Gestosis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Gestosis (late toxicose van zwangere vrouwen, OPG-gestosis) is een ziekte die specifiek is voor de tweede helft van de zwangerschap.
Gestosis is een wijdverspreide obstetrische pathologie. Het begeleidt tot 30% van de zwangerschappen en is een van de hoofdoorzaken van belemmerde bevalling, moeder- en zuigelingensterfte.
Gestosis of late toxicose kan optreden in de tweede helft van de zwangerschap
Oorzaken en risicofactoren
Het wordt algemeen aanvaard dat de ontwikkeling van gestosis wordt veroorzaakt door het gecombineerde effect van verschillende factoren: placenta, genetisch, immunologisch, hormonaal en neurogeen.
De pathologie is gebaseerd op een spasme van bloedvaten, wat leidt tot een verstoring van de bloedtoevoer naar organen en weefsels, hun hypoxie en ischemie. Bovendien zijn de gevolgen van vasculaire spasmen:
- een afname van het circulerend bloedvolume;
- verhoogde bloeddruk;
- verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand;
- zweten van vloeistof uit de bloedvaten in de omliggende weefsels met de ontwikkeling van oedeem;
- verhoogde viscositeit van het bloed;
- neiging om bloedstolsels te vormen.
Bij zwangere vrouwen zijn de hersenen, lever, placenta en nieren het meest gevoelig voor hypoxie. Daarom treden in deze organen functionele en structurele stoornissen op.
De kern van gestosis is een spasme van bloedvaten
Veranderingen in de nieren worden uitgedrukt met verschillende intensiteit - van milde proteïnurie tot de vorming van acuut nierfalen. Overtreding van de bloedstroom in de vaten van de placenta veroorzaakt intra-uteriene groeiachterstand en foetale hypoxie. In de leverweefsels treden focale bloedingen en necrose op. Een overtreding van de bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot dystrofische veranderingen in zenuwcellen, de vorming van bloedstolsels in bloedvaten, een verhoging van de intracraniale druk, het optreden van kleine focale of kleine bloedingen.
Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van gestosis zijn:
- chronische somatische ziekten van een zwangere vrouw;
- erfelijke aanleg;
- meervoudige zwangerschap;
- resus conflict;
- de leeftijd van de zwangere vrouw is jonger dan 18 of ouder dan 35;
- groot fruit.
Vormen van de ziekte
In de klinische praktijk worden twee vormen van pathologie onderscheiden:
- Pure gestosis. Het ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen bij wie geen diagnose van extragenitale ziekten is gesteld.
- Gecombineerde gestosis. Het komt voor bij zwangere vrouwen die lijden aan stoornissen in het vetmetabolisme, ziekten van de endocriene klieren (pancreas, schildklier, bijnieren) en galwegen, leverpathologieën (glomerulonefritis, pyelonefritis), arteriële hypertensie.
Ziektestadia
Er zijn 4 klinische stadia van gestosis:
- Waterzucht (zwangerschapsoedeem).
- Nefropathie (er zijn 3 graden - mild, matig, ernstig).
- Pre-eclampsie.
- Eclampsie.
Symptomen
Het eerste teken dat iemand doet vermoeden dat een gestosis zich ontwikkelt, is waterzucht. Het wordt gekenmerkt door het vasthouden van vocht in het lichaam, wat leidt tot het optreden van oedeem. In het begin is het oedeem latent; ze worden gedetecteerd door de wekelijkse gewichtstoename van een zwangere vrouw, meer dan 300 g Als de nodige maatregelen niet worden genomen, wordt het oedeem duidelijk zichtbaar. Met een milde mate van waterzucht zijn ze alleen gelokaliseerd in de onderste ledematen. In ernstige gevallen wordt diffuus oedeem van bijna alle zachte weefsels waargenomen.
Waterzucht is het eerste teken van gestosis
De algemene toestand en het welzijn met waterzucht lijden praktisch niet. Alleen bij sterk ontwikkeld oedeem klagen patiënten over verhoogde dorst, zwaar gevoel in de benen, vermoeidheid en zwakte.
De volgende fase in de ontwikkeling van gestosis is nefropathie bij zwangere vrouwen. Klinisch komt het tot uiting in de triade van V. Zangemeister:
- zwelling;
- proteïnurie (proteïne in de urine);
- arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).
Een van de namen van pre-eclampsie, OPG-gestosis, weerspiegelt de aangegeven symptomen ("O" - oedeem, "P" - proteïnurie, "G" - hypertensie).
In de verloskundige praktijk wordt aangenomen dat het optreden van zelfs twee symptomen van deze triade kan worden beschouwd als een manifestatie van nefropathie.
Bij hoge bloeddruk, gecombineerd met oedeem en proteïnurie, spreken ze van nefropathie bij zwangere vrouwen
Van de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij een zwangere vrouw wordt gesproken in het geval van een verhoging van de diastolische druk met 15 mm Hg of meer. Art. En systolisch - met 30 mm Hg. Kunst. en hoger in vergelijking met indicatoren van bloeddruk tijdens de vroege zwangerschap.
Bij gestosis is het gevaar niet zozeer de waarde van de bloeddruk, maar de scherpe schommelingen ervan, die ernstige complicaties kunnen veroorzaken bij zowel de moeder als de foetus - als gevolg van een verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen en schendingen van de uteroplacentaire bloedstroom.
Proteïnurie geeft de progressie van nefropathie aan. Tegelijkertijd wordt vaak een afname van de dagelijkse urineproductie tot 500-600 ml waargenomen.
Het is niet altijd mogelijk om de ernst van het beloop van nefropathie te beoordelen aan de hand van het eiwitniveau, de bloeddruk en de ernst van oedeem. In de afgelopen jaren zijn in de klinische praktijk steeds meer gevallen geregistreerd wanneer bij zwangere vrouwen met een onuitgesproken Tsangemeister-triade, nefropathie overgaat in de volgende klinische stadia van de ontwikkeling van gestosis (pre-eclampsie, eclampsie).
Met de ontwikkeling van pre-eclampsie worden de symptomen van nefropathie vergezeld door manifestaties van het begin van hypertensieve encefalopathie en cerebrovasculaire accidenten:
- duizeligheid;
- zwaarte in de achterkant van het hoofd;
- hoofdpijn;
- lethargie, lethargie, sufheid (of, omgekeerd, slapeloosheid, euforie, agitatie);
- visuele beperking ("vliegen" of mist voor de ogen, dubbel zien);
- geluid in de oren;
- verhoogde ernst van reflexen (hyperreflexie).
Bovendien verschijnen bij pre-eclampsie tekenen van leverdisfunctie:
- pijn in het epigastrische gebied;
- misselijkheid;
- braken;
- aandoeningen van het bloedstollingssysteem;
- verhoogde activiteit van leverenzymen.
Het begin van pre-eclampsiesymptomen duidt op een hoge convulsieve bereidheid, wanneer irritatie (hard geluid, fel licht, pijn) kan leiden tot eclampsie, waarvan de belangrijkste klinische manifestaties convulsies met bewustzijnsverlies zijn.
Tijdens een convulsieve aanval met eclampsie worden verschillende opeenvolgende perioden onderscheiden:
- Fibrillaire spiertrekkingen van de spieren van het gezicht en vervolgens van de bovenste ledematen. De blik is opzij gericht. Duur ongeveer 30 seconden.
- Tonische convulsies. Ze beginnen in de bovenste spiergroepen en strekken zich naar beneden uit. De patiënt stopt met ademen, ontwikkelt cyanose van de slijmvliezen en huid, verwijdt de pupillen. De pols is moeilijk te bepalen. De duur van tonische aanvallen is 25-35 seconden.
- Clonische aanvallen. De pols wordt niet gedetecteerd, er is geen ademhaling. Duurt ongeveer 2 minuten.
- Resolutie. De aanval eindigt, de patiënt haalt diep adem, er komt schuim uit de mond, dat door het bijten op de tong een mengsel van bloed kan bevatten. Cyanose verdwijnt. De patiënt komt weer bij bewustzijn, herinnert zich de aanval niet.
Eclampsie-aanval met gestosis
Een aanval van eclampsie kan leiden tot post-eclampsische coma. In zeer zeldzame gevallen valt de patiënt in coma zonder een eerdere aanval. De niet-krampachtige vorm wordt waargenomen tegen de achtergrond van een enorme bloeding in het hersenweefsel en is meestal fataal.
Diagnostiek
Diagnose van pre-eclampsie wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, klachten van de zwangere vrouw, gegevens van lichamelijk onderzoek en de resultaten van objectieve onderzoeken. Om de ernst van gestosis te beoordelen en om de aandoeningen van de patiënt te identificeren, worden laboratoriumtests getoond:
- algemene analyse van bloed en urine;
- coagulogram;
- bloed samenstelling.
Bovendien controleren ze regelmatig de bloeddruk, controleren ze de hoeveelheid urine en de verhouding ervan met het geconsumeerde vloeistofvolume, de dynamiek van het lichaamsgewicht.
Om de toestand van de foetus en de kenmerken van de uteroplacentale bloedstroom te beoordelen, worden dopplerografie en echografie uitgevoerd.
Met Doppler-echografie kunt u de toestand van de foetus bij zwangere vrouwen met gestosis beoordelen
De patiënt wordt geraadpleegd door een oogarts (fundusonderzoek is vereist), een nefroloog, een therapeut en een neuroloog.
Behandeling
De belangrijkste elementen van gestosis-therapie:
- Ziekenhuisopname en instelling van een medisch en beschermend regime. De patiënt wordt beschermd tegen sterke prikkels (geluid, licht). Alle noodzakelijke manipulaties worden zo nauwkeurig en zorgvuldig mogelijk uitgevoerd. Ze gebruiken fysiotherapeutische procedures, kruidengeneeskunde (tinctuur van valeriaan, moederkruid), psychotrope middelen en hypnotica (droperidol, sibazon).
- Therapeutisch dieet. Maaltijden moeten fractioneel zijn - 5-6 keer per dag in kleine porties eten. De basis van het dieet zijn zuivelproducten en plantaardige producten. De hoeveelheid keukenzout is beperkt tot 6-8 g per dag en de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof is beperkt tot 1500 ml.
- Normalisatie van vasculaire tonus en bloeddruk. Voor dit doel worden krampstillers en antihypertensiva gebruikt. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd onder controle van de bloeddruk en andere hemodynamische parameters.
- Therapie van placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypotrofie en foetale hypoxie.
Bij ernstige gestosis, eclampsie en eclampsisch coma is een vroege bevalling aangewezen
Indicaties voor vroege bevalling met gestosis zijn:
- gebrek aan effect van nefropathietherapie binnen 14 dagen;
- gebrek aan effect van intensieve therapie van pre-eclampsie, uitgevoerd gedurende 2-4 uur;
- eclampsie en eclampsische coma.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Het grootste gevaar van gestosis ligt precies in de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals:
- intra-uteriene hypoxie en foetale dood;
- Verspreide intravasculaire coagulatie en hemorragische shock;
- acuut nierfalen;
- voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta;
- HELLP-syndroom (verlaagd aantal bloedplaatjes, verhoogde transaminase-activiteit, erytrocytenhemolyse);
- subcapsulaire hematomen of scheuren van de lever;
- acuut longletselsyndroom;
- hypertensieve encefalopathie;
- netvliesontkoppeling;
- bloeding in de hersenen.
Voorspelling
De uitkomst bij gestosis wordt bepaald door de ernst van de ziekte, het klinische beeld en het tijdstip van optreden. In de meeste gevallen is de prognose bij een tijdig gestarte therapie gunstig.
Preventie
Preventie van gestosis moet beginnen in het stadium van de zwangerschapsplanning: medisch onderzoek, actieve behandeling van geïdentificeerde gynaecologische en extragenitale aandoeningen worden aanbevolen.
Tijdens de gehele zwangerschap dient u zich aan een slaap- en rustregime te houden en tijd te besteden aan matige lichamelijke activiteit. In het dieet moet u gefrituurd, vet, gekruid voedsel beperken, het aandeel verse groenten en fruit vergroten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
