Sutent
Sutent: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Sutent
ATX-code: L01XE04
Werkzame stof: sunitinib (sunitinib)
Fabrikant: Pfizer Italia S.r. L. (Pfizer Italia SrL) (Italië)
Beschrijving en foto-update: 27-11-2018
Prijzen in apotheken: vanaf 157.000 roebel.
Kopen
Sutent is een middel tegen kanker.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Sutent wordt geproduceerd in de vorm van harde gelatinecapsules, met de Pfizer-inscriptie op het deksel (alle inscripties op het deksel en de romp zijn met witte inkt aangebracht); de inhoud van de capsules is oranje tot geel granulaat (7 stuks in een blister, 28 of 30 stuks in een hogedichtheidspolyethyleen fles; in een kartonnen doos 4 blisters of 1 fles en gebruiksaanwijzing volgens Sutent):
- dosering 50 mg: lichtbruin-oranje lichaam en dop, inscriptie STN 50 mg op het lichaam;
- dosering van 25 mg: roodbruin lichaam, bruinoranje dop, inscriptie STN 25 mg op het lichaam;
- dosering 12,5 mg: lichaam en dop zijn roodbruin, op het lichaam de inscriptie STN 12,5 mg.
1 capsule bevat:
- werkzame stof: sunitinibmalaat - 66,8; 33,4 of 16,7 mg (komt overeen met het gehalte aan sunitinib - 50, 25 of 12,5 mg);
- aanvullende componenten: croscarmellosenatrium, mannitol, magnesiumstearaat, povidon;
- capsuleschaal: titaniumdioxide, gelatine, rood ijzeroxide; bovendien voor 25 en 50 mg - ijzeroxide zwart en geel;
- inkt: povidon, schellak, titaniumdioxide.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Sunitinib is een antitumormiddel, een remmer van proteïne-tyrosinekinasen [PTK (proteïne-tyrosinekinase)] - niet-receptortyrosinekinasen die zich in het cytoplasma van de cel bevinden, waarvan er vele in combinatie met receptoren functioneren. Het is in staat om tegelijkertijd de receptoren van verschillende PTK's te remmen die betrokken zijn bij de processen van tumorgroei, pathologische angiogenese en de vorming van metastasen. De remmende activiteit van de stof wordt gedetecteerd tegen meer dan 80 kinasen. Sunitinib behoort tot krachtige remmers van de volgende receptoren: vasculaire endotheliale groeifactor (VEGRF1, VEGRF2 en VEGRF3), bloedplaatjesgroeifactor (PDGFRα en PDGRFβ), koloniestimulerende factor, Fms-achtige tyrosinekinase-3 (FLT) (RETT-stimulerende glia-factor) factor a. Zijn belangrijkste metaboliet heeft een activiteit die vergelijkbaar is met die van sunitinib.
Het actieve ingrediënt Sutenta remt de fosforyleringsreacties van veel RTK's (KIT, VEGRF2, PDGFRβ) in xenotransplantaten van tumoren die doel-RTK's in vivo tot expressie brengen, en remt in experimentele modellen van verschillende tumoren hun groei of regressie en / of blokkeert de ontwikkeling van metastasen.
Sunitinib heeft het vermogen om in vitro de groei te remmen van tumorcellen die gedereguleerde doel-RTK's (RET, PDGFR of KIT) tot expressie brengen, en in vivo, PDGRFβ- en VEGRF2-afhankelijke angiogenese.
Farmacokinetiek
Bij orale inname wordt de werkzame stof goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal (GIT) en bereikt na 6–12 uur de maximale concentratie (C max) in het bloedserum. Voedselinname heeft geen invloed op de biologische beschikbaarheid van het medicijn.
Sunitinib en zijn metaboliet binden aan plasmaproteïnen voor respectievelijk 95 en 90%, bij afwezigheid van een duidelijke afhankelijkheid van de plasmaconcentratie tussen 100 en 4000 ng / ml. Het berekende distributievolume (V d) is 2230 liter, wat een hoge mate van penetratie van de stof in de weefsels aantoont.
De metabolische transformatie van sunitinib wordt voornamelijk uitgevoerd met de deelname van het iso-enzym CYP3A4 - het enzym van cytochroom P450, wat resulteert in de vorming van de belangrijkste actieve metaboliet, waarvan de biotransformatie vervolgens plaatsvindt met behulp van hetzelfde iso-enzym CYP3A4. Een deel van het oppervlak onder de concentratie-tijdcurve (AUC), dat 23-37% is, valt op het aandeel van de actieve metaboliet.
Evenwichtsconcentraties (C ss) van sunitinib en zijn belangrijkste actieve metaboliet worden 10-14 dagen na inname bereikt. Op de 14e dag is de totale plasmaspiegel van sunitinib en zijn metaboliet 62,9-101 ng / ml. Tegen de achtergrond van herhaald dagelijks gebruik of herhaalde cycli met verschillende doseringsregimes, werden geen significante veranderingen in de farmacokinetiek van sunitinib en zijn belangrijkste metaboliet vastgesteld.
Sunitinib wordt voornamelijk uitgescheiden met uitwerpselen - 61%, evenals ongeveer 16% van de toegediende dosis in de vorm van onveranderde stof en zijn metabolieten - door de nieren. Bij orale inname was de totale klaring 34-62 l / uur. Bij gezonde vrijwilligers is na een eenmalige orale toediening van Sutent de halfwaardetijd (T 1/2) van sunitinib en zijn actieve metaboliet respectievelijk ongeveer 40-60 en 80-110 uur. Tegen de achtergrond van herhaald dagelijks gebruik van Sutent wordt een 3-4-voudige accumulatie van de werkzame stof en een 7-10-voudige accumulatie van de belangrijkste metaboliet opgemerkt.
Er werd geen klinisch significant effect op de farmacokinetische parameters van sunitinib en zijn actieve metaboliet als gevolg van leeftijd, gewicht, ras, geslacht van de patiënt of creatinineklaring gevonden.
Volgens de beschikbare gegevens is vastgesteld dat bij vrouwen de schijnbare klaring van sunitinib 30% lager kan zijn dan bij mannen, maar dit verschil heeft geen klinische betekenis en vereist geen aanpassing van de aanvangsdosis Sutent.
Op basis van farmacokinetische populatieanalyses is het niet nodig om de aanvangsdosis Sutent aan te passen op basis van lichaamsgewicht of de Eastern Allied Oncology Group (ECOG) Quality of Life Index.
Gebruiksaanwijzingen
- gevorderd en / of gemetastaseerd niercelcarcinoom, in het geval van ineffectieve cytokinetherapie;
- gevorderd en / of gemetastaseerd niercelcarcinoom bij patiënten die niet eerder een specifieke behandeling hebben ondergaan;
- gastro-intestinale stromale tumoren, in geval van ondoelmatige behandeling met imatinib vanwege resistentie / intolerantie;
- inoperabele of gemetastaseerde sterk gedifferentieerde neuro-endocriene pancreastumoren met progressie van de laesie.
Contra-indicaties
Absoluut:
- kindertijd;
- zwangerschap en de periode van borstvoeding;
- overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel.
Relatief (vereist het gebruik van Sutent-capsules met uiterste voorzichtigheid):
- een geschiedenis van verlenging van het QT-interval;
- het gebruik van anti-aritmica of de aanwezigheid van een overeenkomstige hartaandoening, bradycardie (ECG-controle wordt aanbevolen voor en tijdens de behandeling);
- nier- en / of leverinsufficiëntie;
- verstoring van de elektrolytenbalans;
- een combinatie met krachtige remmers van het CYP3A4-iso-enzym dat de plasmaconcentratie van sunitinib in het bloed kan verhogen.
Sutent, gebruiksaanwijzing: methode en dosering
Sutent-capsules worden oraal ingenomen, ongeacht voedselinname.
Aanbevolen doseringsschema van het medicijn:
- gevorderd en / of gemetastaseerd niercelcarcinoom bij patiënten die niet eerder een specifieke behandeling hebben ondergaan, of bij afwezigheid van een effect van het gebruik van cytokinen; gastro-intestinale stromale tumoren als het effect van behandeling met imatinib niet kan worden bereikt als gevolg van resistentie / intolerantie: gedurende 4 weken bij een dagelijkse dosis van 50 mg, met een verdere onderbreking van het gebruik gedurende 2 weken (therapieregime 4/2); een behandelcyclus in totaal is 6 weken;
- inoperabele of gemetastaseerde sterk gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren van de pancreas bij volwassenen met progressie van de laesie: dagelijks, continu, met een dagelijkse dosis van 37,5 mg.
Als u het gebruik van een antineoplastisch middel overslaat, mag u de gemiste dosis niet aanvullen. De volgende dag wordt aanbevolen om Sutent in de gebruikelijke dosis te gebruiken.
Rekening houdend met de individuele tolerantie en veiligheid, kan de dosis Sutent worden verlaagd of verhoogd met 12,5 mg. Bij de behandeling van gastro-intestinale en nierceltumoren mag de dosis van het geneesmiddel per dag niet hoger zijn dan 75 mg en niet lager dan 25 mg. Bij patiënten met inoperabele of gemetastaseerde neuro-endocriene tumoren van de alvleesklier, mag de maximale dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 50 mg.
Bijwerkingen
De meest ernstige en belangrijkste bijwerkingen die verband houden met de behandeling met Sutent zijn arteriële hypertensie (0,4%), febriele neutropenie (0,4%), tumorbloeding (0,9%), trombocytopenie (1%), longembolie (1%).
Hieronder staan de bijwerkingen die verband houden met sunitinib-therapie en die zijn waargenomen in klinische onderzoeken bij meer dan 5% van de patiënten met solide tumoren (frequentie: zeer vaak - ≥ 1/10; vaak - van ≥ 1/100 tot <1/10; zelden - vanaf ≥1 / 1.000 tot <1/100; zelden - van ≥1 / 10.000 tot <1/1000; uiterst zelden - ≤1 / 10.000):
- cardiovasculair systeem: heel vaak - verhoogde bloeddruk; vaak - veneuze trombo-embolie (inclusief diepe veneuze trombose, longembolie), verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF); zelden - hartfalen, verminderde linkerventrikelfunctie, congestief hartfalen (CHF); zelden - atriale fibrillatie van het pirouette-type en atriale flutter, verlenging van het QT-interval;
- spijsverteringsstelsel: zeer vaak - droge mond, winderigheid, neuralgie van de tong (glossodynie), anorexia, buikpijn, obstipatie, mucositis, stomatitis, dyspepsie, misselijkheid, diarree, braken, smaakvervorming; vaak - gastro-oesofageale reflux, pijn in de mond; zelden - pancreatitis; zelden - gastro-intestinale perforatie;
- huid- en huidaanhangsels: zeer vaak - droge huid, verkleuring van haar / huidskleur, blaren, erytheem, uitslag (papulair, maculair, erythemateus, psoriasisachtig, pityriasis, gegeneraliseerd), palmoplantair syndroom (erytrodysesthesie); vaak - schilfering van de huid, alopecia, pruritus, exfoliatieve dermatitis;
- ademhalingssysteem: heel vaak - neusbloedingen; vaak - laryngeale-faryngeale pijn, kortademigheid;
- zenuwstelsel: heel vaak - hoofdpijn; vaak - slapeloosheid / slaperigheid, duizeligheid, depressie, paresthesie;
- hematopoietisch systeem: heel vaak - trombocytopenie, neutropenie, bloedarmoede; vaak - leukopenie;
- urinewegen: vaak - verkleuring van urine (chromaturie);
- endocriene systeem: vaak - verhoogde schildklierstimulerende hormoonspiegels, hypothyreoïdie;
- bewegingsapparaat: vaak - pijn in de ledematen, spierpijn, artralgie;
- andere: heel vaak - verhoogde serumlipase-activiteit, verhoogde vermoeidheid, asthenie; vaak - verhoogde activiteit in serum van creatinefosfokinase (CPK) en amylase, tranenvloed, koude rillingen, gewichtsverlies, koorts, griep, uitdroging, periorbitaal oedeem, perifeer oedeem; zelden - griepachtig syndroom, bloeding uit tumoren; In aanwezigheid van hersenmetastasen of reversibel leuko-encefalopathiesyndroom zijn gevallen van toevallen gemeld.
In de loop van postmarketingonderzoek werden geïsoleerde gevallen van de volgende bijwerkingen van Sutent geregistreerd:
- endocriene systeem: hyperthyreoïdie met overgang naar hypothyreoïdie;
- hematopoëtische organen: trombotische microangiopathie (met de ontwikkeling van deze reactie is het nodig om tijdelijk te stoppen met het gebruik van Sutent, na het verdwijnen van de symptomen kan het medicijn worden hervat door de beslissing van de behandelende arts);
- cardiovasculair systeem: cardiomyopathieën, soms fataal;
- musculoskeletaal systeem: myopathie en / of rabdomyolyse in combinatie met of zonder acuut nierfalen, met zeldzame gevallen van overlijden; de meeste van deze patiënten hadden onderliggende risicofactoren en / of gebruikten medicijnen die dergelijke bijwerkingen konden veroorzaken; fistelvorming, soms geassocieerd met tumornecrose en / of regressie, en in sommige gevallen fataal;
- immuunsysteem: overgevoeligheidsreacties, inclusief angio-oedeem;
- zenuwstelsel: aandoeningen van smaakgevoeligheid, waaronder ageusie;
- ademhalingsorganen: longembolie, soms fataal;
- urinewegen: proteïnurie, nefrotisch syndroom; verminderde nierfunctie of nierfalen, soms fataal;
- infecties en parasitaire aandoeningen: ernstige infecties (met of zonder gelijktijdige neutropenie), waarvan sommige fataal waren.
Overdosering
Er zijn gevallen van overdosering met geneesmiddelen gemeld, waarbij er bijwerkingen waren die consistent waren met het veiligheidsprofiel van Sutent.
Het specifieke antidotum voor sunitinib is momenteel niet bekend. Behandeling voor zijn overdosering wordt symptomatisch voorgeschreven, indien nodig, braken opwekken of de maag uitspoelen.
speciale instructies
Behandeling met Sutent moet worden uitgevoerd door een arts die ervaring heeft met geneesmiddelen tegen kanker.
Aan het begin van elke behandelingscyclus wordt aanbevolen om een gedetailleerde bloedtest uit te voeren.
Er zijn gevallen van bloeding, soms fataal, gerapporteerd, ook van de luchtwegen, het maagdarmkanaal, de urinewegen, tumoren, evenals hersenbloeding. Deze complicaties kunnen onverwachts optreden, en in de aanwezigheid van tumorhaarden in de longen, manifesteren zich in de vorm van longbloeding of levensbedreigende of ernstige bloedspuwing. Voor de tijdige detectie van de eerste symptomen van bloeding en de benoeming van geschikte therapeutische maatregelen, is het noodzakelijk om periodiek een medisch onderzoek uit te voeren en de bloedparameters te beoordelen. In het geval van gelijktijdige toediening van anticoagulantia, is het nodig om de bloedstollingsindicatoren te volgen.
De relatie tussen hartfunctie en RTK-remming is niet onderzocht. Wanneer Sutent wordt voorgeschreven aan patiënten die cardiovasculaire aandoeningen hebben gehad (symptomatische CHF, ernstige / onstabiele angina pectoris, myocardinfarct, coronaire / perifere bypass-transplantatie, longembolie, transiënte ischemische aandoeningen, cerebrovasculaire complicaties) in de laatste 12 maanden voorafgaand aan de start van de behandeling met sunitinib, er moet een zorgvuldige beoordeling van de risico / batenverhouding worden uitgevoerd.
Tijdens de therapie hebben patiënten medisch toezicht nodig om mogelijke symptomen en klinische symptomen van CHF op te sporen. LVEF dient voorafgaand aan de start van de behandeling en ook periodiek tijdens de behandeling te worden beoordeeld.
Als zich klinische symptomen van CHF ontwikkelen, moet Sutent worden stopgezet. Als deze symptomen afwezig zijn en de LVEF is lager dan 50% of verlaagd met meer dan 20% in vergelijking met de uitgangswaarde (vóór behandeling), moet de dosis sunitinib worden verlaagd of stopgezet.
Tegen de achtergrond van therapie is een screeningonderzoek van patiënten vereist voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Als een ernstige vorm van deze ziekte niet op de behandeling reageert, moet de behandeling worden stopgezet; de kuur kan pas worden hervat nadat de bloeddruk voldoende onder controle is.
Bij patiënten met hypothyreoïdie / hyperthyreoïdie wordt een achtergrondonderzoek van laboratoriumparameters van de schildklier aanbevolen. Patiënten met hypothyreoïdie dienen voor aanvang van de kuur een behandeling te krijgen in overeenstemming met de standaard medische praktijk. Alle patiënten die Sutent krijgen, moeten worden gecontroleerd op schildklierdisfunctie. Als er tekenen en / of symptomen zijn van schending van zijn werk, is de aanstelling van laboratoriumcontrole noodzakelijk.
Patiënten met hersenmetastasen, indicaties van een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen en / of met symptomen van reversibele posterieure leuko-encefalopathie (hoofdpijn, arteriële hypertensie, verstandelijke beperking, lethargie, verlies van gezichtsvermogen, inclusief corticale blindheid) moeten worden gecontroleerd met standaardmethoden, waaronder h. en bij het beheersen van de bloeddruk. Als deze symptomen zich tijdens de behandeling voordoen, wordt aanbevolen om tijdelijk te stoppen met het gebruik van Sutent. Zodra de symptomen zijn verdwenen, kan de behandeling worden hervat naar goeddunken van de behandelende arts.
Wanneer zich trombotische microangiopathie ontwikkelt, moet de behandeling met sunitinib tijdelijk worden stopgezet totdat de symptomen van deze complicatie zijn verdwenen.
Voordat een therapie met Sutent wordt uitgevoerd, wordt een achtergrondstudie van de nierfunctie aanbevolen, en tijdens de cursus - monitoring van de indicatoren van zijn activiteit. De veiligheid van sunitinib is niet onderzocht in de aanwezigheid van matige tot ernstige proteïnurie. Patiënten met een nefrotisch syndroom moeten stoppen met het gebruik van het medicijn.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Patiënten die voertuigen besturen of met andere complexe en mogelijk gevaarlijke machines werken, moeten zich ervan bewust zijn dat duizeligheid en slaperigheid kunnen optreden tijdens de behandeling met sunitinib.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Sutent is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Gedurende de gehele periode van sunitinib-therapie, en gedurende ten minste drie maanden na voltooiing, is het vereist om betrouwbare anticonceptiemethoden te gebruiken.
Volgens de resultaten van preklinische onderzoeken kan behandeling met het medicijn de vruchtbaarheid van mannen en vrouwen negatief beïnvloeden.
Gebruik in de kindertijd
Het gebruik van Sutent bij pediatrie is gecontra-indiceerd vanwege het ontbreken van gegevens die de veiligheid en werkzaamheid van de toediening bij kinderen bevestigen.
Met verminderde nierfunctie
Bij nierfalen moet Sutent met voorzichtigheid worden gebruikt. Als het serumcreatininegehalte niet meer dan 2 keer hoger is dan de bovengrens van normaal (ULN), hoeft de dosis sunitinib niet te worden aangepast.
Voor schendingen van de leverfunctie
Sutent dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met leverinsufficiëntie. Als de niveaus van aspartaataminotransferase (ACT) en / of alanineaminotransferase (ALT) minder dan 2,5 keer hoger zijn dan de ULN, of als deze indicatoren als gevolg van de onderliggende ziekte minder dan 5 keer stijgen, is het niet nodig om de dosis sunitinib te veranderen.
Gebruik bij ouderen
Oudere patiënten hoeven de dosis Sutent niet aan te passen.
Geneesmiddelinteracties
Combinatie van Sutent met CYP3A4-remmers: gelijktijdige toediening van een enkele dosis van het geneesmiddel met ketoconazol bij gezonde vrijwilligers kan de AUC en Cmax van het sunitinibcomplex en zijn actieve metaboliet met respectievelijk 51 en 49% verhogen. Bij gecombineerd gebruik van het geneesmiddel met andere remmers van het CYP3A4-iso-enzym, zoals itraconazol, ritonavir, claritromycine, erytromycine of grapefruitsap, kan een verhoging van de plasmaconcentratie van sunitinib worden opgemerkt. Deze combinaties moeten worden vermeden of er moet een alternatief medicijn worden gebruikt met een minimaal vermogen om het iso-enzym CYP3A4 te onderdrukken. Als dit niet mogelijk is, kan het nodig zijn om de dagelijkse dosis sunitinib met 12,5 mg te verlagen, maar in dit geval mag deze niet lager zijn dan 37,5 mg.
Wanneer sunitinib wordt gecombineerd met inductoren van het iso-enzym CYP3A4: gelijktijdige toediening van een enkele dosis van het geneesmiddel met rifampicine bij gezonde vrijwilligers verlaagt de AUC en Cmaxmet respectievelijk 46 en 23%. Wanneer Sutent wordt gecombineerd met CYP3A4-inductoren zoals fenobarbital, fenytoïne, dexamethason, rifampicine, carbamazepine of sint-janskruid, kan de plasmaspiegel van sunitinib in het bloed dalen. Het is noodzakelijk om dergelijke combinaties te vermijden of een gelijktijdig geneesmiddel te kiezen met een minimaal vermogen om de activiteit van het iso-enzym CYP3A4 te stimuleren. Als dit niet mogelijk is, kan een stapsgewijze verhoging van de dosis sunitinib met 12,5 mg nodig zijn, met zorgvuldige controle van de tolerantie van het geneesmiddel. In dit geval mag de dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 87,5 mg voor de behandeling van gastro-intestinale stromale tumoren en gemetastaseerd niercelcarcinoom, en niet meer dan 62,5 mg voor de behandeling van neuro-endocriene pancreastumoren.
Analogen
De analogen van Sutent zijn Sunitinib-native, Tarceva, Gleevec, Torizel, Bosulif, Sprysel, Tasigna, Vargatef, Inlita, etc.
Voorwaarden voor opslag
Bewaren bij een temperatuur van maximaal 25 ° C. Buiten bereik van kinderen bewaren!
De houdbaarheid is 3 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Sutent
Volgens veel recensies is Sutent een effectief medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van gastro-intestinale stromale tumoren en uitgezaaide nierkanker. Het antitumormiddel helpt de duur van de terugvalvrije periode te verlengen, remt de groei van metastasen en verhoogt de levensverwachting van patiënten.
Veel patiënten merken echter ook de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen op tijdens medicamenteuze behandeling. Er zijn beoordelingen die aangeven dat er geen verbetering is na inname van het medicijn.
Prijs voor Sutent in apotheken
De prijs voor Sutent is afhankelijk van de dosering van het medicijn en kan zijn (voor een verpakking met 28 capsules):
- capsules 12,5 mg: 64.000 roebel;
- capsules 25 mg: 120.000-250.000 roebel;
- capsules 50 mg: 145.000-250.000 roebel.
Sutent: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Sutent 50 mg capsule 28 stuks RUB 157.000 Kopen |
|
Sutent capsules 50 mg 28 stuks RUB 249416 Kopen |
Maria Kulkes Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou, vernoemd naar I. M. Sechenov, specialiteit "Algemene geneeskunde".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
