia, Klebsiella, Proteus en andere coliforme bacteriën, groep B streptokokken, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytische streptokokken, niet-sporenvormende anaëroben);
- intracellulaire pathogenen (toxoplasma, mycoplasma, chlamydia);
- paddenstoelen van het geslacht Candida.
Herpes simplex-virus is gevaarlijk voor de foetus
Risicofactoren voor intra-uteriene infectie:
- chronische ziekten van de urogenitale sfeer bij de moeder (erosieve laesie van de baarmoederhals, endocervicitis, colpitis, vulvovaginitis, cyste van de eierstokken, urethritis, cystitis, pyelo- en glomerulonefritis, enz.);
- ziekten van besmettelijke aard die de moeder tijdens de zwangerschap heeft opgelopen;
- lange droge periode.
Factoren die indirect wijzen op een mogelijke intra-uteriene infectie:
- belaste obstetrische geschiedenis (spontane abortus, onvruchtbaarheid, doodgeboorte, de geboorte van kinderen met meerdere misvormingen);
- polyhydramnio's, de aanwezigheid van insluitsels en onzuiverheden in het vruchtwater;
- koorts, die niet gepaard gaat met tekenen van ontsteking in een orgaansysteem, die zich bij de moeder ontwikkelde tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling;
- de geboorte van een te vroeg geboren baby vóór de uitgerekende geboortedatum;
- vertraagde intra-uteriene ontwikkeling van het kind;
- Apgar-score 0–4 punten in de eerste minuut van het leven van het kind met behoud van onbevredigende indicatoren of verslechtering van de beoordeling tegen de 5e minuut van het leven;
- koorts van een pasgeborene met onbekende etiologie.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de duur van de zwangerschap, waarbij de infectie optrad, zijn er:
- blastopathies - worden gerealiseerd tijdens de eerste 14 dagen van de zwangerschap;
- embryopathieën - verschijnen in de periode van 15 dagen zwangerschap tot 8 weken;
- foetopathieën - ontwikkelen zich na 9 weken zwangerschap (vroege foetopathieën - van de 76e tot de 180e dag van de zwangerschap, late foetopathieën - vanaf de 181e dag van de zwangerschap tot het moment van bevalling).
Een intra-uteriene infectie die zich in de eerste 2 weken van de zwangerschap ontwikkelt, leidt meestal tot de dood van het embryo (gemiste zwangerschap) of de vorming van ernstige systemische misvormingen die vergelijkbaar zijn met genetische afwijkingen in de ontwikkeling. Spontane zwangerschapsafbreking vindt in de regel 2-3 weken na infectie plaats.
Een intra-uteriene infectie in de vroege stadia leidt meestal tot een bevroren zwangerschap
Omdat in de embryonale periode alle organen en systemen worden gelegd, zal de ontwikkeling van IUI in deze perioden leiden tot de dood van het embryo of, zoals in het vorige geval, tot de vorming van misvormingen van verschillende ernst.
Fetopathieën hebben een aantal kenmerken:
- aangeboren afwijkingen worden alleen gerealiseerd in die organen waarvan de vorming niet was voltooid op het moment van de geboorte van het kind;
- infectieuze processen zijn vaker gegeneraliseerd (wijdverbreid);
- de infectie gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom;
- morfologische en functionele rijping van organen blijft achter.
De Wereldgezondheidsorganisatie (ICD-10) heeft een uitgebreide classificatie van intra-uteriene infecties voorgesteld, waarvan de belangrijkste vormen zijn:
- aangeboren virale ziekten;
- bacteriële sepsis van de pasgeborene;
- andere aangeboren infectieziekten en parasitaire ziekten;
- neonatale omfalitis met weinig of geen bloeding;
- andere infectieziekten die specifiek zijn voor de perinatale periode.
In deze classificatie zijn er afzonderlijke secties die de mogelijkheid suggereren om een diagnose te stellen van niet-gespecificeerde virale, bacteriële en parasitaire IUI.
Symptomen
Vaak hebben intra-uteriene infecties geen karakteristieke symptomen, daarom kunnen niet-specifieke tekenen van een infectieus en ontstekingsproces bij een pasgeborene worden vermoed (hun gelijkenis is opgemerkt in IUI veroorzaakt door verschillende pathogenen):
- verminderde of gebrek aan eetlust;
- aanzienlijk gewichtsverlies (gewichtsverlies meer dan 10% van het oorspronkelijke geboortegewicht);
- herhaaldelijk gewichtsverlies, slecht herstel van het lichaamsgewicht (langzame toename, lichte toename);
- ontsteking van de huid en onderhuids vet (sclera);
- lethargie, slaperigheid, lethargie;
- grijsachtig bleke verkleuring van de huid, anemische slijmvliezen, mogelijke icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen, icterus van de sclera;
- oedemateus syndroom van verschillende ernst en lokalisatie;
- ademhalingsstoornissen (kortademigheid, kortdurende episodes van ademhalingsstilstand, betrokkenheid van hulpspieren bij het ademen);
- dyspeptische stoornissen (regurgitatie, inclusief overvloedige, fontein, onstabiele ontlasting, vergroting van de lever en milt);
- symptomen van aantasting van het cardiovasculaire systeem (tachycardie, verlaagde bloeddruk, zwelling of plakkerigheid, cyanotische verkleuring van de huid en slijmvliezen, marmering van de huid, koude ledematen);
- neurologische symptomen (hyper- of hypotensie, dystonie, verminderde reflexen (inclusief verslechtering van de zuigreflex);
- veranderingen in de bloedformule (leukocytose, versnelde ESR, bloedarmoede, verlaagd aantal bloedplaatjes).
Tekenen van intra-uteriene infectie manifesteren zich vaak in de eerste 3 dagen van het leven van een pasgeborene.
Een intra-uteriene infectie bij een pasgeborene kan worden gesignaleerd door schendingen van cardiovasculaire activiteit
Diagnostiek
Bij het diagnosticeren van IUI wordt rekening gehouden met gegevens van anamnese, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:
- een algemene bloedtest (leukocytose met een neutrofiele verschuiving naar links, versnelde ESR);
- biochemische bloedtest (voor markers van de acute-fasereactie - C-reactief proteïne, haptoglobine, ceruloplasmine, plasminogeen, alfa-1-antitrypsine, antitrombine III, C3-complementfractie, enz.);
- klassieke microbiologische technieken (virologisch, bacteriologisch);
- polymerasekettingreactie (PCR);
- directe immunofluorescentiemethode met behulp van monoklonale antilichamen;
- enzymgekoppelde immunosorbent-test (ELISA) met kwantitatieve bepaling van specifieke antilichamen van de IgM-, IgG-klassen;
- Echografie van de buikorganen, hart, hersenen.
Met een algemene en biochemische bloedtest kunt u de aanwezigheid van een intra-uteriene infectie vermoeden
Behandeling
Behandeling van intra-uteriene infectie is complex, bestaat uit etiotrope en symptomatische componenten:
- antivirale, antiparasitaire, antischimmel- of antimicrobiële geneesmiddelen;
- immunomodulatoren;
- ontgiftende middelen;
- antipyretische geneesmiddelen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Zwangerschapsresultaten met IUI:
- intra-uteriene foetale dood;
- doodgeboorte;
- de geboorte van een levend levensvatbaar of levend niet-levensvatbaar (met misvormingen die onverenigbaar zijn met het leven) een kind met tekenen van intra-uteriene infectie.
Complicaties van intra-uteriene infectie:
- misvormingen van interne organen;
- secundaire immunodeficiëntie;
- de achterstand van het kind op leeftijdsgenoten in fysieke en mentale ontwikkeling.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en complexe behandeling van intra-uteriene infectie die op een later tijdstip is ontstaan, is de prognose over het algemeen gunstig (de prognose verbetert naarmate de zwangerschapsduur waarop de infectie optreedt), hoewel deze puur individueel is.
De waarschijnlijkheid van een gunstig resultaat van de ziekte hangt af van vele kenmerken: de virulentie van de ziekteverwekker, het type, de infectiemethode, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie en verzwarende factoren van de kant van de moeder, de functionele toestand van het lichaam van de zwangere vrouw, enz.
Wanneer IUI in de vroege stadia optreedt, is de prognose meestal slecht.
Preventie
Preventie van IUI-ontwikkeling is als volgt:
- preventie van infectieziekten van de moeder (rehabilitatie van brandpunten van chronische ontsteking, tijdige vaccinatie, screening van zwangere vrouwen op de aanwezigheid van TORCH-infecties);
- antibacteriële of antivirale therapie voor zwangere vrouwen met de ontwikkeling van acute of verergering van chronische infectieuze ontsteking;
- onderzoek van pasgeborenen van moeders van hoogrisicogroepen;
- vroege vaccinatie van pasgeborenen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
