Inguinale hernia
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Inguinale hernia symptomen
- Diagnostiek
-
Inguinale hernia behandeling
- Inguinale hernia-operatie
- Inguinale hernia verwijdering laparoscopisch
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Een liesbreuk is een defect in de voorste buikwand, waarbij, vanwege de zwakte, sommige inwendige organen (in de regel het grotere omentum, de darm, de eierstok) gedeeltelijk uit de buikholte komen in het lieskanaal.
Het lieskanaal is een 4–6 cm lange spleet in de onderste lies die begint in de buikholte, naar voren en naar beneden gaat en de oppervlakkige inguinale ring bereikt. Bij vrouwen passeert een rond baarmoederband met los bindweefsel het lieskanaal, en bij mannen het zaadstreng. Het uitsteken van inwendige organen en peritoneum met een liesbreuk kan ontstaan door een aangeboren of verworven defect van het lieskanaal (herniale opening).
Bij mannen komt een liesbreuk 9 keer vaker voor dan bij vrouwen, meestal bij kinderen jonger dan 10 jaar.
Inguinale hernia - pathologisch uitsteeksel van het peritoneum in de holte van het lieskanaal
Oorzaken en risicofactoren
Inguinale hernia's worden meestal veroorzaakt door een combinatie van aangeboren en verworven risicofactoren.
Een aangeboren afwijking die het optreden van een aangeboren inguinale hernia veroorzaakt, of de ontwikkeling ervan op jonge leeftijd, is een niet-sluiting van het vaginale proces van het peritoneum. Op de leeftijd van een jaar overgroeit de processus vaginalis bij 41%, en bij 10% van de mensen overwoekert het niet, zelfs niet op volwassen leeftijd, wat de voorwaarden creëert voor het optreden van een liesbreuk.
Verworven liesbreuken treden op als gevolg van zwakte van de buikspieren door zware lichamelijke inspanning, spieratrofie door een sterke afname van het gewicht of door ouderdomsredenen.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een liesbreuk zijn onder meer:
- anatomische zwakte van de spieren van de peritoneale wand;
- strak inbakeren van baby's;
- luid langdurig huilen van zuigelingen;
- talrijke bevallingen;
- vroegtijdige zwangerschap;
- overgewicht, zwaarlijvigheid;
- liesblessures;
- ernstige chronische hoest;
- spelen van blaasinstrumenten;
- ziekten van het maagdarmkanaal, die gepaard gaan met constante stoornissen van het ontlastingsproces;
- aandoeningen van urineren bij ziekten van de prostaat;
- gebrek aan mobiliteit; enzovoort.
Sterk langdurig huilen van een baby is een predisponerende factor voor een inguinale hernia
Vormen van de ziekte
Inguinale hernia's kunnen aangeboren en verworven zijn.
Door lokalisatie van de herniale zak:
- lies - een hernia steekt uit in de holte van het inguinale kanaal, maar gaat niet verder dan het niveau van de uitwendige opening van het inguinale kanaal;
- touw - de inhoud van de herniale zak daalt in het scrotum naar het zaadstreng;
- lies-scrotaal - de herniale inhoud bereikt de zaadbal en strekt het scrotum uit;
- schuin - de inhoud gaat door het hele lieskanaal. Deze vorm komt het meest voor, het kan zowel aangeboren als verworven zijn. De verworven heeft alleen een schuine richting in de beginfase van de pathologie; met een toename van de hernia breidt de interne opening van het lieskanaal zich naar binnen uit. In de meeste gevallen is een schuine inguinale hernia eenzijdig;
- recht - er is een passage van de inhoud van de hernia in het lieskanaal door de peritoneale wand, terwijl de interne opening van het lieskanaal niet wordt beïnvloed. Deze vorm ontstaat in de regel als gevolg van overspanning en is bilateraal;
- interstitiële rechte (subcutaan) - uitsteeksel van de hernia vindt plaats in het onderhuidse weefsel van de aponeurose van de externe schuine buikspier;
- glijden - extra uitsteeksel van de binnenschaal van de buikholte wordt opgemerkt. In dit geval kan niet alleen de dunne darm de buikholte verlaten, maar ook de wanden van de blaas, baarmoeder, eileiders, eierstok, enz. Dit is de gevaarlijkste vorm van liesbreuk, omdat deze meer in staat is tot overtreding dan andere.
Schuine en rechte liesbreuk
Bij de gecombineerde vorm van een liesbreuk worden aan één zijde twee of meer herniale zakjes bepaald. In dit geval communiceren de hernia's niet met elkaar, elk heeft zijn eigen herniale poort. Pathologie is relatief zeldzaam.
Volgens het vermogen van de inhoud van de herniale zak om terug te keren naar zijn oorspronkelijke positie (aanpassen), zijn hernia's:
- niet terughoudend;
- terughoudend.
Inguinale hernia symptomen
Het belangrijkste symptoom van een liesbreuk is een afgerond uitsteeksel in de liesstreek, dat gepaard gaat met trekken en pijnlijke gevoelens van verschillende mate van intensiteit. De pijn straalt vaak uit naar de lumbale regio. Het uitsteeksel met een liesbreuk neemt toe met fysieke inspanning, hoesten, niezen, terwijl in rugligging in de regel verdwijnt.
Bovendien hangt het klinische beeld van een inguinale hernia af van welke van de inwendige organen de inhoud van de herniale zak is geworden.
Patiënten die betrokken zijn bij het pathologische proces van de blaas, klagen over frequent en / of pijnlijk urineren, pijn in de onderbuik. Bij oudere patiënten kan urineretentie optreden. Als de inhoud van de hernia de eileiders en / of eierstokken zijn, ervaren vrouwen pijnlijke menstruaties. Verzakking in de herniale zak van de blindedarm gaat gepaard met constipatie, winderigheid, een opgeblazen gevoel en buikwonden.
Het belangrijkste symptoom van een liesbreuk is een afgeronde uitstulping in de liesstreek die pijn en ongemak veroorzaakt
Kleine liesbreuken zijn misschien niet ongemakkelijk voor de patiënt en kunnen volledig pijnloos zijn. Met een grote omvang van de liesbreuk, de patiënt
ongemak ervaren tijdens het lopen, evenals een constant gevoel van zwaarte in de buik.
Diagnostiek
Om een liesbreuk te identificeren, wordt de patiënt in verticale en horizontale posities onderzocht, een inspanningstest en een hoesttest uitgevoerd.
Om de lokalisatie van de pathologie en toestand van het lieskanaal te verduidelijken, wordt een echografisch onderzoek van de buikholte, bekkenorganen en het scrotum uitgevoerd. Met echografie kunt u achterhalen welke van de interne organen bij het pathologische proces zijn betrokken. Voor hetzelfde doel wordt een irrigoscopie uitgevoerd (de mogelijke betrokkenheid van de darm wordt bepaald) en cystoscopie met contrastversterking (betrokkenheid van de blaas).
Als de hernia tijdens echografisch onderzoek niet werd vastgesteld, wordt een röntgenonderzoek met een contrastmiddel uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.
Differentiële diagnostiek van een inguinale hernia met waterzucht van de testiculaire membranen (hydrocele), spataderen van de zaadstreng (varicocele), lymfadenitis, lipoom van de zaadstreng, femorale hernia is vereist. De inguinale scrotale vorm van de ziekte bij kinderen moet worden onderscheiden van de niet-ingedaalde zaadbal tot in het scrotum (cryptorchidisme).
Inguinale hernia behandeling
Inguinale hernia-behandeling wordt operatief uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis. Chirurgische ingreep is niet geïndiceerd in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten, met ernstige uitputting van de patiënt, evenals verzwakte oudere patiënten en zwangere vrouwen. Dergelijke patiënten wordt geadviseerd om een verband te dragen voor een liesbreuk, die de verzakking van inwendige organen vanuit de buikholte voorkomt.
Inguinale hernia-operatie
Een operatie voor een liesbreuk wordt op een geplande manier uitgevoerd met voorafgaande voorbereiding, die bestaat uit een gedetailleerd laboratorium en instrumenteel onderzoek en, indien nodig, het corrigeren van de onthulde schendingen. Een van de vereisten voor een operatie om een liesbreuk bij kinderen te verwijderen, is de afwezigheid van infectieziekten gedurende twee weken voorafgaand aan de chirurgische behandeling. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, endoscopische of open methode.
Een operatie voor een liesbreuk (herniaherstel, herniorrhaphy, hernioplastiek) kent de volgende stadia:
- Vorming van toegang tot het lieskanaal.
- Verwijdering van de herniale zak.
- De diepe liesring tot zijn normale maat hechten.
- Inguinaal kanaal plastic.
Open inguinale hernia-operatie
De keuze van de methode van plastische chirurgie van het lieskanaal wordt uitgevoerd afhankelijk van de vorm van de ziekte en de grootte van de hernia:
- methode Bobrov - Girard - stelt u in staat om de voorwand van het lieskanaal te versterken, zorgt voor engraftment van homogene weefsels door het gelijktijdig omzomen van de aponeurose van de externe schuine spier met de transversale en interne schuine spieren van de buik;
- De methode van Spasokukotsky is een modificatie van de Bobrov-Girard-methode. Tijdens de operatie worden de aponeurose en spieren opgevangen en gelijktijdig gehecht aan het inguinale ligament met verdere duplicatie van de aponeurose. Maakt het mogelijk om razvlecheniya inguinale ligament te voorkomen, wat kan optreden als gevolg van frequente hechtingen;
- methode van hechten volgens Kimbarovskiy - bevordert een goede hechting van weefsels met dezelfde naam aan het inguinale ligament. In dit geval omhult de rand van de bovenste flap van de aponeurose van de externe schuine spier de randen van de transversale en interne schuine spieren van de buik;
- de Bassini-methode - gebaseerd op het opleggen van diepe hechtingen, wat helpt om de achterwand van het lieskanaal te versterken;
- de Sholdyce-methode is een modificatie van de Bassini-methode. Tijdens de operatie, na verwijdering van de liesbreuk, wordt een duplicaat van de dwarse fascia gevormd met behulp van een continue hechtdraad, de onderrand van de dwarse en interne schuine buikspieren wordt met dezelfde draad gehecht. De zaadstreng wordt op zijn plaats geplaatst, eroverheen in de vorm van een duplicaat, de randen van de ontlede aponeurose van de externe schuine buikspier worden gehecht;
- Posttempsky-methode - volledige eliminatie van het inguinale kanaal, de inguinale opening en de vorming van het inguinale kanaal met een nieuwe richting;
- De methode van Kukudzhanov - geïndiceerd voor de directe vorm van inguinale hernia, evenals in moeilijke gevallen van de ziekte, bestaat uit het hechten van de aponeurotische vezels van de interne schuine en dwarse spieren en de omhulling van de rectus abdominis-spier aan het mediale gedeelte van de ilio-pubische en inguinale ligamenten;
- Martynov's methode - wordt gebruikt voor schuine liesbreuken en bestaat uit het vormen van een duplicaat van de vellen van de ontlede aponeurose;
- Lichtensteins methode - spanningsvrij naaien van stoffen. In dit geval worden speciale hypoallergene meshes gebruikt als een allogene transplantatie;
- Roux-Oppel-methode - gebruikt voor kleine aangeboren en verworven liesbreuken. Na het verkleinen van de inhoud van de herniale zak in de buikholte, wordt de herniale zak aan de nek gebonden, wordt de liesbreuk verwijderd, waarna de uitwendige opening van het lieskanaal wordt gehecht.
Inguinale hernia verwijdering laparoscopisch
In de chirurgische praktijk wordt de methode van endoscopische (laparoscopische) hernioplastiek veel gebruikt. De voordelen van de methode zijn onder meer de mogelijkheid om de interne opening van de lies- en femurkanalen tegelijkertijd te sluiten. Tijdens de operatie worden in de liesstreek kleine incisies gemaakt, waardoor een laparoscoop wordt ingebracht met daarin een chirurgische manipulator, een glasvezelcamera die een beeld van het operatieveld weergeeft op een monitor in de operatiekamer en een koudlichtbron, die goed zicht geeft op het operatieveld. Bij operaties voor een liesbreuk worden laparoscopen gebruikt, die een lateraal onderzoek van het operatieveld mogelijk maken. In tegenstelling tot traditionele buikoperaties, maakt de laparoscopiemethode het mogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren met zo min mogelijk chirurgisch trauma,verkort de revalidatieperiode tot enkele dagen, en verklein ook de kans op terugval en complicaties.
Laparoscopische chirurgie wordt niet aanbevolen voor grote liesbreuken en verklevingen.
Laparoscopische inguinale hernia-operatie
Mogelijke complicaties en gevolgen
De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie van een hernia is de inbreuk, wanneer de inhoud van de herniale zak plotseling wordt samengedrukt door de herniale opening. Er is een schending van de bloedcirculatie en innervatie van organen die uit de buikholte zijn gevallen en zich in de herniale zak bevinden, tot aan hun necrose, gevolgd door de ontwikkeling van peritonitis, wat een levensbedreigende aandoening is. Inbreuk kan elastisch, fecaal en gecombineerd zijn. Elastische overtreding wordt waargenomen wanneer een groter volume inwendige organen dan normaal in de herniale zak valt. Fecale beknelling treedt op met stagnatie van uitwerpselen in het darmgebied dat in de herniale zak is gevallen. In het geval van de ontwikkeling van een beschadiging van de hernia, heeft de patiënt een chirurgische spoedbehandeling nodig.
Andere complicaties van een liesbreuk zijn:
- ontsteking van de liesbreuk;
- ischemische (d.w.z. vanwege onvoldoende bloedstroom) orchitis;
- coprostasis - stagnatie van uitwerpselen;
- onherleidbare hernia.
Onherleidbaarheid van een hernia kan optreden als gevolg van trauma aan de inhoud van de herniale zak en zijn wanden, wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van het hechtingsproces. Afhankelijk van de verspreiding van het pathologische proces kan de onherleidbaarheid van de hernia gedeeltelijk of volledig zijn.
Voorspelling
De prognose voor ongecompliceerde hernia, afhankelijk van de tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling, is gunstig. Met de ontwikkeling van complicaties, verergert het, sommige complicaties vormen een onmiddellijke bedreiging voor het leven.
Herhaling van inguinale hernia wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten als gevolg van een onjuist geselecteerde chirurgische methode, niet-naleving door de patiënt van de doktersvoorschriften in de postoperatieve periode, overmatige fysieke inspanning, enz.
Preventie
- Preventie van langdurig huilen bij baby's, weigering van strak inbakeren.
- Controle van het lichaamsgewicht.
- Buikspiertraining.
- Vermijd overmatige fysieke activiteit, weigering om gewichten op te heffen.
- Vlotte correctie van overgewicht.
- Een verband dragen tijdens de zwangerschap.
Preventie van de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen is om onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer de volgende symptomen optreden: ernstige pijn, misselijkheid, braken, bloed in de ontlasting of het uitblijven van ontlasting, het onvermogen om een hernia in rugligging te corrigeren.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
