Otitis media
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Otitis media symptomen
- Diagnose van otitis media
- Otitis media behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Otitis media is een infectie- en ontstekingsziekte van het middenoor, een van de meest voorkomende pathologieën, vooral bij pediatrische otorinolaryngologie. Ongeveer 50% van de kinderen ervaart tijdens het eerste levensjaar minstens één ziekte. De meest voorkomende vorm van pathologie is acute otitis media, waarbij één oor is aangetast. In zeldzame gevallen verspreidt het ontstekingsproces zich naar het tweede oor. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt chronische suppuratieve otitis media geregistreerd bij 2% van de bevolking, bij 60% van de patiënten wordt het de oorzaak van aanhoudend gehoorverlies.
Bron: gippokrat.com
Het menselijk oor bestaat uit 3 delen: buitenkant, midden en binnenkant. Het middenoor is de holte tussen de binnenrand van het buitenoor, het trommelvlies, en het binnenoor. De buis van Eustachius (gehoor) mondt uit in deze holte, die dit gedeelte met de keelholte verbindt. Bovendien bevinden de gehoorbeentjes zich in de holte, die geluidstrillingen doorgeven en tegelijkertijd versterken. Het middenoor zet luchttrillingen om in vloeiende trillingen die het binnenoor vullen.
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzakers van otitis media zijn meestal streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, Haemophilus influenzae, moraxella-, influenza- en para-influenza-virussen, adeno- en rhinovirussen. Minder vaak zijn infectieuze agentia proteus, difterie corynebacteriën, microscopisch kleine schimmels. De penetratie van de ziekteverwekker in de trommelholte vindt meestal plaats via de buis van Eustachius (tubogeen), dat wil zeggen vanuit de nasopharynx - om deze reden wordt otitis media vaak een complicatie van infecties van de bovenste luchtwegen. In sommige gevallen komt de ziekteverwekker het middenoor binnen via een beschadigd trommelvlies (transtympanische route) of via de bloedbaan bij infectieziekten (mazelen, roodvonk, tuberculose, enz.).
Bron: cf.ppt-online.org
Risicofactoren zijn onder meer:
- acute aandoeningen van de luchtwegen;
- immunodeficiëntie staten;
- neoplasmata van de neusholte en keelholte;
- Endocriene aandoeningen;
- allergie;
- anatomische kenmerken van de structuur van het oor;
- letsel aan het trommelvlies;
- het binnendringen van vruchtwater in het middenoor van het kind tijdens de passage door het geboortekanaal;
- vreemd lichaam dat in het oor komt;
- plotselinge veranderingen in atmosferische druk;
- onderkoeling van het lichaam;
- slechte gewoontes;
- slechte voeding;
- irrationeel gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.
Vormen van de ziekte
Otitis media kunnen acuut en chronisch zijn. Afhankelijk van de aard van het exsudaat wordt de catarrale en etterende vorm van de ziekte bepaald.
Ziektestadia
In het klinische beeld van acute otitis media worden drie fasen onderscheiden:
- voorbereidend - duurt vanaf het moment dat de ontsteking begint en totdat de integriteit van het trommelvlies is verstoord; het stadium van de meest uitgesproken manifestaties;
- geperforeerd - duurt vanaf het moment van perforatie van het trommelvlies en tot de voltooiing van etterende afscheiding uit de uitwendige gehoorgang;
- reparatief - de fase van herstel. In een ongunstige variant van ontwikkeling - het stadium van overgang naar een chronische vorm.
Chronische otitis media treedt op met afwisselend twee fasen: exacerbatie en remissie.
Bron: babyzzz.ru
Otitis media symptomen
De symptomen van otitis media treden meestal plotseling op. Patiënten klagen over oorpijn en gehoorverlies. De pijn is constant of schietend van aard en straalt uit naar de helft van het hoofd aan de aangedane zijde; 's nachts verergerd, waardoor de slaap wordt verstoord en tijdens het eten en praten. Bovendien is er congestie en geluid in het oor, nemen regionale lymfeklieren aan de aangedane zijde toe. In sommige gevallen, met otitis media, zijn er tekenen van ontsteking van andere KNO-organen: verstopte neus en afscheiding ervan, keelpijn en keelpijn. Bij onderzoek wordt een hyperemisch trommelvlies gevonden, het uitsteeksel ervan wordt opgemerkt.
Bron: cf.ppt-online.org
Acute otitis media gaat gepaard met de ontwikkeling van algemene symptomen: hoofdpijn, koorts, zwakte, pijn in spieren en gewrichten, verlies van eetlust.
Bij pasgeborenen en kinderen in de eerste levensjaren is het klinische beeld van otitis media enigszins anders dan bij oudere kinderen. Bij pasgeborenen is de ziekte vaak latent tot het verschijnen van ettering. Gedurende deze periode wordt het kind 's nachts wakker, is het rusteloos, kan het zijn hoofd draaien en naar het aangedane oor reiken.
Acute otitis media bij jonge kinderen presenteert zich meestal met koorts, sereuze afscheiding uit het oor, verminderde eetlust en volledige weigering om te eten, lethargie, vermoeidheid, prikkelbaarheid, tranen, braken en / of diarree, evenals meningeale symptomen.
De voorbereidende fase, gekenmerkt door het meest uitgesproken pijnsyndroom en een slechte algemene toestand, duurt enkele uren tot 6 dagen. Wanneer een grote hoeveelheid etterend exsudaat zich ophoopt in de trommelholte, treedt perforatie van het trommelvlies op en begint ettering. Tegelijkertijd verbetert de algemene toestand, wordt de lichaamstemperatuur genormaliseerd en neemt de acute pijn af. Als het in dit stadium wordt bekeken, is het trommelvlies hyperemisch, zijn de contouren gladder en neemt het uitsteeksel af. De duur van ettering bij acute otitis media is meestal niet langer dan een week. In het geval dat het langer duurt, zijn er redenen om de ontwikkeling van mastoïditis te vermoeden. Als de perforatie van het trommelvlies lange tijd niet optreedt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.
In sommige gevallen is er een langdurig oligosymptomatisch beloop van acute otitis media, zonder spontane perforatie van het trommelvlies. Deze vorm van de ziekte manifesteert zich voornamelijk door aanhoudende hoofdpijn en aanvallen van duizeligheid.
In de herstelfase stopt de afvoer van pus. Bij de meeste patiënten is op dit moment de perforatie van het trommelvlies met littekens bedekt en is het gehoor hersteld. Met een perforatie groter dan 1 mm wordt de vezellaag van het trommelvlies niet hersteld, de perforatieplaats blijft dun, atrofisch, omdat deze alleen wordt gevormd zonder een vezelcomponent door epitheliale en slijmvlieslagen.
De duur van de ziekte varieert van enkele dagen tot enkele weken. Als een adequate behandeling wordt ondernomen, kan acute otitis media in elk stadium een abortus (d.w.z. onderbreking) aannemen.
Chronische otitis media in remissie manifesteert zich meestal nergens in. Exacerbaties hebben manifestaties die lijken op de acute vorm van de ziekte, maar zijn meestal minder uitgesproken. Naast de belangrijkste symptomen wordt vaak autofonie waargenomen, waarbij de patiënt zijn eigen stem in het aangedane oor luider dan normaal hoort. Bij jonge kinderen is chronische otitis media meestal asymptomatisch, maar door gehoorverlies kunnen kinderen onoplettend, verstrooid en verminderd op school overkomen.
Suppuratie van het aangetaste oor met chronische otitis media kan schaars, constant of terugkerend zijn. Tijdens perioden van exacerbatie wordt etterende afscheiding overvloediger, treedt pulsatie op in het aangetaste oor, stijgt de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden. Met de groei van granulatieweefsel in de trommelholte of in de aanwezigheid van poliepen verschijnt een mengsel van bloed in het exsudaat. Exacerbaties worden meestal veroorzaakt door acute aandoeningen van de luchtwegen, onderkoeling, binnendringend water in de oren en andere ongunstige factoren.
Diagnose van otitis media
De diagnose van otitis media is meestal eenvoudig. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van klachten en anamnese, evenals een otolaryngologisch onderzoek.
Het otoscopisch beeld hangt af van het stadium van de ziekte waarin de diagnose wordt gesteld. In de beginfase van acute otitis media wordt injectie van bloedvaten van het trommelvlies gedetecteerd. Met het verloop van het pathologische proces wordt de hyperemie diffuus, het uitsteeksel van het trommelvlies wordt bepaald, het kan worden bedekt met een witachtige coating. In het stadium van perforatie wordt een perforatie van het trommelvlies (afgerond of gespleten defect) zichtbaar gemaakt. In de herstelfase wordt littekenvorming van de perforatie of, bij chronische ontsteking, perforatie met verkalkte randen opgemerkt.
Tympanometrie wordt gebruikt om de mate van mobiliteit van het trommelvlies en de geleidbaarheid van het hoortoestel te bepalen. Om de gehoorscherpte en gehoorgevoeligheid voor geluidsgolven van verschillende frequenties te beoordelen, wordt audiometrie uitgevoerd. Als u de ontwikkeling van intraossale of intracraniële complicaties, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming vermoedt, kan röntgenonderzoek van de schedelbeenderen nodig zijn.
Laboratoriumonderzoek van oorontlading kan een infectieus agens identificeren en de gevoeligheid ervan voor anti-infectieuze geneesmiddelen bepalen.
Differentiële diagnose van otitis media wordt uitgevoerd met zwavelpluggen, otosclerose, cochleaire neuritis, oorneoplasma's, aangeboren afwijkingen bij de vorming van de gehoorbeentjes.
Otitis media behandeling
Otitis media wordt meestal poliklinisch behandeld. In sommige gevallen (in het bijzonder bij de catarrale vorm van de ziekte) is het beperkt tot afwachtende tactieken. Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor patiënten met vermoedelijke purulente complicaties.
De acute vorm van otitis media vereist in de meeste gevallen een conservatieve behandeling. In het stadium van etterende ontsteking worden antibacteriële middelen met een breed werkingsspectrum gedurende ten minste 5 dagen voorgeschreven. In sommige gevallen (langdurige pusafscheiding, ernstig verloop van de ziekte) is een combinatie van lokale en intramusculaire antibiotica geïndiceerd. Om pijn te verlichten en de lichaamstemperatuur te normaliseren, worden in een korte kuur niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Thermische procedures voor acute otitis media zijn gecontra-indiceerd, omdat ze kunnen dienen als een factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van complicaties. Om inflammatoir oedeem te verminderen en de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius te herstellen, worden vasoconstrictieve neusdruppels voorgeschreven.
Bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve behandeling (behoud van pijnsyndroom, uitsteeksel van het trommelvlies, koorts), wordt gebruik gemaakt van paracentese - een procedure waarbij het trommelvlies wordt doorboord op de plaats van het grootste uitsteeksel om een uitstroom van etterend exsudaat te creëren. Paracentese wordt uitgevoerd onder lokale of algemene (bij jonge kinderen) anesthesie. Na een punctie wordt een steriele turunda in de gehoorgang ingebracht. Verdere behandeling is om een vrije uitstroom van etterende inhoud uit het middenoor te verzekeren. Wattenstaafjes worden tijdens het weken vervangen, de uitwendige gehoorgang wordt grondig van etter verwijderd. Indien nodig wordt de oorholte gewassen met een antiseptische oplossing.
In de geperforeerde fase worden volgens indicaties antihistaminica, vasoconstrictieve geneesmiddelen en mucolytica voorgeschreven. Na het stoppen van de ettering sluit de perforatie meestal met de vorming van een onopvallend litteken.
Chronische otitis media heeft over het algemeen dezelfde behandelingsbenadering als acute otitis media. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de onthulde gevoeligheid van de ziekteverwekker; fysiotherapie, die wordt gebruikt om herstelprocessen te stimuleren, zorgt voor een goed effect.
Bij chronische purulente otitis media met een hoog risico op complicaties, zijn therapeutische maatregelen misschien niet voldoende, in dit geval nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen, die erin bestaan de infectieuze focus te zuiveren en granulaties te verwijderen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij gecompliceerde otitis media is het oor betrokken bij het ontstekingsproces met schade aan interne structuren (labyrintitis), verdere verspreiding van infectie met de ontwikkeling van mastoïditis (ontsteking van de slijmvliezen van de grot en de cellen van het mastoïdproces van het slaapbeen), epiduraal abces, hersenabces, trombose van de sigmoïde (laterale) sinus is mogelijk meningitis, neuritis van de aangezichtszenuw, sepsis.
Otitis media bij kinderen in de eerste levensjaren kunnen leiden tot een verminderde spraakfunctie en een vertraagde psycho-emotionele ontwikkeling.
Voorspelling
Met een tijdige adequate behandeling is de prognose gunstig. In gevorderde gevallen kan reconstructieve chirurgie nodig zijn om het gehoor te herstellen. In het geval van de ontwikkeling van intracraniële complicaties is een dodelijke afloop niet uitgesloten.
Preventie
Preventie van otitis media bestaat uit de tijdige behandeling van ziekten die kunnen worden gecompliceerd door een ontsteking van het middenoor, het vermijden van ongecontroleerde inname van antibacteriële geneesmiddelen, oorbeschadiging en het binnendringen van water in de oren, evenals het verhogen van de immuniteit.
Vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie en influenza helpt de incidentie en ernst van otitis media bij kinderen te verminderen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
