Sinuscyste van de nier
De inhoud van het artikel:
- Soorten niercysten
-
Wat is een sinuscyste
Classificatie
- Oorzaken
-
Behandeling
- Behandeling met geneesmiddelen
- Chirurgie
- Video
Parapelvische of sinuscyste van de nier is een soort eenvoudige cyste en wordt om deze reden weergegeven door een enkele formatie. In aanwezigheid van tekenen van verschillende cystische formaties, is het noodzakelijk om een differentiële diagnose uit te voeren met multicystische of polycystische ziekte.
Sinuscyste van de nier kan op elke leeftijd worden vastgesteld, ook bij kinderen
Soorten niercysten
Cystische formaties zijn verdeeld afhankelijk van de lokalisatie in de nierweefsels:
- sinus - gelegen in het gebied van de poort van het orgel;
- parenchymaal - gelegen in de dikte van de weefsels (niet geassocieerd met de uitscheidingskanalen);
- subcapsulair - gelegen in de niercapsule.
Wat is een sinuscyste
Het neoplasma bevindt zich in het bekken en beïnvloedt de sinussen (intra-sinuslocatie).
Ziekte kenmerken:
- een sinusvormige opstelling kan leiden tot een schending van het opvangsysteem van de nier (een schending van de normale uitstroom van urine en de ontwikkeling van nierfalen);
- er is geen correlatie-afhankelijkheid van leeftijd (de populatie van volwassenen en kinderen wordt bijna even vaak ziek);
- beide nieren worden zelden aangetast;
- symptomen komen niet vaak voor, alleen bij grote maten (meer dan 5 cm);
- de klassieke diagnostische methode is echografie.
Pathologie heeft in 80% van de gevallen een gunstige prognose.
Classificatie
In de urologische praktijk worden renale sinuscysten meestal beoordeeld volgens de Bosnische classificatie om verdere behandelingstactieken te bepalen. Deze classificatie evalueert elke cystische formatie door externe tekens in overeenstemming met een foto die is verkregen met behulp van computertomografie.
| Een type | Karakter | Criteria |
| Bosniak I | Klassiek eenvoudig (goedaardig met 0% maligniteit) |
1. Vaker vrijgezel. 2. Afgeronde vorm. 3. Zacht elastiek zonder extra insluitsels. 4. Dicht vezelig membraan. 5. Sereuze inhoud. 6. Accumuleert geen contrast tijdens het onderzoek (geen tekenen van obturatie). 7. De contouren zijn glad. Ze hebben alleen toezicht nodig. |
| Bosniërs II | De structuur wordt complexer (0% maligniteit) |
1. Er zijn partities (een of twee). 2. Dunwandig (tot 1 mm). 3. Er zijn enkele insluitsels (calcificaties). 4. Accumuleert geen contrast bij de studie van de nierfunctie (er zijn geen tekenen van obstructie en er is geen schending van de uitscheidingsfunctie). 5. Sereuze inhoud vermengd met bloed of eiwit. 6. Grootte niet meer dan 3 cm. Ze vereisen slechts één keer per jaar observatie en controle van echografie. |
| Bosnische II F | Een speciale subcategorie met 5% maligniteit (tekenen lopen voor op groep I en II, maar bereiken III niet) |
1. Een groot aantal scheidingswanden, die gelijkmatig verdikt zijn. 2. De wanden van de cyste en septa kunnen verkalkingen vertonen. 3. Accumuleert praktisch geen contrast tijdens het onderzoek (lichte tekenen van obturatie). Ze vereisen alleen observatie en controle van echografie om de zes maanden. |
| Bosniërs III | Vormingen van twijfelachtige aard met maligniteit tot 50% (prekanker) |
1. De muur is dicht. 2. De verkalking is ongelijk over het gehele formatieoppervlak. 3. Meerdere kamers. 4. Meerdere partities. 5. Expliciet gevuld met contrastmiddel tijdens onderzoek. 6. Eiwit- of hemorragische inhoud. Ze vereisen een geplande chirurgische behandeling. |
| Bosniërs IV | Kwaadaardige opvoeding (maligniteit 90-100%). |
1. Degeneratie van de inhoud (weefselcomponent in de holte). 2. Muren van verschillende dikte. 3. Het contrast wordt ongelijkmatig opgebouwd. Een dringende chirurgische ingreep is vereist (vanwege het risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen). |
De parapelvische cyste reikt zelden verder dan de Bosniak I-groep.
Oorzaken
De pathogenese is gebaseerd op weefselcompressie van de neurovasculaire bundel en, als gevolg daarvan, hun geleidelijke atrofie met aantasting van de normale uitscheidingsfunctie van de nier.
Predisponerende redenen:
- Inflammatoire nierziekte (pyelonefritis). Deze groep is van bijzonder belang voor langdurige vormen van infectieprocessen, aangezien acute pathologie niet leidt tot morfologische veranderingen in het nierweefsel.
- Obstructieve ziekten van het urinewegstelsel (urolithiasis). In dit geval wordt de vorming van cysten veroorzaakt door de moeilijkheid bij het uitstromen van urine en als gevolg daarvan de uitzetting van het bekken en de kelken (pseudocyst). Blokkering van de uitscheidingskanalen kan op elk niveau voorkomen (urineleiders, blaas).
- Chronische nierziekte (urolithiasis). Naast obturatie kunnen stenen tijdens beweging het nierweefsel mechanisch beschadigen. Dit draagt bij aan de vorming van "zakken" en het ontstaan van cystische formaties in de toekomst. In dit geval zullen de symptomen (scherpe pijn, nierkoliek) verband houden met de onderliggende ziekte.
- Genetische aanleg. De aanwezigheid van cysten bij de foetus is te zien op echoscopie tijdens de zwangerschap (II-III trimester). Simpele cysten zijn geen indicatie voor abortus. In dit geval zal de cyste behoren tot aangeboren afwijkingen (observatie door een uroloog en kinderarts eenmaal per jaar met echografische controle wordt getoond). Bij kinderen wordt chirurgische ingreep in extreme gevallen uitgevoerd en pas na 6 maanden in overeenstemming met de indicaties (lengte, klinisch beeld, laboratorium- en instrumentele gegevens).
- Cardiovasculaire ziekte. In het bijzonder is er bij een stijging van de bloeddruk tot hoge waarden (200/160 en hoger) een scherpe verstoring van de bloedcirculatie in de nieren met een toename van de druk in de nierslagaders en aders. Deze aandoening kan leiden tot verhoogde filtratie en uitzetting van het pyelocaliceal-systeem met de vorming van cystische holtes.
- Overgewicht leidt tot een verhoogde belasting van het excretiesysteem en verhoogt de filtratieactiviteit van de nieren aanzienlijk.
- Traumatische verwondingen. Draag indirect bij aan de ontwikkeling van een echte cyste. Bij acuut trauma worden vaker posttraumatische formaties of breuken (andere nosologische vormen) gevormd.
Er worden alleen algemene feiten gegeven die het voorkomen van cystische formaties bepalen, aangezien de ware oorzaak niet is vastgesteld.
Behandeling
De tactiek voor het behandelen van cystische neoplasmata hangt af van de Bosnische groep.
Behandeling met geneesmiddelen
Conservatieve therapie wordt alleen symptomatisch gebruikt:
- antibiotische therapie (in geval van tekenen van infectie) - Furazidin, Fosfomycin, Cefepim, Gentamicinesulfaat;
- antihypertensiva (drukverlaging) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
- analgetica (om pijn te verlichten) - Drotaverin, Analgin;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Ibuprofen;
- diuretica (alleen in aanwezigheid van klinische manifestaties en doktersrecept) - Furosemide.
Chirurgie
Indicaties voor chirurgie:
- grote maten (meer dan 5 cm);
- kloof;
- toetreding van een secundaire infectie en ettering;
- veranderingen in de algemene analyse van urine die niet verdwijnen na conservatieve therapie (een groot aantal rode bloedcellen);
- niet verlicht arteriële hypertensie, maar alleen als deze wordt veroorzaakt door cystische vorming;
- tekenen van een kwaadaardig proces.
Sommige niercysten vereisen chirurgische verwijdering
De volgende chirurgische opties worden gebruikt (de keuze hangt af van de kenmerken van de cyste):
| Visie | Kenmerkend |
| Percutane punctie met inhoudaspiratie en sclerotherapie |
Het wordt strikt uitgevoerd onder controle van echografie. De sclerosant wordt in de holte geïnjecteerd om herhaling te voorkomen. Punctie is alleen toegestaan voor kleine formaties. Voor sinuscysten worden ze zelden gebruikt vanwege de eigenaardigheden van de locatie (er is een grote kans op trauma aan gezonde weefsels). |
| Open resectie (verwijdering) |
Door techniek verwijst het naar buikoperaties. Het is optimaal om het te gebruiken wanneer de cyste zich in de buurt van de bloedvaten bevindt en met een uitgesproken schending van de uitstroom van urine. Gedeeltelijke resectie van de nier wordt uitgevoerd (zachte excisie van de omliggende weefsels). Nefrectomie (volledige verwijdering van de nier) wordt alleen uitgevoerd in het geval van polycystische of multicystose. |
| Laparoscopische verwijdering |
De techniek is identiek aan de open techniek (arcering), maar in deze versie worden hightech apparaten (videomonitors, laparoscoop, trocars) gebruikt. Instrumenten worden op speciale punten op de voorste buikwand en het laterale oppervlak van de buik ingebracht. Heeft een kortere postoperatieve periode en lagere risico's. |
Alle chirurgische ingrepen hebben risico's:
- In de intraoperatieve fase. Wanneer de formatie wordt gepeld, is letsel aan het kelk-bekkensysteem mogelijk, wat leidt tot een verminderde nierfunctie. Bij onvoldoende hemostase en vasculaire ligatie kan ernstige bloeding optreden (vooral als de nierslagader of de abdominale aorta beschadigd is). Bovendien kunnen urinezuurzouten worden afgezet op het hechtmateriaal onder vorming van stenen (hechtmateriaal lost op in 30-60-90 dagen).
- In de postoperatieve periode is bloeding mogelijk (meestal niet uitgesproken). Bloedingen komen voort uit de weefsels van de nier, niet uit de grote bloedvaten. Het is ook mogelijk dat hematomen in de retroperitoneale ruimte optreden. In uiterst zeldzame gevallen komen cysten terug.
Complicaties tijdens operaties zijn relatief zeldzaam (voldoende toegang tot het orgaan en de nieuwste technieken minimaliseren de risico's).
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
