Acute blindedarmontsteking
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van acute appendicitis
- Kenmerken van het beloop van acute appendicitis bij kinderen
- Diagnostics acute appendicitis
- Behandeling van acute appendicitis
- Mogelijke complicaties van acute appendicitis en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Acute appendicitis is een acute ontsteking van de appendix (appendix) van de blindedarm, een van de meest voorkomende chirurgische pathologieën van de buikholte, goed voor ongeveer 90%. Acute appendicitis kan optreden bij patiënten van alle leeftijdsgroepen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 20-40 jaar, terwijl vrouwen er gevoeliger voor zijn.
De appendix is een aanhangsel van de blindedarm en is een buisvormige formatie met blinde uiteinden. Het bevindt zich in het rechter iliacale gebied (soms achter de blindedarm, kan de lever bereiken), de lengte is meestal 5-15 cm De appendix heeft zijn eigen mesenterium, dat het vasthoudt en zorgt voor relatieve mobiliteit.
Acute ontsteking van de appendix
Oorzaken en risicofactoren
De exacte oorzaken van acute appendicitis zijn niet definitief vastgesteld. De belangrijkste infectieroute is enterogeen (het binnendringen van een infectieus agens vindt plaats via het lumen van de appendix).
Factoren die vermoedelijk de ontwikkeling van een acute ontsteking van de appendix kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- infectieziekten (amebiasis, yersiniosis, buiktyfus, darmtuberculose, enz.);
- activering van de darmmicroflora tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling of blokkering van het lumen (vreemde lichamen, ontlastingstenen, parasieten, neoplasma's, enz.);
- de aanwezigheid in de appendix van cellen van een diffuus endocrien systeem die ontstekingsmediatoren produceren;
- ziekten, waarvan een onderdeel een ontsteking van de wanden van bloedvaten is;
- slechte voeding;
- schending van de intestinale innervatie;
- immunologische aandoeningen, waaronder allergieën;
- intestinale dysbiose;
- slechte gewoontes;
- buiktrauma.
Het risico op het ontwikkelen van acute appendicitis is verhoogd bij zwangere vrouwen als gevolg van de vergroting van de baarmoeder, wat leidt tot een verplaatsing van de appendix en blindedarm. Bovendien wordt de ontwikkeling van het pathologische proces tijdens de zwangerschap vergemakkelijkt door een verandering in de bloedtoevoer naar de bekkenorganen, constipatie en een herstructurering van het endocriene en immuunsysteem.
Vormen van de ziekte
Volgens de klinische en morfologische classificatie volgens V. I. Kolesov worden de volgende vormen van acute appendicitis onderscheiden:
- eenvoudig (catarraal, oppervlakkig);
- destructief (phlegmonous, geperforeerd, gangreen);
- gecompliceerd (met appendiculair infiltraat, met appendiculair abces, met diffuse peritonitis, met andere complicaties).
Stadia van acute appendicitis
Symptomen van acute appendicitis
De ziekte begint plotseling. In sommige gevallen, voordat de eerste klinische manifestaties verschijnen, verslechtert het algemene welzijn, neemt de eetlust af, treedt zwakte en vermoeidheid op.
Het meest voorkomende vroege symptoom van acute appendicitis is buikpijn, die zich aanvankelijk in de buurt van de navel of het epigastrische gebied bevindt en vervolgens naar het rechter iliacale gebied reist. Appendicitis kan echter ook atypisch optreden: in sommige gevallen manifesteert buikpijn zich op andere plaatsen (wanneer de appendix zich achter de blindedarm bevindt, treedt pijn op in de lumbale regio, in het geval van de subhepatische positie van de appendix - in het rechter hypochondrium, met de bekkenpositie - in het suprapubische gebied.), of heeft helemaal geen specifieke lokalisatie. De intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen neemt snel toe, hun aard kan anders zijn (scherp, stekend, dof), de pijn kan constant of met tussenpozen zijn. Meestal straalt het uit naar de onderrug, de liesstreek,het bestralingsgebied kan echter variëren afhankelijk van de locatie van de appendix. De pijnlijke gewaarwordingen nemen toe bij hoesten, niezen, plotselinge bewegingen. Met een breuk van de wanden van de appendix neemt de pijn af, maar na een paar uur neemt deze sterk toe en stopt niet, dit is een formidabel teken dat de mogelijke ontwikkeling van peritonitis aangeeft.
Mogelijke plaatsen van pijnlokalisatie bij acute appendicitis
Naast buikpijn zijn dyspeptische stoornissen kenmerkend voor acute appendicitis: misselijkheid, braken met een mengsel van gal, dat geen verlichting brengt (meestal een enkele), winderigheid en ontlastingsstoornissen.
Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, wordt de pijn constant, tekenen van algemene bedwelming komen samen en groeien. Tachycardie treedt op, plasstoornissen, lichaamstemperatuur stijgt (in ernstige gevallen kan de lichaamstemperatuur van patiënten sterk dalen tot kritische waarden). Een donkere kleur van de ontlasting kan wijzen op maag- of darmbloedingen.
Bij sommige patiënten, vooral bij zwangere vrouwen, ouderen, mensen met atypische lokalisatie van de appendix, wordt vaak een atypisch beloop van acute appendicitis waargenomen, evenals gewiste vormen van de ziekte.
Kenmerken van het beloop van acute appendicitis bij kinderen
Acute appendicitis bij kinderen jonger dan twee jaar ontwikkelt zich relatief zelden vanwege de anatomische kenmerken van de appendix op deze leeftijd, evenals vanwege voedingskenmerken. Bij kinderen is de appendix vaak geïnfecteerd door de hematogene en lymfogene routes, omdat er in veel gevallen een verband bestaat tussen de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de appendix en acute respiratoire virale infecties, sinusitis, otitis media, mazelen en andere infectieziekten.
De klinische manifestaties van acute appendicitis bij kinderen variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind, de lokalisatie van de appendix en een aantal andere factoren, maar over het algemeen worden kinderen gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces. Jonge kinderen worden meestal gedomineerd door niet-specifieke symptomen die bij veel andere ziekten kunnen worden waargenomen - koorts tot koorts, weigering om te eten, lethargie, angst, huilen. Vertraagde stoelgang, braken worden vaak waargenomen. Herhaaldelijk braken kan leiden tot uitdroging. Wanneer de appendix in de bekkenpositie is, plassen kinderen vaker. Jonge kinderen trekken hun benen tot aan hun buik en verzetten zich tegen onderzoek.
Bij kinderen kan acute appendicitis gepaard gaan met koorts en herhaaldelijk braken.
Differentiële diagnose van acute appendicitis met infecties bij kinderen, coprostasis, pathologieën van het maagdarmkanaal en urinewegen is vereist. Grondig onderzoek van de huid en keel bij kinderen met verdenking op acute appendicitis elimineert hemorragische vasculitis, reuma, influenza, mazelen, roodvonk.
Diagnostics acute appendicitis
Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om te weten over vroegere of bestaande ziekten die de symptomen van acute appendicitis kunnen nabootsen.
De diagnose wordt meestal gesteld met een lichamelijk onderzoek. Bij acute appendicitis worden een aantal buikklachten opgemerkt:
- Ivanov's symptoom - de afstand tussen de rechter wervelkolom vooraan en de navel is kleiner dan tussen de linker wervelkolom vooraan en de navel (de reden is spiercontractie aan de rechterkant);
- Sitkovsky's symptoom - in de positie van de patiënt aan de linkerkant neemt de pijn in de rechter iliacale regio toe;
- Het symptoom van Razdolsky - pijn met percussie in de rechter iliacale regio;
- Widner's symptoom - temperatuurmetingen in de rechter oksel zijn hoger dan die verkregen in de linker oksel;
- Dolinov's symptoom - wanneer de buik wordt ingetrokken, neemt de pijn in het rechter iliacale gebied toe; en etc.
Echografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vrije vloeistof, de afwezigheid van peristaltiek, blokkering van het lumen van de appendix, de uitzetting ervan en tekenen van peritonitis te detecteren. Jonge kinderen kunnen bovendien elektromyografie van de voorste buikwand nodig hebben.
Echografie is een van de stadia in de diagnose van acute appendicitis
In het geval van onvoldoende informatie-inhoud, nemen ze hun toevlucht tot röntgenfoto's van de buikholte, magnetische resonantiebeeldvorming.
In de algemene analyse van het bloed van patiënten met acute appendicitis worden niet-specifieke inflammatoire veranderingen onthuld.
In diagnostisch moeilijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot diagnostische laparoscopie, die, na bevestiging van acute ontsteking in de appendix, wordt overgedragen naar een therapeutische (d.w.z. wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt een appendectomie uitgevoerd tijdens dezelfde procedure). Bepaling van de etiologische factor die de ziekte veroorzaakte, is mogelijk tijdens de histologische diagnose van de verwijderde appendix.
Differentiële diagnose van acute appendicitis wordt uitgevoerd met ziekten zoals gastritis, maagzweren en darmzweren, pancreatitis, acute cholecystitis, cholelithiase, acute cystitis, nierkoliek, acute epididymitis, orchitis, neoplasmata, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en andere. Voor differentiële diagnose kan vaginaal en / of rectaal onderzoek nodig zijn. Het is mogelijk om neoplasma's van de blindedarm uit te sluiten door middel van colonoscopie. Bij zwangere vrouwen moet acute appendicitis worden onderscheiden van spontane abortus, evenals van vroeggeboorte.
Behandeling van acute appendicitis
Wanneer symptomen van acute appendicitis optreden in het stadium van preklinische zorg, krijgt de patiënt bedrust, legt een ijspakking op zijn maag en weigert te eten. Het is categorisch gecontra-indiceerd om een verwarmingskussen op de maag aan te brengen, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties van acute appendicitis. Zoek medische hulp, zelfs als de acute pijn spontaan verdwijnt. Voordat een diagnose wordt gesteld, mag de patiënt geen pijnstillers, antispasmodica of andere medicatie gebruiken, omdat dit de diagnose van de ziekte kan bemoeilijken.
Nadat de diagnose acute appendicitis is gesteld, wordt een dringende chirurgische ingreep uitgevoerd - appendectomie (verwijdering van de appendix). Chirurgische behandeling van acute appendicitis kan worden uitgevoerd door een open (laparotomie) of gesloten (laparoscopie) methode. Bij een ongecompliceerd beloop van de ziekte wordt meestal de methode van laparoscopische appendectomie gebruikt. Een laparoscoop wordt door een klein gaatje in de buikwand ingebracht, om de operatieruimte te verzekeren, de buikholte wordt gevuld met kooldioxide (pneumoperitoneum), waarna de appendix onder visuele controle wordt verwijderd (de laparoscoop is voorzien van een koude lichtbron en een microcamera die een geschaald beeld van het operatieveld doorgeeft aan de monitor in de operatiekamer). Met deze methode kunt u onnodig trauma en bloedverlies voorkomen,De voordelen van laparoscopische appendectomie zijn ook een kortere postoperatieve periode en een goed cosmetisch effect.
Bij acute appendicitis is een operatie geïndiceerd - appendectomie
In het geval van de ontwikkeling van complicaties van algemene appendicitis, in het bijzonder diffuse peritonitis, wordt laparotomie uitgevoerd met een grondige revisie van de buikorganen. In dit geval wordt meestal toegang tot de appendix gebruikt volgens Volkovich-Dyakonov (een incisie in de rechter iliacale fossa wordt parallel aan het inguinale ligament gemaakt).
Bij acute appendicitis bij catarre is antibiotische therapie niet vereist. Antibacteriële geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven in aanwezigheid van een inflammatoire effusie in het bekken, evenals in de phlegmonale vorm van de ziekte. Wanneer het beloop van acute appendicitis wordt gecompliceerd door diffuse peritonitis, worden antibiotica gebruikt in het stadium van preoperatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode.
Mogelijke complicaties van acute appendicitis en gevolgen
Mogelijke complicaties van acute appendicitis kunnen lokale of diffuse peritonitis zijn, appendiculair infiltraat, abcessen van de buikholte, phlegmon van de retroperitoneale ruimte, tromboflebitis van de bekkenaderen, sepsis, darmobstructie. Al deze aandoeningen zijn mogelijk levensbedreigend.
Voorspelling
Met tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg, tijdige en adequate behandeling, is de prognose gunstig. Het wordt erger als zich complicaties voordoen. Postoperatieve complicaties ontwikkelen zich bij 5-10% van de patiënten met acute appendicitis, het sterftecijfer is 0,1-0,3%.
Preventie
Er is geen specifieke preventie van acute appendicitis.
Om het begin van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen:
- rationeel evenwichtige voeding;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- versterking van de afweer van het lichaam.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
