Hyperparathyreoïdie
Algemene kenmerken van de ziekte
Hyperparathyreoïdie (ook bekend als hyperparathyreoïdie) is een endocrinologische aandoening waarbij een verhoogde secretie van bijschildklierhormonen in het menselijk lichaam optreedt. Als gevolg hiervan neemt de hoeveelheid calcium in het skeletstelsel toe en ontwikkelt zich hypercalciëmiesyndroom. Dit vermindert de botsterkte en verhoogt de kans op botbreuken.
Hyperparathyreoïdie werd lange tijd als een vrij zeldzame ziekte beschouwd. Dankzij het moderne niveau van medische technologie was het echter mogelijk om erachter te komen dat alleen hyperparathyreoïdie met een aanzienlijke overmaat aan bijschildklierhormonen een zeldzame pathologie is.
De milde ziekte komt gemiddeld voor bij één op de 500 mensen. Diagnose van hyperparathyreoïdie komt vaak voor tijdens een routine lichamelijk.
De ziekte kan primair of secundair zijn.
Primaire hyperparathyreoïdie
De oorzaak van de ontwikkeling van primaire hyperparathyreoïdie in 85% van de gevallen is het bijschildklieradenoom. Een enkele vorm van een tumor wordt meestal een eenzame parathyroma genoemd. Veel minder vaak leiden meerdere goedaardige tumoren of kwaadaardige gezwellen van de bijschildklieren tot primaire hyperparathyreoïdie. Een andere mogelijke oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie is hyperplasie van de bijschildklieren.
Overproductie van bijschildklierhormonen veroorzaakt overmatige uitscheiding van fosfaten door de nieren, versnelt de opname van calcium in de darm en verstoort metabolische processen in botweefsel. Bij primaire hyperparathyreoïdie is de snelheid van resorptie (vernietiging) van botweefsel groter dan de snelheid van botvorming.
Als gevolg hiervan ontwikkelt een patiënt met hyperparathyreoïdie gegeneraliseerde osteoporose (dunner worden en misvorming van botten), osteodystrofie (versnelde vernietiging van botten).
Complicaties van primaire hyperparathyreoïdie omvatten schade aan de weefsels van de niertubuli en nefrocalcinose (vorming van nierstenen). Grote hoeveelheden calcium in de urine verminderen de nierfunctie van de patiënt aanzienlijk.
Andere veel voorkomende complicaties van primaire hyperparathyreoïdie zijn:
- verkalking van bloedvaten,
- verhoogde bloeddruk,
- ulceratieve laesies van de darm,
- linkerventrikelhypertrofie,
- valvulaire en coronaire calcificaties (zoutafzettingen in het hart).
Secundaire hyperparathyreoïdie
De ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie wordt veroorzaakt door de poging van het lichaam om hypocalciëmie (calciumtekort in het lichaam) of hyperfosfatemie (overmaat aan fosfaten) te compenseren.
De belangrijkste oorzaken van secundaire hyperparathyreoïdie zijn nier- en gastro-intestinale aandoeningen. Bijvoorbeeld:
- renale rachitis,
- chronisch nierfalen,
- primaire tubulopathie (verstoord transport van stoffen in de membranen van het nierkanaal),
- malabsorptiesyndroom (slechte opname van de dunne darm).
Botpathologieën en fermentopathieën bij genetische of systemische auto-immuunziekten kunnen ook leiden tot secundaire hyperparathyreoïdie.
Een andere mogelijke provocateur van secundaire hyperparathyreoïdie zijn maligne neoplasma's in het beenmerg (myeloom).
Symptomen van hyperparathyreoïdie
De ziekte wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van symptomen in de beginfase van ontwikkeling. Diagnose van hyperparathyreoïdie in dit stadium is alleen mogelijk op basis van de gedetecteerde hypercalciëmie.
Niersymptomen van hyperparathyreoïdie zijn onder meer:
- polyurie (verhoogde urinesecretie),
- polydipsie (ernstig dorstsyndroom),
- nephrolithiasis (nierstenen),
- frequente gevallen van pyelonefritis (nierontsteking).
Een symptoom van ernstige hyperparathyreoïdie is de ontwikkeling van nierfalen.
Bot symptomen van hyperparathyreoïdie zijn:
- frequente fracturen
- osteoporose,
- chondrocalcinose (vernietiging van het kraakbeenweefsel van de gewrichten).
Gastro-intestinale symptomen van hyperparathyreoïdie:
- anorexia (gebrek aan eetlust),
- winderigheid,
- misselijkheid,
- maagzweer van de twaalfvingerige darm en maag,
- pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
- pancreacalculosis (stenen in de alvleesklier).
Bij een langdurig beloop van de ziekte verschijnen cardiovasculaire symptomen van hyperparathyreoïdie en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel:
- arteriële hypertensie,
- depressie,
- verhoogde prikkelbaarheid of slaperigheid,
- verwarring van bewustzijn.
Bij de secundaire vorm van de ziekte zijn de symptomen geen hyperparathyreoïdie, maar de onderliggende ziekte, in de regel, nier- of gastro-intestinale etiologie.
De meest ernstige complicatie van primaire of secundaire hyperparathyreoïdie is een hypercalcemische crisis. Een patiënt met bloedplasmacalciumspiegels van meer dan 4 mmol / l verergert sterk zwakte, slaperigheid, uitdroging, koorts en ontwikkelt vervolgens een coma.
Diagnose van hyperparathyreoïdie
Hypercalciëmie, het belangrijkste symptoom van hyperparathyreoïdie, wordt gediagnosticeerd met een routinematige biochemische bloedtest. Bij de diagnose van hyperparathyreoïdie is het ook belangrijk om tegelijkertijd in het bloed van de patiënt een tekort aan fosfaten en verhoogde niveaus van fosforzuurzouten, alkalische fosfatase, het aminozuur hydroxyproline en ook cyclisch AMP (cyclisch adenosinemonofosfaat) te detecteren.
Om de functie van de bijschildklieren bij de diagnose van hyperparathyreoïdie te beoordelen, wordt het niveau van bijschildklierhormonen in het bloed gecontroleerd.
Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van hyperparathyreoïdie omvatten echografie, MRI en CT van het mediastinum en nekgebied en botröntgenfoto's. De osteodensitometrie-procedure meet de botdichtheid. Dankzij het gebruik van ECG bij de diagnose van hyperparathyreoïdie, worden cardiale complicaties van de ziekte bepaald.
Genetische diagnose van hyperparathyreoïdie wordt gebruikt bij familiale vormen van hypercalciëmie.
Behandeling van hyperparathyreoïdie
Primaire hyperparathyreoïdie is een langzaam voortschrijdende ziekte. Bij hypercalciëmie onder 3 mmol / L wordt hyperparathyreoïdie meestal niet behandeld. De patiënt heeft alleen dynamische observatie nodig.
Conservatieve behandeling van hyperparathyreoïdie is beperkt tot het elimineren van de toestand van hypercalciëmie. Hiervoor wordt de patiënt aangeraden om in ongecompliceerde gevallen veel vocht te drinken. In noodgevallen worden bij de conservatieve behandeling van hyperparathyreoïdie diuretica en intraveneus natriumchloride gebruikt om het circulerend bloedvolume te vergroten.
Bovendien kan een patiënt met symptomen van primaire of secundaire hyperparathyreoïdie kuren met bisfosfonaten worden voorgeschreven. Deze medicijnen vertragen de botafbraak en normaliseren de calciumspiegels in het lichaam. Ze kunnen echter enkele bijwerkingen hebben: spierpijn, koorts en hoge creatininespiegels in het bloed.
Het effect van het gebruik van calcimimetica bij de behandeling van hyperparathyreoïdie is nog steeds niet goed begrepen.
Een radicale methode om hyperparathyreoïdie te behandelen, is een operatie aan tumoren van de bijschildklieren. Na verwijdering van de parathyroma wordt een conservatieve therapie uitgevoerd om de toestand van hypercalciëmie te elimineren.
De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van hyperparathyreoïdie zijn:
- enkele tumor van de bijschildklieren,
- de jonge leeftijd van de patiënt,
- hoge mate van hypercalciëmie,
- nierfunctiestoornis,
- significante afname van botmassa.
Mogelijke methoden voor chirurgische behandeling van hyperparathyreoïdie zijn subtotale of totale parathyreoïdectomie. In het eerste geval wordt slechts 50-70 g van de minst veranderde weefsels van de bijschildklieren niet verwijderd.
De efficiëntie van chirurgische behandeling voor hyperparathyreoïdie is meer dan 97%. Een terugval van de ziekte is alleen mogelijk met genetische vormen van hypercalciëmiesyndroom.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
