Artrose - Symptomen, Behandeling, Dieet, Gymnastiek, Lichaamsbeweging, Graad

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-11 02:59

Artrose

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Stadia van artrose
4. Symptomen van artrose
5. Diagnostiek
6. Artrose behandeling
7. Mogelijke complicaties en gevolgen
8. Voorspelling
9. Preventie

Artrose is een verzamelnaam voor dystrofisch-degeneratieve ziekten van het gewrichtsapparaat met verschillende lokalisatie en etiologie, terwijl het een vergelijkbaar klinisch en morfologisch beeld en resultaat heeft en zich manifesteert door de nederlaag van gewrichtskraakbeen, subchondrale botformaties, capsules, ligamenten.

Gewrichtsveranderingen bij artrose

Artrose is de meest voorkomende pathologie in de reumatologische praktijk; volgens medische statistieken lijdt tot 1/5 van de gehele bevolking eraan. Artrose is de oorzaak van een aanzienlijke afname van de kwaliteit van leven bij ongeveer de helft van de patiënten, van wie de meesten gehandicapt zijn. De incidentie is rechtstreeks afhankelijk van de leeftijd: artrose komt zelden voor op jonge leeftijd, debuteert meestal na 40-45 jaar, terwijl bij mensen ouder dan 70 jaar in de overgrote meerderheid van de gevallen radiologische symptomen worden vastgesteld. Op jonge leeftijd is de incidentie ongeveer 6,5%, na 45 jaar - 14-15%, na 50 jaar - 27-30%, bij mensen ouder dan 70 jaar - van 80 tot 90%.

Bij artrose omvat het pathologische proces meestal de kleine gewrichten van de hand (bij vrouwen 10 keer vaker dan bij mannen), de grote teen, de tussenwervelgewrichten van de thoracale en cervicale wervelkolom, evenals de knie- en heupgewrichten. Artrose van de knie- en heupgewrichten neemt de leidende plaats in wat betreft de ernst van klinische manifestaties en een negatieve invloed op de kwaliteit van leven.

Artrose wordt gekenmerkt door een complexe laesie van het gewrichts- en hulpapparaat:

• chondritis - inflammatoire veranderingen in het kraakbeen van het gewricht;
• osteitis - betrokkenheid van onderliggende botstructuren bij het pathologische proces;
• synovitis - ontsteking van de binnenschaal van het gewrichtskapsel;
• bursitis - schade aan de periarticulaire zakken;
• reactieve ontsteking van zachte weefsels (spieren, onderhuids weefsel, ligamenteuze apparaten) in de projectie van het betrokken gewricht (periarticulaire ontsteking).

Omdat de oorzaak van artrose ontstekingsveranderingen zijn, is het in een aantal westerse landen gebruikelijk om de ziekte artritis te noemen (uit het Latijn -itis - een achtervoegsel dat een acuut ontstekingsproces aangeeft). In de Russische geneeskunde komen de termen artritis en artrose even vaak voor en impliceren hetzelfde pathologische proces. Recentelijk wordt in de reumatologische praktijk de term 'artrose' het vaakst gebruikt (van het oude Griekse ὀστέον - bot, ἄρθρον - gewricht), waarbij de nadruk wordt gelegd op de betrokkenheid bij het pathologische proces, niet alleen van het gewricht zelf, als een beweegbaar gewricht, maar ook van de botformaties die het vormen.

Voor het eerst werd in 1911 voorgesteld door Muller ("arthrosis deformans") om degeneratief-dystrofische laesies van de gewrichten in een aparte groep onder te brengen. In alle daaropvolgende jaren werd artrose beschouwd als een chronische progressieve niet-inflammatoire laesie van de gewrichten met onbekende etiologie, die zich manifesteerde door degeneratie van het gewrichtskraakbeen en structurele veranderingen in het subchondrale bot in combinatie met duidelijke of latente matig tot expressie gebrachte synovitis. Een duidelijk verband tussen de ziekte en veroudering werd benadrukt, wat indirect werd bewezen door de toename van het aantal gediagnosticeerde artrose met toenemende leeftijd van de patiënten.

Momenteel is de benadering om artrose te begrijpen drastisch veranderd: de ziekte wordt gezien als een agressief proces van vernietiging van het kraakbeenweefsel van het gewricht onder invloed van een ontsteking, waarvoor verplichte actieve ontstekingsremmende therapie vereist is.

Synoniemen: artritis, osteoartritis, artrose, osteoartritis deformans.

Oorzaken en risicofactoren

Er is controverse in de wetenschappelijke gemeenschap over de oorzaak van gewrichtsschade. Sommige onderzoekers kennen de belangrijkste rol toe aan schade aan de kraakbeenbedekking van de gewrichtsoppervlakken onder invloed van verschillende factoren, wat leidt tot een schending van de biomechanica van het gewricht en dystrofische veranderingen in de structuren eromheen. Anderen daarentegen zien de oorzaak in het verslaan van de oppervlaktelaag van de articulerende botstructuren die het gewricht vormen (bijvoorbeeld als gevolg van een verstoring van de microcirculatie), en beschouwen dystrofie en degeneratie van kraakbeen als secundaire veranderingen.

Een meer consistente theorie lijkt te zijn dat ontstekingsveranderingen zich parallel ontwikkelen en in de dikte van de botten die de gewrichtsoppervlakken vormen, en in de weefsels van het overeenkomstige kraakbeen. In dit geval wordt het door artrose aangetaste gewricht niet beschouwd als een reeks kraakbeen- en botstructuren met een ondersteunend ligamenteus-spierapparaat, maar als een enkel orgaan met gemeenschappelijke immuun-, trofische en metabolische kenmerken.

Het mechanisme van ontwikkeling van artrose

Artrose van elk gewricht ontwikkelt zich volgens een enkel schema: een onbalans van anabole en katabole processen (neoplasma's en vernietiging) in het kraakbeen en aangrenzend botweefsel leidt tot onomkeerbare schade aan de gewrichtsstructuren. Als in een normaal gewricht de syntheseprocessen veel actiever zijn dan de afbraakprocessen, dan verschuift dit evenwicht bij artrose naar een toename van dystrofie en daaropvolgende degeneratie van weefsels. Veranderingen op cellulair niveau leiden tot een verstoring van de constantheid van de interne omgeving, de microstructuur van het gewrichtskraakbeen is beschadigd (brandpunten van ondoorzichtigheid, dunner worden en razvlecheniya, microscheuren en breuken worden onthuld). In buitenlandse literatuur wordt naar deze processen verwezen als "slijtage" - slijtage en scheuren.

Het gevolg van degeneratieve weefseldegeneratie is het verlies van elasticiteit van het gewrichtskraakbeen, de verdichting ervan, de waardeverminderingsfunctie wordt insolvent, de tussenpositie (congruentie) van de gewrichtsoppervlakken wordt verstoord, wat de progressie van pathologische veranderingen veroorzaakt, er wordt een soort vicieuze cirkel gevormd. Compenserend, als reactie op het dunner worden van de kraakbeenlaag, begint de verdichting en groei van het aangrenzende botweefsel, botuitgroeiingen en stekels worden gevormd, wat de adequate werking van het gewricht bemoeilijkt en het beloop van de ziekte verergert.

Naast het concept van artroseontwikkeling, waarin de leidende rol wordt toegekend aan dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel van het gewricht, bestaat er een aanname over de primaire schade aan het botweefsel van de gewrichtsoppervlakken.

In overeenstemming met deze theorie wordt de microcirculatie verstoord in de dikte van de koppen van de botten die de mobiele verbinding vormen, ontwikkelt zich veneuze stasis en worden foci van intraossale microinfarcten gevormd. Tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer treedt uitputting van de minerale samenstelling van het bot op, wat leidt tot structurele herstructurering van het weefsel, het verschijnen van microscopisch kleine brandpunten van osteoporose. Het spectrum van dergelijke veranderingen kan niet anders dan de toestand van het nabijgelegen kraakbeenweefsel beïnvloeden, wat dienovereenkomstig leidt tot zijn pathologische veranderingen.

Een belangrijke rol bij de vorming van artrose wordt toegekend aan pathologische reacties van het synoviale membraan, de binnenbekleding van het gewrichtskapsel: microfragmenten van het vernietigde kraakbeen dringen de intra-articulaire vloeistof binnen, activeren ontstekingsmediatoren, lytische enzymen en auto-immuunmechanismen en versterken daardoor destructieve processen.

De belangrijkste trigger voor artrose van elke lokalisatie is een acute of chronische discrepantie tussen de belasting waaraan het gewricht wordt blootgesteld en de functionele mogelijkheden, het vermogen om deze belasting adequaat te weerstaan.

Oorzakelijke factoren die het vaakst de ontwikkeling van artrose veroorzaken:

• eerder acuut traumatisch letsel aan het gewricht (scheuren of scheuren van ligamenten, blauwe plekken, ontwrichting, intra-articulaire breuk, penetrerende wonden);
• overmatige systematische belasting geassocieerd met een bepaald type activiteit (voor professionele atleten, dansers, personen die betrokken zijn bij zware lichamelijke arbeid, enz.);
• zwaarlijvigheid;
• lokale blootstelling aan lage temperaturen;
• chronische ziekten waaraan lokale microcirculatie lijdt (endocriene pathologie, pathologie van het vaatbed, enz.);
• uitgestelde acute infectieziekten;
• veranderingen in hormonale niveaus (zwangerschap, premenopauzale en menopauze);
• auto-immuunziekten met schade aan bindweefsel;
• bindweefsel dysplasie (aangeboren zwakte van dit type weefsel, vergezeld van hypermobiliteit van de gewrichten);
• genetische pathologie - een defect in een gen gelokaliseerd op chromosoom 12 en coderend voor type II procollageen (COL2A1) of VDR van het gen dat het vitamine D-endocriene systeem regelt;
• aangeboren structurele en functionele anomalieën van het gewrichtsapparaat;
• volwassen, oude en seniele leeftijd;
• botverlies (osteoporose);
• chronische intoxicatie (inclusief alcohol);
• overgedragen chirurgische ingrepen op de gewrichten.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van artrose

In de meeste gevallen is artrose van polyetiologische aard, dat wil zeggen dat het zich ontwikkelt onder de gecombineerde invloed van verschillende oorzakelijke factoren.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor zijn er twee hoofdvormen van artrose:

• primaire of idiopathische artrose - ontwikkelt zich onafhankelijk tegen de achtergrond van volledig welzijn, zonder verband met de vorige pathologie;
• secundair - is een manifestatie of gevolg van een ziekte (psoriatische, jichtachtige, reumatoïde of posttraumatische artrose).

Afhankelijk van het aantal betrokken gewrichten:

• lokaal of gelokaliseerd - monoartrose met schade aan 1 gewricht, oligoartrose - 2 gewrichten;
• gegeneraliseerde of polyartrose - artrose van 3 of meer gewrichten, nodulair en niet-nodulair.

Door de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces:

• artrose van de interfalangeale gewrichten (knooppunten van Heberden, Bouchard);
• coxartrose (heupgewricht);
• gonartrose (kniegewricht);
• crusartrose (enkelgewricht);
• spondyloartrose (tussenwervelgewrichten van de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom);
• andere gewrichten.

Soorten artrose door lokalisatie van het ontstekingsproces

Afhankelijk van de intensiteit van het ontstekingsproces:

• geen progressie;
• langzaam vorderend;
• snel voortschrijdende artrose.

Door de aanwezigheid van gelijktijdige synovitis:

• geen reactieve synovitis;
• met reactieve synovitis;
• met vaak terugkerende reactieve synovitis (meer dan 2 keer per jaar).

Afhankelijk van het gecompenseerde proces:

• gecompenseerde artrose;
• ondergecompenseerd;
• gedecompenseerd.

De mate van artrose wordt bepaald door de aard van de schending van de functionele activiteit van de gewrichten (FTS - functionele insufficiëntie van de gewrichten):

• 0 graden (FTS 0) - de activiteit van de gewrichten blijft volledig behouden;
• Graad 1 (FTS 1) - verslechtering van het functioneren van het aangetaste gewricht zonder significante veranderingen in sociale activiteit (het vermogen tot zelfbediening, niet-werkactiviteiten worden niet aangetast), terwijl de werkactiviteit in een of andere mate beperkt is;
• 2 graden (FTS 2) - het vermogen tot zelfbediening blijft behouden, professionele activiteit en sociale activiteit lijden;
• 3 graden (FTS 3) - beperkte arbeid, niet-arbeidsactiviteiten en het vermogen tot zelfbediening.

Met de 3e graad van artrose is de patiënt gehandicapt, zelfzorg is aanzienlijk moeilijk of onmogelijk, constante zorg is vereist.

Stadia van artrose

Volgens de classificatie van Kellgren en Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) worden, afhankelijk van het objectieve röntgenbeeld, 4 stadia van artrose onderscheiden:

1. Twijfelachtig - de aanwezigheid van kleine osteofyten, een twijfelachtige röntgenfoto.
2. Minimale veranderingen - de voor de hand liggende aanwezigheid van osteofyten, de gewrichtsruimte is niet veranderd.
3. Matig - er is een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte.
4. Ernstig - de gewrichtsruimte wordt in grote mate versmald en vervormd, gebieden met subchondrale sclerose worden bepaald.

In de afgelopen jaren is de arthroscopische classificatie van de stadia van artrose, afhankelijk van de morfologische veranderingen in het kraakbeenweefsel, wijdverspreid geworden:

1. Lichte dissociatie van het kraakbeen.
2. Het kraakbeenweefsel van Razvlecheniya vangt tot 50% van de dikte van het kraakbeen op.
3. Vezelvorming bedekt meer dan 50% van de kraakbeendikte, maar bereikt het subchondrale bot niet.
4. Volledig verlies van kraakbeen.

Symptomen van artrose

Artrose wordt niet gekenmerkt door een acuut ziektebeeld, veranderingen in de gewrichten zijn progressief, nemen langzaam toe van aard, wat zich manifesteert door een geleidelijke toename van symptomen:

• pijn;
• intermitterend knarsen in het aangetaste gewricht;
• gewrichtsmisvorming, die verschijnt en verergert naarmate de ziekte vordert;
• stijfheid;
• beperking van mobiliteit (een afname van het volume van actieve en passieve bewegingen in het aangetaste gewricht).

De belangrijkste symptomen van artrose zijn pijn, knerpen, stijfheid in het aangetaste gewricht

De pijn bij artrose is dof, van voorbijgaande aard, verschijnt bij het bewegen, tegen de achtergrond van intense stress, tegen het einde van de dag (het kan zo intens zijn dat de patiënt niet in slaap kan vallen). De permanente, niet-mechanische aard van pijn bij artrose is niet karakteristiek en duidt op de aanwezigheid van actieve ontsteking (subchondraal bot, synoviaal membraan, ligamenteuze apparaat of periarticulaire spieren).

De meeste patiënten merken de aanwezigheid van zogenaamde startpijnen op die 's ochtends optreden na het ontwaken of na een lange periode van inactiviteit en die voorbijgaan tijdens lichamelijke activiteit. Veel patiënten definiëren deze aandoening als de noodzaak om "een gewricht te ontwikkelen" of "divergeren".

Artrose wordt gekenmerkt door ochtendstijfheid, die een duidelijke lokalisatie heeft en van korte duur is (niet meer dan 30 minuten), soms wordt het door patiënten waargenomen als een "gelei-gevoel" in de gewrichten. Er kan een gevoel van beknelling of stijfheid zijn.

Met de ontwikkeling van reactieve synovitis worden de belangrijkste symptomen van artrose vergezeld door:

• pijn en een lokale temperatuurstijging, bepaald door palpatie van het aangetaste gewricht;
• aanhoudende pijn;
• vergroting van het gewricht in volume, zwelling van zachte weefsels;
• progressieve afname van het bewegingsbereik.

Artrose wordt gekenmerkt door een toename van het gewrichtsvolume, zwelling van zachte weefsels

Diagnostiek

De diagnose van artrose is gebaseerd op de beoordeling van anamnestische gegevens, karakteristieke manifestaties van de ziekte, de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden. Indicatieve veranderingen in algemene en biochemische bloedtesten zijn niet typerend voor artrose, ze verschijnen alleen bij de ontwikkeling van een actief ontstekingsproces.

De belangrijkste instrumentele methode voor het diagnosticeren van artrose is radiografie; in diagnostisch onduidelijke gevallen wordt aanbevolen om computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren.

Aanvullende diagnostische methoden:

• atraumatische artroscopie;
• echografie (beoordeling van de dikte van het gewrichtskraakbeen, synoviaal membraan, de toestand van de gewrichtskapsels, de aanwezigheid van vloeistof);
• scintigrafie (beoordeling van de toestand van het botweefsel van de koppen van de botten die het gewricht vormen).

Arthors mild, matig, ernstig bij radiografie

Artrose behandeling

Medicatie therapie:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - verlichting van pijnsyndroom en tekenen van ontsteking tijdens exacerbatie;
• glucocorticosteroïde hormonen - intra-articulaire injectie voor verlichting van synovitis; worden beperkt gebruikt, in gevallen waarin het nodig is om pijnlijke symptomen zo snel mogelijk te elimineren;
• anti-enzymmiddelen (proteolyseremmers) - voorkomen de progressie van dystrofische en degeneratieve processen in kraakbeen en botweefsel;
• antispasmodica - stellen u in staat lokale spierspasmen in het beschadigde segment te elimineren;
• anabole geneesmiddelen - versnellen de regeneratie van beschadigde weefsels;
• angioprotectors - helpen de wanden van de bloedvaten van de microvasculatuur te versterken en zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
• middelen die de microcirculatie verbeteren;
• chondroprotectors - ondanks hun wijdverbreide gebruik bij de behandeling van artritis, is de klinische werkzaamheid van deze groep geneesmiddelen niet bewezen in grote placebogecontroleerde onderzoeken.

Fysiotherapie-technieken die worden gebruikt om artrose te behandelen:

• massage van regionale spieren, die de bloedcirculatie verbetert en lokale spasmen verlicht;
• actieve kinesiotherapie, d.w.z. oefening voor artrose met behulp van speciale simulatoren;
• therapeutische oefeningen voor artrose;
• lasertherapie;
• echografie;
• therapeutische baden, modder, paraffinetherapie; enzovoort.

Therapeutische oefeningen voor artrose remmen de progressie van de ziekte en verbeteren de beweeglijkheid van de gewrichten

Met de ondoeltreffendheid van de vermelde blootstellingsmethoden, nemen ze in aanwezigheid van complicaties hun toevlucht tot chirurgische behandeling van artrose:

• decompressie van de metaepifyse en langdurige intraossale blokkade (afname van de intraossale druk in het getroffen gebied);
• corrigerende osteotomie;
• endoprothetiek van gewrichten.

In de vroege stadia van de ziekte wordt mechanisch, laser- of koudplasma-debridement gebruikt (het oppervlak van beschadigd kraakbeen gladmaken, niet-levensvatbare gebieden verwijderen). Deze methode verlicht effectief pijn, maar heeft een tijdelijk effect - 2-3 jaar.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevolgen van artrose, vooral bij gebrek aan adequate behandeling, zijn:

• een geleidelijke afname van het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht;
• immobilisatie.

Voorspelling

De prognose voor het leven is gunstig. De gunstige sociale prognose en arbeidsprognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en het starten van de behandeling; het neemt af wanneer de beslissing over de kwestie van chirurgische behandeling van de ziekte indien nodig wordt uitgesteld.

Preventie

1. Weigering van intense belastingen, langdurige statische belasting van het aangetaste gewricht.
2. Orthesen dragen indien nodig.
3. Naleving van een dieet voor artrose, gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht.
4. Onderkoeling vermijden.
5. Volledige behandeling van acuut gewrichtsblessures tot volledig herstel met verplichte revalidatie.
6. Apotheekobservatie wanneer tekenen van artrose verschijnen.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!