Acute tonsillitis: behandeling, symptomen, complicaties
De inhoud van het artikel:
- De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
- Acute tonsillitis symptomen
-
Diagnostiek
Differentiële diagnose
-
Behandeling van acute tonsillitis
- Medische zorgstandaard
- Kenmerken van therapie
- Complicaties
- Video
Acute tonsillitis of tonsillitis is een wijdverspreide acute infectie- en ontstekingsziekte waarbij de lymfoïde formaties van de faryngeale ring, voornamelijk de palatinale amandelen, worden aangetast. Het probleem van de behandeling van de ziekte is nog steeds relevant, aangezien de frequentie van complicaties bij angina elk jaar toeneemt.
Het belang van het voorschrijven van een adequate therapie voor angina wordt geassocieerd met een hoge kans op complicaties.
De volgende vormen van tonsillitis worden onderscheiden:
- catarrale;
- lacunair;
- folliculair;
- gecombineerd.
Angina kan ook primair en secundair zijn.
Code voor acute tonsillitis volgens ICD-10 (herziening van de internationale classificatie van ziekten 10):
- J0 streptokokken-tonsillitis;
- J8 Acute tonsillitis door andere gespecificeerde pathogenen.
De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
De ontwikkeling van ontstekingen in de amandelen wordt meestal geassocieerd met de opname van virussen of bacteriën.
De meest voorkomende veroorzaker van de ziekte zijn virussen
Meestal zijn virussen de veroorzakers, die tot 40% van de gevallen van angina pectoris veroorzaken:
- adenovirus;
- parainfluenza-virus;
- respiratoir sincytieel virus;
- rhinovirus;
- enterovirussen (Coxsackie B-virus);
- Epstein-Barr-virus.
Beta-hemolytische groep A-streptokokken zijn vooral gevaarlijk onder bacteriën.
Bij de bacteriën is bèta-hemolytische streptokokken van het grootste belang van groep A. Deze ziekteverwekker wordt geassocieerd met tot 20% van de gevallen van angina bij volwassenen en tot 30% bij kinderen. Andere bacteriën kunnen ook de oorzaak zijn van een acute ontsteking van de amandelen:
- pneumokokken;
- streptokokken van andere groepen;
- anaëroben;
- mycoplasma;
- chlamydia;
- spirocheten.
Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute ontstekingen in de amandelen en orofarynx wordt gespeeld door een afname van de algemene en lokale immuniteit. Tegelijkertijd kan saprofytische flora, die normaal in de mondholte aanwezig is, bijvoorbeeld mycotische laesie door gistachtige schimmels van het geslacht Candida, ook pathogeen worden.
Acute tonsillitis symptomen
Klinische manifestaties van angina pectoris:
- keelpijn;
- zwakheid;
- hoofdpijn;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- rillingen;
- verminderde eetlust.
Catarrale keelpijn wordt gekenmerkt door:
- een brandende, droge of zere keel;
- matige pijn in de keel, verergerd door slikken;
- subfebrile lichaamstemperatuur (37,1-38,0 ° C);
- malaise, zwakte;
- hoofdpijn.
Bij folliculaire angina zijn de symptomen meer uitgesproken:
- ernstige keelpijn, aanzienlijk erger bij het slikken;
- bestraling van pijn in het oor;
- een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38,0 ° C;
- Moeite met slikken;
- hoofdpijn;
- zwakte, koude rillingen;
- rugpijn, gewrichten.
Lacunaire angina wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen, maar in een ernstiger vorm. Er kunnen etterende pluggen in de openingen zitten.
Bij acute tonsillitis verdwijnt de eetlust van het kind tegen de achtergrond van koorts. Hij kan ook weigeren te eten vanwege pijn bij het slikken. Angina bij kinderen kan gepaard gaan met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel zoals misselijkheid, braken, buikpijn.
Diagnostiek
De arts stelt een diagnose op basis van klachten, anamnese gegevens, onderzoek, resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Om een diagnose te stellen, wordt een faryngoscopie uitgevoerd, indien nodig maakt de arts een foto van de keel
Angina wordt gekenmerkt door een scherp begin van de ziekte. De ernst van de symptomen van intoxicatie is niet afhankelijk van de ziekteverwekker. Dus streptokokken-tonsillitis kan optreden bij een normale lichaamstemperatuur en bij een virale infectie kan deze 40 ° C bereiken.
In de meeste gevallen gaat angina gepaard met de verschijnselen van regionale lymfadenitis: de submandibulaire, anterieure en posterieure cervicale lymfeklieren worden groter, worden dicht en pijnlijk.
Faryngoscopie onthult hyperemie en oedeem van de amandelen, palatinebogen, de achterste keelholtewand, evenals het zachte gehemelte en de huig. Er zit een plaquette op de palatine amandelen. Het kan ook op de achterkant van de keelholte zitten. De plaque is los, poreus en kan gemakkelijk met een spatel van het oppervlak van het slijmvlies worden verwijderd zonder een bloedingstoornis.
Bij streptokokkenangina kan uitslag in de vorm van petechiale bloeding optreden op het zachte gehemelte en de huig.
Tijdens een faryngoscopie kan een specialist een foto maken, een uitstrijkje maken voor bacteriologische kweek en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen bepalen.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt een klinische bloedtest voorgeschreven
Bij de klinische analyse van bloed wordt een verhoogd aantal leukocyten, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) bepaald.
Het is dus onjuist om aannames te doen over de veroorzaker van acute ontsteking op basis van symptomen en faryngoscopisch beeld. Het is vooral belangrijk om de zere keel veroorzaakt door pyogene streptokokken niet te missen, omdat het de bèta-hemolytische streptokok van groep A is die tot verschillende complicaties van het hart, de nieren, de longen en de gewrichten leidt.
Als u de aanwezigheid van bèta-hemolytische streptokokken van groep A vermoedt, wordt een expresstest uitgevoerd
De sneltest voor de kwalitatieve detectie van bèta-hemolytische streptokokken van groep A wordt veel gebruikt: wat is het? Dit is een uitdrukkelijke diagnostische methode op basis van enzym-immunoassay, waarmee u de aanwezigheid van pyogene streptokokken kunt bepalen zonder een speciaal laboratorium.
Het onderzoek duurt 5-10 minuten, de nauwkeurigheid is tot 98%. De test helpt om streptokokken keelpijn tijdig te diagnosticeren en veel complicaties te voorkomen.
Differentiële diagnose
We mogen niet vergeten dat de acute vorm van tonsillitis een symptoom kan zijn van difterie, gonorroe, roodvonk en mazelen. Ook kan secundaire tonsillitis optreden bij infectieuze mononucleosis, tularemie, buiktyfus, leukemie.
Behandeling van acute tonsillitis
Alleen de arts beslist hoe deze of gene vorm van keelpijn moet worden behandeld. Hiervoor worden klinische richtlijnen gebruikt.
Medische zorgstandaard
In de meeste gevallen wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd.
Meestal wordt angina thuis behandeld.
In een ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van etterende complicaties of bijkomende ziekten met de waarschijnlijkheid van decompensatie, is ziekenhuisopname vereist.
Bij bacteriële angina wordt systemische antibiotische therapie voorgeschreven.
Symptomatische systemische behandeling is geïndiceerd voor de verlichting van koorts of pijn.
Lokale therapie wordt gebruikt om de ernst van de ontsteking te verminderen.
Kenmerken van therapie
Angina van virale etiologie vereist geen gebruik van antibiotica. In dit geval schrijft de arts antivirale geneesmiddelen, immunomodulerende middelen en lokale behandeling voor.
Rationele antibacteriële therapie van angina veroorzaakt door groep A bèta-hemolytische streptokokken is volledig gerechtvaardigd, aangezien het aantal complicaties van deze pathologie elk jaar toeneemt.
De voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van acute tonsillitis zijn penicillines, cefalosporines van de 1e generatie.
Antibiotica van de penicillinegroep:
- Amoxicilline + clavulaanzuur;
- Benzathine Penicilline;
- Fenoxymethylpenicilline.
Onder cefalosporines wordt Cefadroxil vaak voorgeschreven. Met een verergering van een chronisch proces worden cefalosporines van de tweede generatie (cefuroxim) gebruikt.
Bij intolerantie voor deze groepen antibiotica (bètalactam) worden macroliden getoond:
- Spiramycin;
- Azithromycin;
- Roxithromycin;
- Clarithromycin;
- Josamycin.
Reserve-geneesmiddelen voor de behandeling van streptokokkenangina zijn lincosamiden (Lincomycin, Clindamycin).
De vereiste dosering en duur van de behandeling met antibacteriële middelen wordt bepaald door de behandelende arts. Penicillines en cefalosporines worden gedurende gemiddeld 10 dagen voorgeschreven.
U moet niet van tevoren stoppen met het innemen van het antibioticum wanneer de toestand verbetert en de symptomen stoppen. Ook wordt een spontane verlenging van de behandelingsduur niet aanbevolen. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie van pathogene flora tegen antibacteriële middelen.
Om de lichaamstemperatuur te verlagen en keelpijn te verlichten, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen:
- Paracetamol;
- Ibuprofen.
Voor plaatselijke behandeling kan een vernevelaar of stoominhalator worden gebruikt
Lokale therapie in de vorm van spoelingen, inhalaties, tabletten en zuigtabletten voor resorptie heeft ontstekingsremmende en pijnstillende effecten.
De meest gebruikte antiseptica en actuele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn:
- benzalkoniumchloride (Benatex);
- hexetidine (hexoral);
- dichloorbenzylalcohol + amylmetacresol (Strepsils, Suprima-ENT);
- chloorhexidine bigluconaat (chloorhexidine);
- Jodiumpreparaten;
- octenidine + fenoxyethanol (MestaMidin-sense);
- miramistin (Miramistin);
- biclotymol (Hexasprey);
- flurbiprofen (Strepsils Intensive);
- benzydaminehydrochloride (Tantum Verde).
De lacunes van de amandelen worden gewassen met een antiseptische oplossing en gesmeerd met 1% Lugol-oplossing.
Complicaties
Acute ontsteking van de amandelen van virale of bacteriële etiologie kan leiden tot etterende complicaties, namelijk:
- paratonsillair abces;
- retrofaryngeaal abces;
- etterende lymfadenitis.
Streptokokken-tonsillitis kan leiden tot niet-etterende complicaties:
- acute reumatische koorts (treedt 2 tot 3 weken na het begin van de ziekte op);
- post-streptokokken glomerulonefritis (ontwikkelt zich gewoonlijk 8-10 dagen na het begin van de ziekte);
- streptokokken toxisch shocksyndroom (treedt 8-10 dagen na het begin van de ziekte op);
- post-streptokokken reactieve artritis.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
