Acute cholecystitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van acute cholecystitis
- Diagnostics acute cholecystitis
- Behandeling van acute cholecystitis
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die wordt gekenmerkt door een plotseling begin, een snel begin en de ernst van de symptomen. Dit is een ziekte die voor het eerst bij een patiënt optreedt en bij adequate behandeling eindigt in herstel. In hetzelfde geval, als de manifestaties van acute cholecystitis herhaaldelijk worden herhaald, wordt dit beschouwd als een verergering van chronische cholecystitis, die wordt gekenmerkt door een golfachtig verloop.
Bij vrouwen wordt acute cholecystitis vaker gediagnosticeerd dan bij mannen. De incidentie neemt toe met de leeftijd. In dit verband suggereren experts dat hormonale veranderingen de ontwikkeling van acute cholecystitis kunnen beïnvloeden. Zwaarlijvige mensen, die hormonen gebruiken en zwangere vrouwen lopen een hoog risico.
Acute cholecystitis - acute, snel ontwikkelende ontsteking van de galblaas
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van acute cholecystitis is een schending van de uitstroom van gal uit de galblaas en de infectie ervan met pathogene microbiële flora (Escherichia coli, salmonella, streptokokken, stafylokokken). Met een behouden drainagefunctie, d.w.z. met een ongestoorde uitstroom, leidt infectie van gal niet tot de ontwikkeling van de ziekte.
Bij 90-95% van de patiënten leidt calculus (steen) tot obstructie van de galwegen. In andere gevallen treedt een schending van de uitstroom van gal op als gevolg van oedeem van de wanden van het galkanaal, veroorzaakt door een ontstekingsproces of de blokkering ervan door parasieten, een tumor. Meestal ontwikkelt acalculeuze acute cholecystitis zich in de tweede plaats, tegen de achtergrond van sepsis, salmonellose, traumatische verwondingen.
Factoren die het risico op acute cholecystitis verhogen, zijn onder meer:
- leeftijd ouder dan 40;
- sedentaire levensstijl;
- onjuist dieet met een hoog gehalte aan vet voedsel in het dieet;
- vrouw;
- Europese race;
- zwangerschap;
- hormonale anticonceptie;
- zwaarlijvigheid;
- langdurig vasten;
- salmonellose;
- sikkelcelanemie;
- diabetes;
- sepsis;
- gastritis met een lage zuurgraad;
- schending van de reologische eigenschappen van bloed.
In de meeste gevallen is de oorzaak van acute cholecystitis een steen in het galkanaal.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak van de blokkering van het galkanaal, wordt onderscheid gemaakt tussen calculous (stone) en niet-calculous (acalculeuze) acute cholecystitis.
Afhankelijk van de mate van morfologische veranderingen in de galblaas, is cholecystitis:
- catarrale - het ontstekingsproces is beperkt tot het slijmvlies en de submucosa van de galblaas;
- phlegmonous - etterende ontsteking waarbij infiltratie van alle lagen van de wanden van de galblaas optreedt. Bij afwezigheid van behandeling zweren het slijmvlies en komt het inflammatoire exsudaat in de peri-vesiculaire ruimte;
- gangreen - necrose van de galblaaswand treedt op (gedeeltelijk of totaal);
- gangreen geperforeerd - perforatie van de galblaaswand in de necrosezone met het vrijkomen van gal in de buikholte, wat leidt tot de ontwikkeling van peritonitis;
- empyeem - etterende ontsteking van de inhoud van de galblaas.
Symptomen van acute cholecystitis
De ziekte begint met een plotselinge pijnlijke aanval (gal- of leverkoliek). De pijn is gelokaliseerd in het gebied van het rechter hypochondrium of overbuikheid, het kan uitstralen naar de rechterhelft van de nek, het rechter supraclaviculaire gebied, naar het gebied van de onderste hoek van de rechter scapula. Een pijnaanval ontstaat meestal na ernstige emotionele stress, het eten van vet, gekruid voedsel en / of alcohol. De pijn gaat gepaard met misselijkheid en braken, een verhoging van de lichaamstemperatuur. Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt obstructieve geelzucht als gevolg van blokkering van de galwegen door oedeem of tandsteen.
Specifieke symptomen van acute cholecystitis:
- Murphy's symptoom - de patiënt houdt onwillekeurig zijn adem in op het moment van druk in het rechter hypochondrium;
- Ortner's symptoom - tikken langs de rand van de rechter onderste ribbenboog gaat gepaard met verhoogde pijnlijke gevoelens;
- Kera's symptoom - verhoogde pijn bij inademing tijdens palpatie in het rechter hypochondrium;
- phrenicus-symptoom (de Mussy - Georgievsky-symptoom) - met een vinger tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier aan de rechterkant drukken gaat gepaard met pijnlijke gevoelens;
- met percussie van de voorste buikwand wordt tympanitis gedetecteerd, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van reflexparese van de darm.
Acute cholecystitis begint met plotselinge gal- of leverkoliek
Een teken van de ontwikkeling van peritonitis, dat wil zeggen betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het peritoneum, is een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg - een scherpe pijn wanneer de hand naar achteren wordt getrokken en op de buik drukt.
Diagnostics acute cholecystitis
De diagnose van acute cholecystitis wordt gesteld op basis van een kenmerkend ziektebeeld, bevestigd door de gegevens van laboratorium- en instrumenteel onderzoek:
- algemene bloedtest (leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, versnelling van ESR);
- biochemische bloedtest (verhoogde activiteit van leverenzymen, verhoogde alkalische fosfatase, bilirubine);
- algemene urineanalyse (het verschijnen van bilirubine met obstructieve geelzucht);
- echografie van de galblaas (aanwezigheid van stenen, verdikking van de wanden, infiltratie van de peri-vesiculaire ruimte);
- radio-isotoopscanning van de galblaas;
- thoraxfoto en elektrocardiografie voor differentiële diagnose.
Radiografie van de buikholte met deze ziekte is niet erg informatief, aangezien in 90% van de gevallen galblaasstenen röntgennegatief zijn.
Echografie van de galblaas bij acute cholecystitis kan calculi detecteren
Differentiële diagnose van acute cholecystitis met de volgende ziekten is vereist:
- een penetrerende of geperforeerde zweer van de maag en / of twaalfvingerige darm;
- gastralgische vorm van een hartinfarct;
- acute ontsteking aan de alvleesklier;
- hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
- acute blindedarmontsteking;
- rechtszijdige longontsteking in de onderkwab;
- acute hepatitis;
- sommige parasitaire infecties.
Behandeling van acute cholecystitis
Behandeling van acute cholecystitis wordt uitgevoerd op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis, er wordt strikte bedrust getoond. Gedurende de eerste 24-48 uur wordt de maaginhoud afgevoerd via een nasogastrische buis. De vloeistof wordt tijdens deze periode intraveneus toegediend.
Behandeling van acute cholecystitis wordt uitgevoerd op een chirurgische afdeling
Nadat de tekenen van acute ontsteking zijn verdwenen, wordt de sonde verwijderd en wordt de patiënt een aantal dagen een pauze met water en thee voorgeschreven, en vervolgens dieet nr. 5a volgens Pevzner. 3-4 weken nadat alle symptomen van de ziekte zijn verdwenen, breidt het dieet zich uit en wordt de patiënt overgebracht naar dieet nr. 5. Dieet voor acute cholecystitis is een van de belangrijkste behandelingsmethoden. Het eten van kleine maaltijden helpt vaak de gal goed te laten stromen. Om de belasting van de lever en het galsysteem in de voeding te verminderen, wordt het gehalte aan dierlijke vetten, kruiden en etherische oliën redelijk verlaagd.
Westerse experts hebben een andere benadering van de organisatie van het dieet voor acute cholecystitis. Ze beperken ook de hoeveelheid vet in de voeding, maar ze raden aan om niet meer dan 2-3 keer per dag te eten met een verplichte pauze van 12-16 uur 's nachts.
Conservatieve behandeling van acute cholecystitis omvat het uitvoeren van perirenale novocaïneblokkade volgens Vishnevsky om het acute pijnsyndroom te verlichten, evenals de benoeming van krampstillers en antibacteriële geneesmiddelen.
De optimale keuze kan Odeston zijn - een medicijn met een zeldzame combinatie van zowel choleretische als selectieve (gerichte) krampstillende werking, die uitsluitend de sfincter van Oddi en de galkanalen treft, die helpt bij het reguleren van de galcirculatie en wordt gebruikt voor de behandeling van aandoeningen van de galblaas en galwegen, waaronder cholelithiase ziekten (cholelithiasis).
Na verlichting van de symptomen van acute cholecystitis in de aanwezigheid van stenen in de galblaas, wordt lithotripsie aanbevolen, d.w.z. oplossen van stenen (met geneesmiddelen ursodeoxycholische en chenodeoxycholische zuren).
Dieettherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van acute cholecystitis
Chirurgische behandeling van acute cholecystitis wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- noodgeval - de ontwikkeling van complicaties (peritonitis, enz.);
- urgent - de ineffectiviteit van conservatieve therapie die binnen 1-2 dagen wordt uitgevoerd.
De essentie van de operatie is het verwijderen van de galblaas (cholecystectomie). Het wordt uitgevoerd met behulp van zowel de traditionele open als laparoscopische methoden.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Acute cholecystitis is een gevaarlijke ziekte die, bij gebrek aan gekwalificeerde hulp, kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:
- empyeem (acute etterende ontsteking) van de galblaas;
- perforatie van de galblaaswand met de vorming van een peri-vesiculair abces of peritonitis;
- galsteenobstructie van de darm (overlapping van het lumen van de dunne darm door een calculus van aanzienlijke grootte die uit de galblaas migreert);
- emfysemateuze cholecystitis (ontstaat als gevolg van infectie van gal met gasvormende bacteriën - clostridia).
Na verwijdering van de galblaas ontwikkelt een klein deel van de patiënten het postcholecystectomiesyndroom, dat zich manifesteert door frequente dunne ontlasting. Naleving van het dieet helpt in dit geval om snel normalisatie te bereiken. Slechts bij 1% van de geopereerde patiënten is diarree aanhoudend en is medicamenteuze behandeling vereist.
Voorspelling
De prognose voor ongecompliceerde vormen van acute cholecystitis is, mits tijdig medische zorg wordt verleend, over het algemeen gunstig. Acute niet-calculeuze cholecystitis eindigt meestal met volledig herstel en wordt slechts in een klein percentage van de gevallen chronisch, de kans op chronische acute calculeuze cholecystitis is veel groter.
De prognose verslechtert sterk met de ontwikkeling van complicaties (peritonitis, peri-vesiculair abces, empyeem). De kans op overlijden is in dit geval volgens verschillende bronnen 25-50%.
Preventie
Preventie van acute cholecystitis omvat de volgende maatregelen:
- zich houden aan de regels van een gezond dieet (het beperken van vetten en kruiden, eten in kleine porties, eten niet later dan 2-3 uur voor het slapengaan);
- weigering om alcoholische dranken te misbruiken;
- voldoende lichaamsbeweging krijgen gedurende de dag;
- naleving van het waterregime (gedurende de dag moet u minstens 1,5 liter vloeistof drinken);
- vermijden van psycho-emotionele stress en fysieke overbelasting;
- normalisatie van lichaamsgewicht;
- tijdige diagnose en behandeling van worminfecties (giardiasis, ascariasis).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
