Leukoplakie van de baarmoederhals
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektesymptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van cervicale leukoplakie
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Leukoplakie van de baarmoederhals is een pathologische verandering in een beperkt gebied van het buitenste deel van de baarmoederhals (exocervix), gemanifesteerd door keratinisatie en proliferatie van gestratificeerde epitheelcellen van verschillende ernst (acanthose, parakeratose, hyperkeratose). Bij het onderzoeken van de baarmoederhals in de spiegels zien leukoplakie-foci eruit als witachtige plaques die boven het onveranderde oppervlak van de exocervix uittorenen. Bij sommige patiënten bevinden soortgelijke plaques zich op het slijmvlies van het cervicale kanaal.
Foci van leukoplakie van de baarmoederhals kunnen meervoudig of enkelvoudig zijn.
Leukoplakie van de baarmoederhals is een wijdverspreide pathologie die meestal vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft. In de algemene structuur van alle aandoeningen van de baarmoederhals is het aandeel leukoplakie 5,5%.
Leukoplakie van de baarmoederhals wordt als een precancereuze ziekte beschouwd. Dit komt door het feit dat bij ongeveer 32% van de patiënten maligniteit van epitheelcellen optreedt in de laesies. Kwesties die verband houden met vroege diagnose en behandeling van cervicale leukoplakie zijn een urgent probleem van de moderne gynaecologie en oncologie, aangezien ze rechtstreeks verband houden met een afname van de incidentie van baarmoederhalskanker.
Oorzaken en risicofactoren
Zowel exogene factoren (traumatisch, chemisch, infectieus) als endogeen (aandoeningen van de immuun- en hormonale regulatie van het lichaam), evenals hun combinatie, kunnen leiden tot de ontwikkeling van cervicale leukoplakie.
Bij de vorming van schendingen van de hormonale achtergrond van het lichaam van een vrouw, is het grote belang van het falen van de juiste relatie tussen de hypothalamus, hypofyse, eierstokken en baarmoeder, die gepaard gaat met een tekort aan progesteron, absoluut of relatief hyperestrogenisme, anovulatie. Het resultaat van dergelijke hormonale stoornissen is de lancering van hyperplastische processen in de doelorganen.
De bijdragende factoren zijn:
- infectie- en ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (adnexitis, endometritis, cervicitis, colpitis);
- aandoeningen van de menstruatie (oligomenorroe, amenorroe);
- promiscue seksleven;
- seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, trichomoniasis, herpes, papillomavirus-infectie, mycoplasmose, ureaplasmose, cytomegalovirus-infectie);
- afname van algemene en lokale immuniteit;
- chemische en traumatische schade aan de baarmoederhals die optreedt tijdens medische procedures (diagnostische curettage, kunstmatige zwangerschapsafbreking, diathermocoagulatie of cauterisatie van cervicale erosie door geneesmiddelen).
Normaal gesproken verhoornt de cellen van het gelaagde epitheel van het buitenste deel van de baarmoederhals niet. Onder invloed van provocerende factoren wordt het mechanisme van verhoorning echter in hen geactiveerd, waardoor een geleidelijke herstructurering (desintegratie van intracellulaire organellen en kernen) begint in de epitheelcellen, wat leidt tot de vorming van hoornachtige schubben die geen glycogeen bevatten.
Vormen van de ziekte
Op basis van de kenmerken van de morfologische structuur is leukoplakie van de baarmoederhals onderverdeeld in twee typen:
- eenvoudig - verwijst naar achtergrondveranderingen (para- of hyperkeratose). In de laesiefocus treedt verdikking en keratinisatie van de oppervlaktelagen van het meercellige epitheel op, terwijl de epitheelcellen van de basale en parabasale lagen ongewijzigd blijven;
- proliferatief - gekenmerkt door verminderde proliferatie en differentiatie van cellen van alle lagen, het verschijnen van atypische structurele elementen. Het is een precancereus proces genaamd cervicale intra-epitheliale neoplasie (cervicale dysplasie, CIN).
Ziektesymptomen
Leukoplakie van de baarmoederhals is asymptomatisch en gaat niet gepaard met klachten van de patiënt, daarom wordt het alleen gedetecteerd tijdens een routinematig gynaecologisch onderzoek. In zeer zeldzame gevallen, tegen de achtergrond van cervicale leukoplakie, hebben patiënten na geslachtsgemeenschap leukorroe met een onaangename geur of een lichte bloederige afscheiding.
Diagnostiek
Diagnose van cervicale leukoplakie is niet moeilijk en wordt uitgevoerd tijdens een gynaecologisch onderzoek. Bij het onderzoek van de nek in de spiegels worden witachtige plaques of vlekken van verschillende grootte, ovale vormen en met duidelijke grenzen erop gevonden. Ze kunnen iets boven het oppervlak van het onveranderde slijmvlies van de baarmoederhals uitstijgen. Soms is het oppervlak van de plaques bedekt met kleine schubben (verhoornde epitheelcellen).
De prevalentie en grootte van leukoplakiehaarden varieert van een enkelvoudige plaque tot uitgebreide meervoudige zones die het buitenste deel van de baarmoederhals volledig bedekken en naar het slijmvlies van het cervicale kanaal en de vaginale gewelven gaan.
Om de diagnose te bevestigen, wordt een cytologisch onderzoek van schraapsel van het oppervlak van de plaque uitgevoerd. Detectie van ophopingen van epitheelcellen met tekenen van parakeratose of hyperkeratose is kenmerkend.
Bij het schrapen tegen de achtergrond van para- en hyperkeratose, is het niet mogelijk om de cellen van de diepe lagen van het slijmvlies van de exocervix te vangen, waarin differentiatiestoornissen, atypie kunnen worden opgemerkt. In dit opzicht wordt een mesgerichte biopsie uitgevoerd, gevolgd door een histologische analyse van het resulterende weefsel. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van cervicale intra-epitheliale neoplasie, een tumorproces, uitsluiten of bevestigen.
Aangezien leukoplakie een precancereuze ziekte is, wordt curettage van het cervicale kanaal aan alle patiënten getoond om een kwaadaardige tumor van de baarmoederhals uit te sluiten.
Om de aard en grootte van de epitheliale laesie te verduidelijken, wordt een uitgebreide colposcopie (video-colposcopie) uitgevoerd. Tegelijkertijd worden witte plaques waargenomen met gladde, heldere randen, een fijnkorrelig oppervlak en de afwezigheid van bloedvaten.
Wanneer gesmeerd met Lugol's oplossing, vlekt het oppervlak van de plaques niet (Schiller's test).
Om de redenen te identificeren die hebben geleid tot de ontwikkeling van cervicale leukoplakie, worden patiënten voorgeschreven volgens indicaties:
- onderzoek naar hormonale en immuunstatus;
- bacteriologisch onderzoek van afscheiding uit de baarmoederhals;
- microscopisch onderzoek van het uitneembare cervicale kanaal;
- serologische onderzoeken gericht op het identificeren van seksueel overdraagbare aandoeningen.
Leukoplakie van de baarmoederhals vereist een differentiële diagnose met cervicale erosie, baarmoederhalskanker. Indien nodig worden patiënten verwezen voor een consult bij een endocrinoloog of oncoloog.
Behandeling van cervicale leukoplakie
De keuze van de behandeling voor cervicale leukoplakie hangt af van de vorm van de ziekte (eenvoudig of proliferatief). Het doel van de therapie is de volledige verwijdering van pathologische brandpunten en de eliminatie van ziekten die hun optreden hebben veroorzaakt.
Indien geïndiceerd, krijgen vrouwen ontstekingsremmende, antivirale of antibacteriële therapie voorgeschreven. De volgende methoden worden gebruikt om haarden van leukoplakie van de baarmoederhals te verwijderen:
- chemische coagulatie;
- diathermocoagulatie;
- CO 2 -laser verdamping;
- argonplasma-coagulatie;
- vernietiging van radiogolven;
- cryogene impact.
De procedure voor de vernietiging van leukoplakiehaarden van de baarmoederhals wordt poliklinisch uitgevoerd, onder lokale anesthesie. De duur van de weefselgenezing hangt af van de gebruikte vernietigingsmethode, bijkomende ziekten, het laesiegebied en varieert van 14 tot 60 dagen.
Tot de volledige epithelisatie van de baarmoederhals is seksuele activiteit en het gebruik van anticonceptiemethoden verboden.
Indicaties voor chirurgische ingreep (amputatie van de baarmoederhals, conisatie van de baarmoederhals) is een combinatie van leukoplakie met kraurose, hypertrofie, cicatriciale misvormingen van de baarmoederhals of de diagnose van cervicale intra-epitheliale neoplasie bij de patiënt.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicatie van cervicale leukoplakie is maligniteit van de laesie met de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Voorspelling
Met tijdige behandeling van cervicale leukoplakie en op voorwaarde dat de patiënt geen papillomavirus-infectie, atypie en de eliminatie van ongunstige factoren heeft, is de prognose gunstig.
In gevallen waarin de onderliggende oorzaken van de ziekte onopgelost blijven, zijn recidieven en transformatie van haarden in een kankergezwel niet uitgesloten.
Met eenvoudige leukoplakie van de baarmoederhals worden patiënten in de vruchtbare leeftijd behandeld met spaarzame methoden (chemische coagulatie, radiochirurgische behandeling, laserverdamping, cryodestructuur), die diepe weefselschade voorkomen. Als de patiënt in de toekomst zwanger wordt, is systematische medische controle van de toestand van de baarmoederhals noodzakelijk.
Preventie
Preventie van cervicale leukoplakie omvat de volgende maatregelen:
- tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem;
- preventie van abortus;
- rationeel beheer van de bevalling en nauwkeurige uitvoering van medische gynaecologische manipulaties, waardoor het risico op beschadiging van de baarmoederhals wordt verminderd;
- preventie van infectie met seksueel overdraagbare aandoeningen (gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie, weigering van losse seks).
Patiënten met menstruatiestoornissen moeten worden geregistreerd bij een gynaecoloog-endocrinoloog en een passende behandeling krijgen gericht op het corrigeren van hormonale niveaus.
Preventie van cervicale leukoplakie omvat ook gezondheidsvoorlichting bij vrouwen, wat het belang van regelmatige gynaecologische onderzoeken verklaart. Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor patiënten om infectie met het humaan papillomavirus (HPV) te voorkomen.
Na voltooiing van de behandeling voor cervicale leukoplakie zonder atypie, moet de patiënt worden geregistreerd bij een gynaecoloog. Halfjaarlijks wordt een HPV-test, een uitstrijkje voor oncocytologie en colposcopie uitgevoerd. Bij afwezigheid van terugval van de ziekte wordt de patiënt na twee jaar verwijderd uit de apotheekregistratie en overgebracht naar het gebruikelijke observatieregime.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
