Pilonidale Cyste: Symptomen, Oorzaken, Behandeling, Foto Van Het Stuitbeen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Pilonidal cyste

De inhoud van het artikel:

Kenmerkend
Oorzaken
Omschrijving
Symptomen
Complicaties
1. Conservatieve behandeling
2. Chirurgie
Video

Pilonidale cyste (synoniem - epitheliale coccygeale passage) - verwijst naar aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de huid en het onderhuidse vetweefsel. Het is gelokaliseerd in het sacrococcygeale gebied (intergluteale plooi). De oorzaak van ontwikkeling is een onvolledige infectie van het rudimentaire caudale ligament.

Piloidale of coccygeale cyste wordt vaker aangetroffen bij mannen

Kenmerkend

Het is een nauwe doorgang in het onderhuidse vetweefsel. Bereikt de anus niet en is niet aan het rectum gelast (differentiële diagnose met paraproctitis is vereist).
De aanwezigheid van een of meer inlaten (de holte is niet geïsoleerd van de externe omgeving).
In de projectie van de cyste kunnen huidaanhangsels zijn (haar, zweet of talgklieren).
Correlatieafhankelijkheid naar geslacht (komt vaker voor bij mannen).
Het heeft de neiging tot ontsteking en het begin van een etterig proces.
Heeft de neiging tot frequente terugval en de overgang naar een chronisch proces.
Het kan een asymptomatisch beloop hebben, maar er is geen onafhankelijke regressie (resorptie).
De enige ingrijpende behandeling is een operatie.

Oorzaken

De kern van de pathogenese van de ziekte is een schending van de afvoer van de epitheliale doorgang (blokkering van de inlaten) met een geleidelijke ophoping van afvalproducten in de holte. Dit leidt vervolgens tot ettering en de vorming van abcessen in het sacrale gebied.

De oorzaken van de pilonidale cyste van het stuitbeen zijn meestal onderverdeeld in aangeboren en verworven.

Oorzaak

Factoren

Congenitaal (de belangrijkste theorie van voorkomen in de Russische medische literatuur).

De ziekte is gebaseerd op de processen van dysembryogenese (de periode van intra-uteriene ontwikkeling):

1. Theorie van onvolledige reductie van de spieren en ligamenten van de staart.

2. Theorie van ectodermale invaginatie. Anomalie op het niveau van penetratie van huidaanhangsels in het onderhuidse vetweefsel (onjuiste vorming van epidermaal weefsel en dermis). Deze theorie is typerend voor andere vergelijkbare pathologieën met een andere lokalisatie (in de oksel, honing met vingers).

3. Neurogene theorie. In dit geval wordt aangenomen dat de cyste verband houdt met de vorming van het terminale deel van het ruggenmerg (een schending van de regressie van het terminale fragment).

4. De theorie die de coccygeale passage verbindt met de coccygeale wervels (schending van hun omgekeerde ontwikkeling).

Verworven (de belangrijkste theorie van voorkomen in de Engelstalige medische literatuur).

In dit geval wordt cystische vorming beschouwd als een purulent-septisch proces. Het voorkomen ervan is gebaseerd op externe en interne factoren:

1. Mechanische verwondingen (schaafwonden, krassen, wonden). In dit geval is het huiddefect de toegangspoort van de infectie. Tekenen van ettering verschijnen niet onmiddellijk na infectie (het heeft lange tijd een asymptomatisch beloop).

2. Het niet naleven van hygiënevoorschriften. Bij pasgeborenen is luieruitslag een veelvoorkomende oorzaak van ettering.

3. Specifieke beroepen die samenhangen met langdurig zitten (secretaris, manager, programmeur).

4. Ontstekingsziekten van de huid (dermatitis). In dit geval hebben zowel mechanische irritatie van de huid (er worden microdefecten gevormd) als de werking van de veroorzaker van de onderliggende ziekte effect. Als de oorsprong van de belangrijkste pathologie gebaseerd is op een allergisch of auto-immuunproces, komt de voorwaardelijk pathogene flora naar de hoofdplaats (deze is normaal gesproken op de huid gelokaliseerd).

5. Verminderde immuniteit. Tegelijkertijd verliest de huid haar barrière en beschermende functie (voorwaardelijk pathogene flora leidt tot de ontwikkeling van ontstekingen).

6. Traumatisch letsel aan het stuitbeen. In dit geval kan de normale structuur van de coccygeale passage ook worden beschadigd (verandering van richting, wonden, kneuzingen), die als basis dient voor de infectie.

7. Ontsteking van de huidaanhangsels (zweet- of talgklieren, haarzakjes). In dit geval is de ontsteking van de coccygeale passage secundair (deze is gebaseerd op kook-, karbonkel- en andere pustuleuze huidziekten). Bij langdurige afwezigheid van behandeling kan het abces aanzienlijke afmetingen bereiken en uitbreken met de vorming van een secundaire fistel of naar binnen (anorectaal weefsel, ruggenmerg met de ontwikkeling van meningitis).

Elke theorie is slechts een aanname over de oorzaken van het uiterlijk, aangezien de exacte oorzaak niet is vastgesteld.

Omschrijving

Op de foto zijn externe manifestaties afhankelijk van het specifieke type:

pilonidale cyste met abces L05.0;
pilonidale cyste zonder abcessen L05.9.

Externe manifestaties in de eerste optie:

hyperemie in het stuitbeengebied (ernst varieert sterk van lichte roodheid tot een felrode vlek);
zwelling van de omliggende weefsels;
de contour is gelijkmatig, duidelijk;
pijn bij palpatie (meestal is pijn een zeer lokaal symptoom dat geen groot aantal weefsels aantast);
in sommige gevallen kan er een kleine hoeveelheid pus vrijkomen uit de gaten van de slag wanneer erop wordt gedrukt.

Externe manifestaties in de tweede optie:

huid is geen verraad;
de zwelling is onbeduidend (er is geen oedeem als zodanig);
bijna pijnloze palpatie;
contouren met kleurstoffen;
er is geen afscheiding;
de natuurlijke openingen van de cyste worden visueel onthuld.

De verschillende incidentie en verhouding van deze twee vormen in verschillende medische onderzoeken worden gegeven.

Symptomen

Ziektevariant	Kliniek
Ongecompliceerde optie (geen abces)	Doffe, pijnlijke pijn in het stuitbeen. Soms kan de patiënt klagen over lage rugpijn zonder duidelijke lokalisatie. De algemene toestand is bevredigend. Er zijn geen externe wijzigingen. Kleine jeuk kan optreden in de intergluteale ruimte.
Gecompliceerde variant (abces)	Acute pijn (kan een schietkarakter hebben dat lijkt op pijn bij ischias). Gevoel van pulsatie en uitzetting in het getroffen gebied. In ernstige gevallen kan de patiënt niet zitten. Algemene toestand van matige ernst. Alle typische symptomen van intoxicatie treden op (koorts, tachycardie, misselijkheid / braken, zwakte). Wanneer het abces uitbreekt, vormen zich fistels (ze genezen alleen door secundaire intentie en voor een lange tijd) en voelt de patiënt verlichting. Symptomen verdwijnen geleidelijk, maar de ziekte verdwijnt niet helemaal.
Chronische variant (terugval wordt gevolgd door een remissiefase)	De algemene toestand is relatief bevredigend. Een etterende focus vormt zich niet tot een typisch abces, maar breekt onmiddellijk uit. Dit zal het belangrijkste symptoom van dergelijke cysten verklaren: langdurige niet-genezende fistels en uitgesproken cicatriciale veranderingen in het getroffen gebied.

Complicaties

In sommige gevallen kan het abces veranderen in phlegmon (diffuse etterende ontsteking). Deze toestand verwijst naar een noodgeval, vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgie (opening en drainage van de etterende holte).

Een abces kan ook in de richting van het ruggenmerg uitbreken (bacteriën dringen de sinussen van het ruggenmerg binnen en verder langs het opgaande pad naar de hersenen). Dit leidt tot de ontwikkeling van meningitis en encefalitis met het bijbehorende klinische beeld (een buitengewoon formidabele complicatie). In dit geval voelt de patiënt verlichting in het gebied van de pilonidale cyste, omdat deze gedeeltelijk wordt gedraineerd, maar de algemene toestand verslechtert sterk, focale en cerebrale symptomen treden op.

Conservatieve behandeling

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

Antiseptica (waterstofperoxide, chloorhexidine) voor het wassen en behandelen van het getroffen gebied.
Antibiotica (Metronidazol, Cefuroxim) van lokale (gel, zalf) en algemene (tabletten, i / v, i / m injecties) werking.
Analgetica (ketoprofen) voor pijnverlichting.
Antischimmelmiddelen (fluconazol) voor vermoedelijke schimmelinfecties.

Medicamenteuze therapie vormt een aanvulling op de operatie, maar is niet de belangrijkste behandelingsoptie.

Aandacht! Foto met schokkende inhoud.

Klik op de link om te bekijken.

Chirurgie

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische interventie (afhankelijk van de individuele kenmerken van het onderwijs):

Excisie van het beloop met stevig hechten van de wond (complicaties in de postoperatieve periode zijn niet meer dan 20%). Ga op de buik liggen met de benen uit elkaar. Kleurstof wordt in de gaten van de slag geïnjecteerd om de structuur te onthullen. Vervolgens snijdt de arts met een halfronde incisie met behulp van een scalpel of een elektrisch mes het beloop samen met de huid en het onderhuidse vetweefsel uit. De wond wordt in lagen stevig gehecht. Het is toegestaan om verschillende technieken te gebruiken - afzonderlijke onderbroken naden, U-vormig.
Excisie van de cursus met het naaien van de randen van de wond naar de bodem (het is beter om dit in de acute fase van de ziekte te doen in aanwezigheid van een ontsteking). Dezelfde aangrenzende incisie wordt gemaakt als in de vorige versie, met isolatie van alle takken van de epitheliale doorgang. De cursus wordt samen met de huid en het onderhuidse weefsel verwijderd. Gedeeltelijk met een scalpel worden de weefsels van de achterwand en de bovenste delen van de zijwanden weggesneden. De randen van de wond zijn in een dambordpatroon aan het oppervlak van het heiligbeen en stuitbeen gestikt. Extreem laag risico op terugval.
Chirurgie in twee fasen. Aan het begin van de operatie wordt met een injectiespuit een punctie uitgevoerd op de plaats van de grootste fluctuatie. Daarna wordt het abces geopend met een longitudinale incisie. In de tweede fase worden de coccygeale passage en zijn takken in gezonde weefsels gedeeltelijk weggesneden. De tweede fase wordt uitgevoerd op de 5-7e dag, wanneer de ontsteking afneemt. De wond wordt niet gehecht, maar op een open manier geleid tot granulatie en geleidelijke aanscherping zijn gevormd.
Verwijdering van de baan met een plastic wond met een huidflap. Het wordt gebruikt bij frequente recidieven en in gevorderde gevallen van de ziekte. Excisie van de cyste met al zijn takken, fistels en veranderde huid wordt in een enkel blok uitgevoerd tot aan de sacrale fascia. De huidflappen worden onder een hoek met de randen van de wond uitgesneden, waardoor een goede bloedtoevoer en flapmobiliteit wordt verzekerd. De huid en het onderhuidse vet worden tot aan de fascia geëxfolieerd. De driehoekige flap wordt na verplaatsing met aparte hechtingen aan de fascia vastgemaakt en vanaf de caudale zijde gehecht. Doe hetzelfde met andere flappen.
Subcutane excisie (sinusectomie). Ze worden vaker gebruikt voor chronische vormen in remissie (een groot aantal lekken, holtes, secundaire openingen veroorzaakt door fistels). De excisie begint onder de huid en gaat van primaire naar secundaire passages. Verplichte kleuring van de cursus met een kleurstof met de introductie van een speciale sonde in de holte. Vervolgens wordt elektrocoagulatie van de cursus op de sonde uitgevoerd. Er wordt niet genaaid.

Eerder werd een techniek gebruikt die verband hield met het openen en leegmaken van het abces (behandeling vergelijkbaar met abcessen), maar deze methode is in 80% van de gevallen beladen met terugvallen.

Momenteel worden steeds meer high-tech methoden met laserchirurgie gebruikt (het is een minder ingrijpende optie en verkort de postoperatieve tijd van patiëntbeheer).