Appendicitis
Appendicitis is een ontsteking van de appendix die de appendix wordt genoemd. Het is een klein aanhangsel van de dikke darm dat zich op de grens van de dunne en dikke darm bevindt. Vanwege de anatomische kenmerken is de appendix vrij vaak ontstoken - acute appendicitis is de meest voorkomende chirurgische aandoening.
Dit komt zo vaak voor dat in de jaren dertig van de vorige eeuw in Duitsland een voorstel werd gedaan om de appendix bij kinderen op jonge leeftijd te verwijderen, als preventieve maatregel om appendicitis te bestrijden. In die jaren werd aangenomen dat de appendix een atavisme was, een volstrekt nutteloze anatomische formatie, die volledig achterwege kon blijven. De resultaten van het experiment bleken echter deprimerend: die kinderen bij wie de appendix op jonge leeftijd werd verwijderd, ontwikkelden vervolgens een ernstige vorm van immunodeficiëntie.
Acute blindedarmontsteking, als er geen dringende medische maatregelen worden genomen, is gevaarlijk omdat het leidt tot ettering en breuk van de ontstoken wormvormige appendix, met de verspreiding van pus en de verspreiding van ontsteking naar het peritoneum - peritonitis ontwikkelt zich, een gevaarlijke complicatie die tot de dood kan leiden.
Oorzaken van appendicitis
Aangenomen wordt dat de belangrijkste oorzaak van appendicitis blokkering van het lumen van de appendix is. Dit kan gebeuren als gevolg van het buigen van de appendix, maar ook als gevolg van mechanische obturatie, wanneer fecale stenen of vreemde lichamen het lumen binnendringen. Het binnendringen van vreemde voorwerpen in de appendix is een van de meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling van appendicitis bij kinderen, en bij volwassenen wordt appendicitis vaker veroorzaakt door fecale stenen. Een ander mechanisme van ontsteking van de appendix is het verschijnen van zweren op het slijmvlies, meestal als gevolg van een virale infectie.
Symptomen van appendicitis
Het belangrijkste symptoom van appendicitis is een plotseling begin van buikpijn. Voor pijnsyndroom bij acute appendicitis is het volgende kenmerkend:
- Aanvankelijk is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied;
- Na 6-8 uur verplaatst de pijn zich naar het rechter iliacale gebied (symptoom van Kocher-Volkovich of symptoom van pijnbeweging);
- In de toekomst krijgt de pijn een diffuus karakter;
- De pijn is constant, er kunnen perioden zijn van intensivering en verzwakking van pijn, maar er zijn geen pijnloze perioden;
- De pijn neemt toe met beweging, daarom bewegen patiënten met acute appendicitis vaak, waarbij ze de rechterkant van de buik met hun handen vasthouden, wat een van de kenmerkende symptomen van appendicitis is;
- Een scherpe pijn duidt op een etterende ontsteking van de appendix (empyeem van de appendix);
- Het afnemen van pijn bij acute appendicitis is een ongunstig teken, aangezien de reden hiervoor het begin van een gangreenproces en de dood van zenuwuiteinden kan zijn.
Naast pijn zijn symptomen van appendicitis mogelijk verlies van eetlust, misselijkheid, enkelvoudig braken, vasthouden van ontlasting en vaker plassen.
Appendicitis bij volwassenen veroorzaakt meestal geen scherpe verslechtering van de algemene toestand, althans tot de ontwikkeling van peritonitis. Er kan een lichte temperatuurstijging optreden, tot subfebrile getallen (37-37,5 ° C). Appendicitis bij volwassen patiënten kan eenvoudig en destructief zijn. Bij een destructief beloop zijn alle symptomen meer uitgesproken, is de pijn significanter en lijdt de algemene toestand eronder.
Appendicitis bij kinderen is veel gewelddadiger, de ontsteking vordert snel en peritonitis ontwikkelt zich veel sneller. Bij appendicitis bij kinderen kan ernstige buikpijn onmiddellijk diffuus zijn, de algemene symptomen zijn uitgesproken: ernstige misselijkheid, herhaaldelijk braken, koorts. Appendicitis bij kinderen verloopt bijna altijd als destructieve appendicitis bij volwassenen.
Diagnose van appendicitis
In de klassieke vorm veroorzaakt de ziekte geen problemen met de diagnose, die wordt gesteld op basis van de kenmerkende symptomen van appendicitis. De volgende tests helpen om de diagnose te verduidelijken:
- Pijn in de rechter iliacale regio bij palpatie van de buik;
- Pijn in de rechter iliacale regio met licht tikken (het symptoom van Razdolsky);
- Verhoogde pijn met een scherpe terugtrekking van de arm na het indrukken van de voorste buikwand (Shchetkin-Blumberg-impuls);
- Verhoogde pijn als de patiënt op de linkerkant ligt (symptoom van Sitkovsky);
- Palpatie is veel pijnlijker wanneer men op de linkerkant ligt (symptoom van Bartomier-Michelson);
- Verhoogde pijn bij het heffen van een gestrekt rechterbeen in rugligging (symptoom van Obraztsov);
- Verhoogde pijn in de rechter iliacale regio bij het bewegen van de hand van de bovenbuik naar de rechter iliacale regio door een strak shirt (Voskresensky-symptoom);
- Pijn in het rechter iliacale gebied met vingerbewegingen in het linker iliacale gebied (symptoom van Rovzing).
Deze symptomen van appendicitis zijn van grote diagnostische waarde. In sommige gevallen kan het klinische beeld echter wazig zijn bij een abnormale positie van de appendix en kunnen sommige van de beschreven symptomen negatief zijn. Symptomen die ongebruikelijk zijn voor appendicitis, zoals diarree, kunnen ook optreden.
Alle tekenen van een acute buik zouden alarmerend moeten zijn voor een aanval van appendicitis, daarom wordt in de regel al tijdens de operatie een verhelderende diagnose gesteld (diagnostische laparotomie), omdat vertraging kan leiden tot ernstige complicaties die het leven bedreigen. Vanwege de moeilijkheid om een diagnose te stellen, is de kans op overlijden groter bij abnormale vormen van acute appendicitis.
Behandeling van appendicitis
De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering van de appendicitis.
Als een acute appendicitis wordt vermoed, moet de patiënt worden neergelegd en in rust worden gehouden tot de aankomst van de ambulance. Het transport naar het ziekenhuis vindt ook plaats in rugligging. Het is verboden om klysma's aan te brengen en laxeermiddelen in te nemen, voedsel, water en pijnstillers zijn ook ongewenst vanwege latere problemen bij het diagnosticeren.
Verwijdering van appendicitis moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd om scheuren van de appendix en de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen. Om de kans op infectie tijdens het verwijderen van appendicitis te verkleinen, worden vóór de operatie antibacteriële middelen toegediend. Antibiotica worden ook voorgeschreven in de postoperatieve periode.
Verwijdering van appendicitis wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie; in sommige gevallen kan lokale anesthesie worden gebruikt bij magere patiënten.
Momenteel hebben bij een eenvoudige vorm van appendicitis de voorkeur laparoscopische operaties, waarbij geen incisie in de buikwand nodig is. In dit geval wordt het endoscopische instrument via een kleine punctie in de weefsels in de buikholte ingebracht. Door op deze manier appendicitis te verwijderen, wordt chirurgisch trauma vermeden en wordt de herstelperiode aanzienlijk verkort. Het risico op postoperatieve complicaties bij het verwijderen van appendicitis met de laparoscopische methode is minimaal.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
