Motogastric
Motogastric: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Motogastric
ATX-code: A03FA03
Werkzame stof: domperidon (domperidon)
Fabrikant: JSC "ALSI Pharma" (Rusland)
Beschrijving en foto-update: 09.10.2019
Motogastric - anti-emeticum; centrale blokkering van dopaminereceptoren.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Doseringsvorm - filmomhulde tabletten: biconvex, rond, schaalkleur - wit of bijna wit; de dwarsdoorsnede toont de binnenste laag van witte of bijna witte kleur [in een celverpakking met contouren gemaakt van gelakte bedrukte aluminiumfolie en PVC-film (polyvinylchloride) 10 tabletten; in een kartonnen doos samen met de gebruiksaanwijzing Motogastric 1, 2, 3, 4 of 5 verpakkingen].
Samenstelling van een filmomhulde tablet:
- actief ingrediënt: domperidon - 10 mg;
- aanvullende ingrediënten: MCC (microkristallijne cellulose) - 60 mg; voorgegelatiniseerd zetmeel - 19,46 mg; magnesiumstearaat - 0,45 mg; aerosil (colloïdaal siliciumdioxide) - 0,09 mg;
- filmomhulsel: Opadray II (serie 85) [polyvinylalcohol - 1,44 mg; titaandioxide - 0,9 mg; polyethyleenglycol (macrogol) - 0,73 mg; talk - 0,53 mg] - 3,6 mg.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
De werkzame stof van Motogastric, domperidon, is een selectieve antagonist van D 2- dopaminereceptoren, die een anti-emetisch effect heeft.
Domperidon stimuleert de afgifte van prolactine uit de hypofyse, terwijl het gebruik ervan zelden de ontwikkeling van extrapiramidale bijwerkingen veroorzaakt, vooral bij volwassenen. Dringt slecht door de bloed-hersenbarrière.
Het anti-emetische effect van Motogastric kan het gevolg zijn van een combinatie van gastrokinetische (blokkerende perifere dopamine D2-receptoren) en antagonisme voor dopaminereceptoren in de chemoreceptortriggerzone buiten de bloed-hersenbarrière.
Het overwegend perifere effect van domperidon op dopaminereceptoren is bevestigd door dierstudies en door lage concentraties van het geneesmiddel in de hersenen.
Wanneer domperidon oraal wordt ingenomen, neemt de duur van de duodenum- en antrale contracties toe, wordt de maaglediging versneld en neemt de sluitspierdruk van de onderste slokdarm toe. Motogastric heeft geen effect op de maagsecretie.
Farmacokinetiek
De belangrijkste farmacokinetische kenmerken van domperidon:
- absorptie: na orale toediening op een lege maag wordt het snel geabsorbeerd en bereikt het een maximale concentratie (C max) in het bloedplasma binnen 0,5-1 uur. Door het intensieve first-pass metabolisme in de lever en de darmwand heeft domperidon bij orale inname een lage absolute biologische beschikbaarheid (~ 15%) … Het is noodzakelijk om de remedie 0,25-0,5 uur voor de maaltijd in te nemen; door een afname van de zuurgraad in de maag verslechtert de opname van domperidon. Voorafgaande inname van natriumbicarbonaat en cimetidine vermindert de biologische beschikbaarheid van domperidon. Voedselopname verhoogt de T Cmax(tijd om de maximale concentratie te bereiken), terwijl de AUC (gebied onder de farmacokinetische curve "concentratie - tijd") ook licht toeneemt. Wanneer domperidon oraal wordt ingenomen, veroorzaakt het zijn eigen metabolisme niet, het hoopt zich niet op in het lichaam. Bij gebruik van Motogastric gedurende 14 dagen bij een dagelijkse dosis van 30 mg, was de Cmax in bloedplasma 1,5 uur na toediening 21 ng / ml en verschilde niet significant van die na inname van de eerste dosis (18 ng / ml);
- distributie: de binding van domperidon met plasma-eiwitten is 91-93%. Dierstudies naar de distributie van radioactief gelabeld domperidon hebben aangetoond dat de stof wijdverspreid wordt in weefsels, maar in de hersenen in lage concentraties. Bij ratten passeerde een kleine hoeveelheid domperidon de placenta;
- metabolisme: het snelle en intense metabolisme van domperidon is te wijten aan hydroxylering en N-dealkylering. In in vitro metabolismestudies met diagnostische remmers werd aangetoond dat de belangrijkste vorm van cytochroom P 450 die betrokken is bij de N-dealkylering van domperidon het iso-enzym CYP3A4 is, terwijl de iso-enzymen CYP2E1, CYP1A2 en CYP3A4 verantwoordelijk zijn voor aromatische hydroxylering van de stof;
- uitscheiding: uitgevoerd met uitwerpselen en urine en wordt respectievelijk 66% en 31% van de dosis oraal ingenomen. Slechts een klein deel wordt onveranderd uitgescheiden: via de darmen - 10%, door de nieren - ongeveer 1%. Bij gezonde vrijwilligers is de T 1/2 (halfwaardetijd) uit plasma na een eenmalige orale toediening 7 tot 9 uur, in aanwezigheid van ernstig nierfalen [serumcreatinine> 6 mg / 100 ml (> 0,6 mmol / l)] kan toenemen van 7,4 tot 20,8 uur Tegelijkertijd is de concentratie van domperidon in het plasma bij patiënten met ernstig nierfalen lager dan bij patiënten met een normale nierfunctie.
Farmacokinetiek van Motogastric bij patiënten met een verminderde leverfunctie:
- verminderde leverfunctie van milde ernst: systemische concentraties domperidon, bepaald op basis van AUC en C max, waren licht verlaagd in vergelijking met de indicator bij gezonde vrijwilligers; veranderingen in de mate van binding aan eiwitten of T 1/2 werden niet waargenomen;
- leverdisfunctie van matige ernst (7-9 punten op de Child-Pugh-schaal): Cmax en AUC van domperidon waren respectievelijk 1,5 en 2,9 keer hoger dan bij gezonde vrijwilligers. Het aandeel ongebonden fractie nam toe met 25%, en T 1/2 nam toe van 15 naar 23 uur;
- ernstige leverfunctiestoornis: de farmacokinetiek van domperidon is niet onderzocht.
Gebruiksaanwijzingen
Het gebruik van Motogastric-tabletten is geïndiceerd in de volgende gevallen:
- de noodzaak om de symptomen van misselijkheid en braken van verschillende etiologieën te verlichten, die zich manifesteren tegen de achtergrond van functionele / organische ziekten, verschillende soorten infecties, toxinemie, bestralingstherapie, medicijnvergiftiging (morfine, apomorfine, levodopa, bromocriptine), evenals in het geval van voedingsstoornissen;
- endoscopische en röntgencontraststudies van het maagdarmkanaal (GIT);
- gastro-intestinale atonie (inclusief postoperatief);
- de hik;
- de noodzaak om peristaltiek te versnellen tijdens het uitvoeren van röntgencontrastonderzoeken van het maagdarmkanaal;
- dyspepsie als gevolg van vertraagde maaglediging, oesofagitis, gastro-oesofageale reflux (gevoel van volheid in de overbuikheid, opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, flatulentie, gastralgie, boeren met / zonder reflux van maaginhoud in de mondholte).
Contra-indicaties
Absoluut:
- matige en ernstige leverfunctiestoornis;
- bloeding uit het maagdarmkanaal, perforatie van de maag of darmen, mechanische darmobstructie;
- prolactinoom (prolactinesecreterende hypofysetumor);
- verminderde hartgeleiding, in het bijzonder verlenging van het QTc-interval, ernstige elektrolytstoornissen of hartaandoeningen, bijvoorbeeld CHF (chronisch hartfalen);
- gelijktijdige toediening met geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, met uitzondering van apomorfine;
- gelijktijdige toediening van orale vormen van erytromycine, ketoconazol, evenals andere sterke remmers van het CYP3A4-iso-enzym - claritromycine, itraconazol, fluconazol, posaconazol, voriconazol, ritonavir, saquinavir, amiodaron, telithromycine, telaprevir;
- lichaamsgewicht minder dan 35 kg;
- kinderen onder de 12 jaar met een lichaamsgewicht van minder dan 35 kg;
- periode van zwangerschap;
- borstvoeding;
- glucose-galactose malabsorptie, lactasedeficiëntie, lactose-intolerantie;
- overgevoeligheid voor domperidon of voor een van de componenten waaruit het geneesmiddel bestaat.
Relatief (Motogastric-tabletten moeten met voorzorgsmaatregelen worden genomen):
- verminderde nierfunctie;
- leeftijd van kinderen van 12 tot 18 jaar;
- gelijktijdige toediening van geneesmiddelen die hypokaliëmie en bradycardie veroorzaken, evenals roxithromycine en azithromycine;
- gecombineerd gebruik met apomorfine.
Motogastrik, instructies voor gebruik: methode en dosering
Motogastric-tabletten worden 0,25-0,5 uur vóór de maaltijd oraal ingenomen, als het geneesmiddel na de maaltijd wordt ingenomen, kan de absorptie van domperidon vertragen.
Het aanbevolen doseringsschema van Motogastric: volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar met een lichaamsgewicht van 35 kg of meer - 10 mg (1 stuk) 3 keer per dag. De maximale dagelijkse dosis is 30 mg (3 st.).
Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 7 dagen.
Behandeling van speciale patiëntengroepen:
- nierinsufficiëntie: afhankelijk van de ernst van nierfalen wordt aanbevolen de frequentie van het gebruik van Motogastric te verminderen tot 1 of 2 keer per dag (bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie neemt de T 1/2 van domperidon toe). Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor regelmatig onderzoek;
- leverfunctiestoornis: patiënten met matige (7-9 punten volgens de Child-Pugh-classificatie) of ernstige (≥ 9 punten volgens de Child-Pugh-classificatie) leverfunctiestoornis gebruiken domperidon is gecontra-indiceerd. Bij milde beperkingen (5-6 punten volgens de Child-Pugh-classificatie) hoeft de dosis Motogastric niet te worden aangepast.
Voor pediatrische patiënten wordt domperidon bij voorkeur voorgeschreven als suspensie.
Bijwerkingen
De incidentie van bijwerkingen is geclassificeerd volgens de aanbevelingen van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie): heel vaak - meer dan 1/10; vaak minder dan 1/100 en meer dan 1/10; zelden - minder dan 1/1000 en meer dan 1/100; zelden - minder dan 1/10 000 en meer dan 1/1000; zeer zelden - minder dan 1/10 000; met een onbekende frequentie - uit de beschikbare informatie kan de frequentie van voorkomen niet worden bepaald.
Volgens gegevens die in de loop van klinische onderzoeken zijn verkregen, werden de volgende bijwerkingen geregistreerd tijdens het gebruik van Motogastric:
- spijsverteringssysteem: vaak - diarree, droge mond;
- zenuwstelsel: vaak - slaperigheid, hoofdpijn;
- psyche: vaak - asthenie, acathisie, angst, depressie;
- geslachtsdelen en borstklieren: vaak - verminderd / gebrek aan libido, pijn en gevoeligheid in het gebied van de borstklieren, gynaecomastie, galactorroe, verminderde lactatie, menstruatiestoornissen en amenorroe; zelden - zwelling en afscheiding uit de borstklieren;
- huid en onderhuids weefsel: vaak - jeuk, uitslag; zelden - urticaria, overgevoeligheid.
Stoornissen van systemen en organen volgens spontane meldingen van bijwerkingen:
- zenuwstelsel: zeer zelden - extrapiramidale stoornissen, duizeligheid, convulsies;
- psyche: zeer zelden - verhoogde prikkelbaarheid (agitatie), prikkelbaarheid, nervositeit;
- cardiovasculair systeem: met onbekende frequentie - pirouette-achtige ventriculaire tachycardie (TdP - Torsades de pointes), ventriculaire aritmie *, plotselinge coronaire dood *;
- immuunsysteem: zeer zelden - anafylactische reacties, inclusief anafylactische shock;
- huid en onderhuids weefsel: zeer zelden - Quincke's oedeem (angio-oedeem), urticaria;
- nieren en urinewegen: zeer zelden - urineretentie;
- laboratorium- en instrumentele onderzoeken: zeer zelden - een toename van de concentratie van prolactine in het bloed, afwijkingen van laboratoriumparameters van de leverfunctie.
* Sommige epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat domperidon het risico op ernstige ventriculaire aritmieën of plotseling overlijden kan verhogen. Het risico op deze pathologieën is waarschijnlijker bij oudere patiënten (ouder dan 60 jaar) en bij patiënten die Motogastric gebruiken in een dagelijkse dosis van meer dan 30 mg. Het gebruik van het medicijn in de laagste effectieve dosis bij volwassenen en kinderen wordt aanbevolen.
Overdosering
In geval van een overdosis domperidon zijn sufheid, verhoogde prikkelbaarheid, convulsies, desoriëntatie en extrapiramidale reacties mogelijk (voornamelijk waargenomen bij kinderen).
Als een overdosis Motogastric wordt vermoed, wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd. Voorschrijven van maagspoeling, de inname van actieve kool, in het geval van extrapiramidale reacties - anticholinerge, antiparkinsonmiddelen. Vanwege het risico op een mogelijke verlenging van het QT-interval, is ECG-monitoring (elektrocardiogram) noodzakelijk. Er is geen specifiek antidotum.
speciale instructies
Als het, tegen de achtergrond van Motogastric-therapie, nodig wordt om antacida of antisecretoire middelen in te nemen, moeten deze laatste na de maaltijd worden ingenomen en niet vóór de maaltijd, waarbij gelijktijdige inname met domperidon moet worden vermeden.
Het is niet nodig om een enkele dosis aan te passen bij patiënten met nierinsufficiëntie, aangezien slechts een klein percentage van domperidon onveranderd in de urine wordt uitgescheiden. Wanneer Motogastric echter opnieuw wordt ingenomen, moet de gebruiksfrequentie worden teruggebracht tot 1-2 keer per dag (afhankelijk van de ernst van de nierfunctiestoornis). Bovendien kan het nodig zijn om de dosis te verlagen. Patiënten die langdurig met domperidon worden behandeld, moeten regelmatig worden gecontroleerd.
Wanneer u Motogastric gebruikt, kan het QT-interval op het ECG worden verlengd. In postregistratiestudies bij patiënten die domperidon gebruikten, werden zeldzame gevallen van polymorfe ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type en een verlenging van het QT-interval geregistreerd. Deze bijwerkingen werden voornamelijk waargenomen bij patiënten met risicofactoren, ernstige elektrolytstoornissen of die gelijktijdig medicijnen gebruikten die het QT-interval verlengen.
Gezamenlijke toediening van Motogastric met geneesmiddelen die het QT-interval verlengen (behalve apomorfine) is gecontra-indiceerd.
Combinatie met apomorfine is alleen mogelijk als de voordelen van een dergelijke combinatie aanzienlijk opwegen tegen het risico, en alleen met strikte naleving van de aanbevolen voorzorgsmaatregelen voor gezamenlijke therapie met geneesmiddelen die worden vermeld in de instructies voor medisch gebruik van apomorfine.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van domperidon het risico op ernstige ventriculaire aritmieën / plotselinge coronaire dood kan verhogen. Het risico is vooral hoog bij patiënten die gelijktijdig remmers van het iso-enzym CYP3A4 gebruiken of geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, bij oudere patiënten (ouder dan 60 jaar), en ook bij patiënten die domperidon in dagelijkse doses van meer dan 30 mg gebruiken.
Zowel volwassenen als pediatrische patiënten (ouder dan 12 jaar) wordt aangeraden om Motogastric in de laagste effectieve dosis te gebruiken.
Als er tekenen of symptomen optreden die verband houden met hartritmestoornissen, moet de medicamenteuze behandeling worden onderbroken en moet onmiddellijk medisch advies worden ingewonnen.
Patiënten moeten eventuele hartproblemen onmiddellijk aan hun arts melden.
In zeldzame gevallen kan het gebruik van Motogastric neurologische bijwerkingen veroorzaken. Het risico op dergelijke manifestaties bij jonge kinderen is groter, aangezien de bloed-hersenbarrière en metabolische functies niet volledig ontwikkeld zijn in de eerste levensmaanden. Om deze reden is het belangrijk om u strikt aan de aanbevolen dosis te houden. Neurologische bijwerkingen kunnen optreden bij kinderen tegen de achtergrond van een overdosis van het geneesmiddel, maar er moet rekening worden gehouden met andere mogelijke oorzaken van het optreden ervan.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Vanwege het risico op bijwerkingen, zoals slaperigheid en duizeligheid, dienen patiënten die Motogastrik gebruiken voorzichtig te zijn bij het autorijden en bij het uitvoeren van andere mogelijk gevaarlijke activiteiten die een hoge concentratie van aandacht en snelheid van psychomotorische reacties vereisen.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, is medicamenteuze behandeling gecontra-indiceerd.
Gebruik in de kindertijd
Kinderen onder de 12 jaar met een lichaamsgewicht van minder dan 35 kg Motogastric wordt niet voorgeschreven.
Adolescenten van 12 tot 18 jaar moeten voorzichtig zijn bij het gebruik van dit geneesmiddel.
Met verminderde nierfunctie
Nierinsufficiëntie is een relatieve contra-indicatie voor het gebruik van Motogastric (voorzichtigheid is geboden tijdens de behandeling).
Voor schendingen van de leverfunctie
Het medicijn is gecontra-indiceerd bij matige en ernstige leverdisfunctie.
Gebruik bij ouderen
Oudere patiënten (ouder dan 60 jaar) dienen zich ervan bewust te zijn dat domperidon hun risico op het ontwikkelen van ernstige ventriculaire aritmieën of plotseling overlijden kan verhogen.
Geneesmiddelinteracties
Mogelijke interacties van domperidon met gelijktijdig gebruikte geneesmiddelen / stoffen:
- anticholinergica: kunnen het effect van domperidon neutraliseren;
- natriumbicarbonaat, cimetidine (bij de vorige toediening): de orale biologische beschikbaarheid van domperidon verminderen;
- antacida en antisecretoire geneesmiddelen: verminderen de biologische beschikbaarheid van domperidon;
- levodopa: het is mogelijk om de concentratie levodopa in bloedplasma te verhogen (30-40%); dosisaanpassing is niet vereist.
Combinaties die het risico op verlenging van het QTc-interval verhogen
Gecontra-indiceerde combinaties:
- gevestigde geneesmiddelen die het QTc-interval verlengen: antipsychotica (pimozide, haloperidol, sertindol), antidepressiva (escitalopram, citalopram), gastro-intestinale geneesmiddelen (dolasetron, cisapride, prucaloprid), antibiotica (moxifloxacine, antibiotica, spiramistine) mizolastine, mechitazine), antimalariamiddelen (lumefantrine, halofantrine), antischimmelmiddelen (pentamidine), antineoplastische geneesmiddelen (vandetanib, toremifen, vincamine), klasse IA-antiaritmica (kinidine, disopyramide), dopamine klasse III anti-aritmica (dodaron), sotalol, ibutilide), enkele andere geneesmiddelen (diphemanilmethylsulfaat, bepridil, methadon);
- sterke remmers van het iso-enzym CYP3A4: macrolide-antibiotica (erytromycine, claritromycine, telitromycine), azool-antischimmelmiddelen (itraconazol, fluconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol). Volgens de resultaten van in vitro studies en opgebouwde klinische gebruikservaring, aangezien het metabolisme van domperidon voornamelijk wordt uitgevoerd door het iso-enzym CYP3A4, kan gelijktijdige therapie met geneesmiddelen die dit iso-enzym significant remmen, gepaard gaan met een verhoging van de plasmaconcentraties van domperidon.
Gelijktijdige toediening van domperidon 4 maal / dag bij 10 mg en erytromycine 3 maal / dag bij 500 mg leidde tot een verlenging van het QTc-interval met gemiddeld 9,9 ms gedurende de observatieperiode, op sommige momenten varieerden de veranderingen van 1,6 tot 14,3 Mevr.
Gelijktijdige toediening van domperidon 4 maal / dag, 10 mg en ketoconazol 2 maal / dag, 200 mg leidde tot een verlenging van het QTc-interval met gemiddeld 9,8 ms gedurende de observatieperiode, op sommige momenten varieerden de veranderingen van 1,2 tot 17,5 Mevr.
In elk van deze onderzoeken namen de AUC en C max van domperidon ongeveer drievoudig toe. Bovendien leidde monotherapie met domperidon 4 maal / dag bij 10 mg tot een verlenging van het gemiddelde QTc-interval van 2,5 ms (studie van erytromycine) en 1,6 ms (studie van ketoconazol), terwijl monotherapie met erytromycine 3 maal / dag bij 500 mg mg en monotherapie met ketoconazol 2 maal / dag bij 200 mg leidde tot een verlenging van het QTc-interval van respectievelijk 4,9 en 3,8 ms tijdens de observatieperiode.
Combinaties die niet worden aanbevolen:
- sommige antibiotica uit de macrolidegroep (erytromycine, claritromycine, telithromycine);
- calciumantagonisten (verapamil en diltiazem).
Combinaties die met voorzichtigheid moeten worden gebruikt:
- geneesmiddelen die bradycardie en hypokaliëmie veroorzaken;
- sommige antibiotica van de macrolidegroep (roxithromycine, azithromycine);
- apomorfine *.
* Domperidon is gecontra-indiceerd wanneer het samen wordt ingenomen met geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, met uitzondering van apomorfine. Therapie met domperidon in combinatie met apomorfine is mogelijk op voorwaarde dat de voordelen groter zijn dan de risico's en met strikte naleving van de aanbevolen voorzorgsmaatregelen voor gezamenlijk gebruik van geneesmiddelen.
Analogen
De analogen van MotoGastric zijn Domet, Domperidone, Domperidon-Teva, Domridon, Domstal, Motijekt, Motilak, Motilium, Motilium Express, Motinorm, Motonium, Passages, etc.
Voorwaarden voor opslag
Buiten bereik van kinderen bewaren.
Bewaar in de originele verpakking bij een temperatuur van maximaal 25 ° C.
De houdbaarheid is 3 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Motogastrika
Momenteel zijn er geïsoleerde beoordelingen van Motogastrik, die geen redelijke beoordeling van de veiligheid en effectiviteit van het gebruik ervan mogelijk maken. Meestal merken patiënten op dat het medicijn het verklaarde klinische effect heeft. Er wordt een geval beschreven van het gebruik van het medicijn na chemotherapie; als gevolg van de behandeling werden ernstige aanvallen van misselijkheid gestopt. Gelijktijdige diarree kan een reactie op Motogastric zijn geweest en kan het gevolg zijn van chemotherapie.
De prijs van Motogastric in apotheken
De prijzen voor Motogastric, filmomhulde tabletten, 10 mg, in het netwerk van apotheken variëren tussen 135-162 roebel. voor een pakket met 10 stuks en 175-250 roebel. per verpakking met 30 stuks.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
