Parapelvische Niercyste: Behandeling, Foto, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Parapelvische cyste van de nier

De inhoud van het artikel:

Kenmerken
Classificatie
Kenmerken:
Oorzaken
1. Aangeboren
2. Verworven
Behandeling
1. Chirurgie
2. Conservatieve therapie
Voorspelling
Video

Parapelvische cyste van de nier verwijst naar goedaardige neoplasmata en is een van de vormen van een eenvoudige solide cyste. Het komt minder vaak voor dan andere vormen (parenchymaal, subcapsulair).

Kenmerken

Het is strikt gelokaliseerd bij de poort van de nier en heeft geen invloed op het weefsel van het orgaan zelf (bekken, sinussen).
Vaker is er een parapelvische cyste van de linker nier (ongeveer 60% van de gevallen).
De holte is altijd gevuld met vloeistof (in aanwezigheid van een weefselcomponent of andere insluitsels is een differentiële diagnose met kwaadaardige tumoren noodzakelijk).
Bereikt zelden grote maten.
Symptomen treden op als de cysten klein zijn, omdat het lumen van het nierbekken wordt geblokkeerd, wat een verstoring van de uitstroom van urine veroorzaakt.
Er is een hoog risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen.
Zelden beide nieren aangetast (alle soorten eenvoudige eenzame cysten worden gekenmerkt door een eenzijdige manifestatie van de ziekte).

Classificatie

De classificatie wordt gegeven met het oog op differentiële diagnose van nauw verwante formaties.

Visie	Lokalisatie	Kenmerken:
Pyelogeen	Het bevindt zich in het parenchym van de nier en staat in verbinding met het lumen van het bekken of met de kelk. Komt voor bij pasgeborenen of ouderen	Vaak in de middelste kelk, minder vaak in een van de polen van de nier
Parapelvic	Bevindt zich bij de poort van de nier of heeft een sinuslocatie	Heeft geen communicatie met het bekken
Peripelvic (kelkcyste, kelk divertikel).	Ondersoorten: Intralocaal type - direct in het bekken gelegen en vaak aan de wanden gesoldeerd; Intramuraal - direct in de bekkenwand, in de spierlaag; Extrapelvisch - bevindt zich buiten het bekken en heeft exofytische groei	Kenmerken zijn afhankelijk van de ondersoort

Kenmerken:

De structuur, kenmerken, mate van maligniteit en uiterlijk (foto) worden beoordeeld volgens instrumentele diagnostiek met behulp van de Bosniak-schaal.

De mate van maligniteit wordt beoordeeld met behulp van de Bosniak-schaal

Een type	Kenmerken:
Bosniak-I	Deze categorie omvat een eenvoudige parapelvische cystische holte met typische manifestaties: klein (tot enkele centimeters), dunwandig, zonder septa en calcificaties. Gevuld met sereuze heldere vloeistof. Behoudt geen contrast en heeft een gladde, ronde vorm. Als behandeling is observatie met periodieke controle van echografie geïndiceerd (om de zes maanden).
Bosniak-II	Neoplasmata zijn iets complexer van structuur. Muren met enkele verkalkingen. 1-2 partities verschijnen. De omtrek is nog steeds schoon en scherp. Het contrast hoopt zich niet op (uitscheidingsfunctie is normaal). Er zijn geen tekenen van maligniteit. Er is geen behandeling nodig, alleen strikte controle.
Bosniak-IIF	Het aantal partities neemt toe. De muren worden dikker. Het contrast wordt niet volledig weergegeven (met 90%). Er is geen behandeling vereist; strikte controle is nodig.
Bosniak-III	De muur is dicht, er zitten meerdere verkalkingen in de muren. Meerdere kamers. Er zijn meer dan 5 partities in de holte. Het contrast wordt slechts voor 50% weergegeven. De inhoud wordt vertegenwoordigd door een sereuze, hemorragische en eiwitcomponent. Chirurgische behandeling is vereist.
Bosnië-IV	Gepresenteerd door kwaadaardige vormen (maligniteit 100%). Een operatie is vereist zoals gepland.

In feite laat deze classificatie de progressie zien van een goedaardig cystisch neoplasma tot kwaadaardige tumoren (de kans op maligniteit neemt toe). Er worden twee diagnostische methoden gebruikt voor beoordeling: CT en echografie.

Oorzaken

De oorzaken zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven.

Aangeboren

Aangeboren afwijking in de ontwikkeling van nierweefsel, die gepaard gaat met blokkering van de lymfevaten nabij het overblijfsel van de mesonephros (kanaal van wolffia). In sommige gevallen is er atresie van de lymfekanalen ter hoogte van de nier. In beide gevallen hoopt lymfe zich op in de sinussen en leidt dit tot hun uitzetting en vervorming van het bekken, kelken. In dit geval ontstaat een typische eenvoudige cystische holte, maar als deze naast het bekken optreedt, wordt deze geclassificeerd als een parapelvische cyste van de rechter nier of links. Het wordt bij de foetus aangetroffen tijdens een routineonderzoek bij zwangere vrouwen (II, III trimester). Er is geen spoedoperatie vereist. Zwangerschapsafbreking is niet geïndiceerd.

Verworven

Ontstekingsprocessen (glomerulonefritis, pyelonefritis). Cystische formaties komen voor als een complicatie van bacteriële of virale nierbeschadiging. Een dergelijke manifestatie van infectieuze pathologie komt uiterst zelden voor.
Urolithiasis-ziekte. Neoplasmata kunnen optreden als gevolg van mechanische schade of obstructie van het lumen van de urinewegen.
Algemene infectieziekten (niertuberculose). In dit geval verschijnen vaak cystische holtes in het parenchym, maar mycobacteriën zijn in staat om elke nierstructuur te infecteren.
Goedaardige en kwaadaardige tumoren van de buikholte en retroperitoneale ruimte (neuroblastoom). Vaak is er mechanische compressie van het nierweefsel, minder vaak metastatische laesie.

Behandeling

Chirurgie

De belangrijkste behandeling voor alle cystische formaties is een operatie. De specifieke methode wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme, de lokalisatie van de cyste en de aanwezigheid van complicaties (vermoedelijke ruptuur). Bovendien moet rekening worden gehouden met het type cystische neoplasma volgens de Bosnische classificatie.

Type bewerking

Complicaties

Kenmerken:

Punctie-opties:

· Aspiratiepunctie van de cyste;

· Cyste-aspiratiepunctie en sclerotherapie;

Cyste-aspiratiepunctie, drainage en sclerotherapie

Zelden waargenomen:

· Abces;

Bloeding (met de vorming van hematomen);

· Hematurie;

Terugval

Een kenmerk is eenvoud in technische implementatie. Het wordt strikt onder echografische controle uitgevoerd en heeft een minimale invasiviteit.

Een speciale biopsienaald wordt onder controle in de cysteholte ingebracht. De resulterende vloeistof wordt verzonden voor histologisch en cytologisch onderzoek. Vervolgens wordt een scleroserende substantie in de holte geïnjecteerd en worden de wanden van de cyste gesoldeerd. Afvoer wordt zelden gebruikt. Een stilet-katheter wordt gebruikt als drainage. Dit wordt gedaan voor gedeeltelijke sclerose, omdat het bij grote cysten onmogelijk is om de hele sclerosant in één keer te injecteren (risico op nierruptuur).

Radicale laparoscopische cyste verwijdering:

· Transabdominale toegang;

· Translumbar toegang;

Transthoracale toegang

Typisch voor elke laparoscopische operatie (uiterst zeldzaam):

· Schade aan inwendige organen bij het plaatsen van een trocar;

· Ontwikkeling van peritonitis met beschadiging van de darm;

· Verklevingen in de postoperatieve periode;

Bloeden;

· Met transabdominale toegang;

· Toetreding van een secundaire infectie;

Gasembolie door carboxyperitoneum;

Pneumothorax en pneumomediastinum met transthoracale toegang

Op dit moment de meest effectieve operatiemethode. De plaatsing van trocars en laparoscopen hangt af van de gekozen aanpak. Voordelen:

· Geeft een weids uitzicht zonder de noodzaak om de operatiewond uit te zetten;

· Kunstmatig;

· Snelle postoperatieve periode;

· Relapsen relatief zeldzaam (in vergelijking met punctie).

Een bijzonder effectieve methode voor oppervlakkige cysten en bij afwezigheid van grote grote bloedvaten rond de formatie. Ze gebruiken minder vaak open access (relatief nieuwe methode).

Open operatie vanaf de lumbotomietoegang:

· Resectie van het niergebied met cystische vorming;

Nefrectomie (volledige verwijdering van de nier aan één kant)

Elke buikoperatie is zeer traumatisch, omdat deze wordt uitgevoerd via een brede toegang. Complicaties:

· Ettering;

Bloeden;

· Ventrale hernia;

· Herhaalde chirurgische ingrepen;

Peritonitis;

Retroperitoneaal hematoom

De techniek is bekend bij alle chirurgen (vereist geen speciale kennis). Laag-voor-laag weefseldissectie wordt uitgevoerd. De spieren worden op een botte manier teruggeduwd. De nier wordt onderzocht en verdere tactieken worden bepaald (kan afwijken van de aanvankelijk gekozen). Verwijdering van de cyste en grondige hemostase worden uitgevoerd. Het nierweefsel wordt gehecht en de klemmen worden uit de grote bloedvaten verwijderd. Drainages (2) worden aangebracht en de wond wordt in lagen gehecht.

Heeft een lange postoperatieve periode.

Conservatieve therapie

Het kan worden gebruikt in de pre- of postoperatieve periode, afhankelijk van het klinische beeld. Van toepassing zijn:

antibiotica - wanneer een infectie is gehecht (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertensiva - als component bij de behandeling van arteriële hypertensie (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgetica en antispasmodica - om het pijnsyndroom te verlichten (Papaverine, Analgin);
niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac);
diuretica - met stagnatie van urine in de nieren en aandoeningen bij algemene tests (spironolacton).