Myocardinfarct: wat is het, symptomen van een hartaanval, oorzaken, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Het ontwikkelingsmechanisme en de stadia van de ziekte
- Wat zijn de vormen van een hartinfarct?
- Oorzaken en risicofactoren
- De belangrijkste klinische symptomen van een hartinfarct
- Complicaties van een hartinfarct
- Diagnostiek
- Noodhulp
- Behandeling
- Preventie
- Video
Myocardinfarct is een acute hartziekte waarbij ischemische necrose van een deel van de hartspier ontstaat tegen de achtergrond van een relatieve of absolute insufficiëntie van de bloedtoevoer. Het is een gevaarlijke complicatie van coronaire hartziekten met een hoog risico op bijwerkingen. De code van een hartinfarct volgens ICD-10 is I21-I22.
Het belangrijkste symptoom van een hartaanval is angina-pijn in de regio van het hart.
Volgens statistieken wordt meestal een hartaanval geregistreerd bij mannen van 40-60 jaar. Bij vrouwen van dezelfde leeftijd wordt een hartaanval ongeveer 1,5 keer minder vaak vastgesteld. Na 60 jaar is de incidentie bij vrouwen en mannen ongeveer gelijk.
Een hartaanval is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij volwassen patiënten. Het sterftecijfer ervan is 10-12%. Een aanzienlijk deel van de sterfgevallen met deze pathologie wordt opgemerkt op de eerste dag van de ziekte. De klinische symptomen van een hartinfarct zijn divers, wat het moeilijk kan maken om een snelle diagnose te stellen, wat zeer wenselijk is.
Na de acute periode, met een goed geselecteerde behandeling en volgens alle voorschriften van de arts, verbetert de prognose.
Het ontwikkelingsmechanisme en de stadia van de ziekte
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een myocardinfarct voorafgegaan door ischemische hartziekte (CHD). De ontwikkeling van ischemie is gebaseerd op een schending van de hemodynamiek van de hartspier. Meestal wordt de vernauwing van het lumen van de slagader van het hart met ongeveer 70% van het dwarsdoorsnedegebied klinisch significant, wanneer de beperking van de bloedtoevoer naar het myocardium niet langer kan worden gecompenseerd. Pathologische veranderingen tijdens ischemie zijn meestal omkeerbaar. Met de ontwikkeling van necrose wordt schade aan de hartspier onomkeerbaar. 1-2 weken na de overgedragen hartaanval begint het gebied van necrose te worden vervangen door littekenweefsel en wordt het litteken uiteindelijk gevormd na 1-2 maanden. De revalidatieperiode na een hartinfarct duurt ongeveer 6 maanden.
Tijdens een infarct van de hartspier worden vier stadia onderscheiden: ischemie, schade, necrose, littekens.
Wat zijn de vormen van een hartinfarct?
Door de omvang van de laesie wordt het hartinfarct onderverdeeld in groot-focaal (Q-infarct), klein-focaal (niet Q-infarct).
Afhankelijk van de lokalisatie van de focus van ischemische necrose, kan de ziekte de volgende vormen aannemen:
- linkerventrikelinfarct van het hart (posterieur, lateraal, voorwand, lager);
- rechter ventrikel infarct;
- interventriculair septuminfarct (septum);
- geïsoleerd apex-infarct;
- infarct van gecombineerde lokalisatie (anterolateraal, posterieur inferieur, enz.).
Vaker dan anderen wordt een linkerventrikelinfarct gediagnosticeerd.
Het verloop van de ziekte kan monocyclisch zijn, langdurig, recidiverend myocardinfarct kan zich ontwikkelen (een nieuwe focus van necrose treedt op binnen twee maanden na de vorige, vaker na 3-8 dagen) en herhaald (een nieuwe focus van ischemische necrose ontwikkelt zich twee maanden na de vorige). De focus van necrose bij een herhaald infarct kan zich op dezelfde plaats bevinden als de vorige, of een andere lokalisatie hebben.
Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie, heeft de ziekte de volgende vormen:
- transmuraal - de gehele dikte van de spierwand is beschadigd;
- intramuraal - een focus van necrose in de dikte van de muur;
- subendocardiaal - myocardiale necrose in de zone naast het endocardium;
- subepitheliaal - myocardiale necrose in de zone naast het epicardium.
Ook kan een hartaanval typisch en atypisch, gecompliceerd en ongecompliceerd zijn.
In sommige gevallen kan de patiënt verschillende vormen van hartaanval tegelijkertijd of opeenvolgend ervaren.
Er zijn vijf hoofdperioden van een hartaanval: pre-infarct, acuut, acuut, subacuut, postinfarct.
Oorzaken en risicofactoren
Een hartaanval ontstaat als gevolg van obstructie (blokkering) van het lumen van de kransslagader, die de bloedtoevoer naar het myocard voorziet. De directe oorzaken die hiertoe leiden, zijn vasospasme, atherosclerose, embolie en chirurgische obstructie. In sommige gevallen is de pathologie te wijten aan een hartaandoening.
De oorzaak van een hartaanval is het stoppen van de bloedstroom door de kransslagader
De belangrijkste risicofactoren zijn:
- cardiale ischemie;
- een geschiedenis van een hartinfarct;
- arteriële hypertensie;
- reumatische hartziekte;
- bacteriële infecties (vooral stafylokokken, streptokokken);
- diabetes;
- een toename van lipoproteïnen en triglyceriden met lage dichtheid, een afname van de concentratie van lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloed;
- gebrek aan fysieke activiteit;
- overgewicht;
- alcohol misbruik;
- roken (inclusief passief roken);
- leeftijd;
- mannelijk geslacht;
- overmatige fysieke activiteit;
- chronische stress.
De belangrijkste klinische symptomen van een hartinfarct
De belangrijkste symptomen van een hartaanval zijn acute intense compressie, zogenaamde anginale pijn achter het borstbeen, die kan uitstralen naar de nek, arm, schouderblad en kaak. De aard van de pijn kan branden, knijpen, drukken, barsten zijn. In sommige gevallen heeft de patiënt geen pijn (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus), maar is er een gevoel van ongemak op de borst. Meestal duurt de pijnaanval ongeveer 15 minuten, maar kan een uur of langer duren. De pijn gaat gepaard met kortademigheid, hartritmestoornissen, onproductieve hoest, plakkerig zweet, bleekheid van de huid en koorts.
Bij 20-40% van de patiënten met een groot-focaal infarct ontwikkelen zich klinische symptomen van hartfalen.
In sommige gevallen is het enige symptoom van een hartaanval een plotselinge hartstilstand.
Naast de typische, kunnen manifestaties van een hartaanval atypisch zijn, wat de diagnose enorm bemoeilijkt.
De belangrijkste atypische vormen van een hartinfarct:
- buikpijn - pijn in de bovenbuik, hik, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel (doet denken aan het klinische beeld van acute pancreatitis);
- astmatisch - gekenmerkt door toenemende kortademigheid, lijkt op de symptomen van een aanval van bronchiale astma;
- cerebraal - verminderd bewustzijn, duizeligheid, neurologische symptomen;
- collaptoid - vasculaire collaps ontwikkelt zich, bloeddruk daalt scherp, duizeligheid verschijnt, donker worden in de ogen, koud zweet;
- aritmisch - gemanifesteerd door een schending van het hartritme;
- perifeer - de pijn is niet gelokaliseerd achter het borstbeen, maar in de linkerhand (vooral vaak in de linker pink), keel, onderkaak, cervicothoracale wervelkolom;
- oedemateus - perifeer oedeem, zwakte, kortademigheid, vergrote lever;
- gecombineerd - tekenen van verschillende atypische vormen worden gecombineerd.
Complicaties van een hartinfarct
Complicaties van een hartaanval zijn onderverdeeld in vroeg, ontstaan in de acute periode van de ziekte en laat.
De eerste zijn:
- acuut hartfalen;
- ventriculaire fibrillatie;
- cardiogene shock;
- ademhalingsstoornissen (met het gebruik van narcotische analgetica);
- harttamponade;
- trombo-embolie;
- myocardiale ruptuur;
- arteriële hypotensie;
- pericarditis.
Late complicaties zijn onder meer chronisch hartfalen, postinfarct-syndroom, hartaneurysma, neurotrofe aandoeningen, enz.
Een hartaanval kan de ontwikkeling van mentale veranderingen van neurose-achtige of neurotische aard veroorzaken. Dergelijke veranderingen treden meestal op tegen een achtergrond van verhoogde vermoeidheid, zelfs bij lichte fysieke of mentale stress, slaapstoornissen en verhoogde prikkelbaarheid.
In ongeveer 40% van de gevallen treedt een cardiofobe reactie op, die bestaat uit paniekangst voor een tweede aanval en de dood. Angst gaat gepaard met zwakte, hartkloppingen, trillingen door het hele lichaam, toegenomen zweten en een gevoel van gebrek aan lucht.
Een hartaanval is gevaarlijk met de ontwikkeling van ernstige complicaties
Na een hartaanval kan zich een depressie ontwikkelen met een snelle hartslag, slaapstoornissen en bewegingsstoornissen. Bij sommige patiënten, vooral oudere patiënten, treedt een hypochondrische reactie op met een overmatige fixatie van de aandacht op de gezondheidstoestand.
Met de ontwikkeling van een anosognosische reactie volgt de patiënt, die de ernst van de ziekte ontkent, geen medische aanbevelingen op, wat kan leiden tot de ontwikkeling van nadelige gevolgen.
Bij sommige patiënten wordt een hysterische reactie waargenomen, die wordt gekenmerkt door emotionele labiliteit, egocentrisme, een verlangen om de aandacht van anderen te trekken en sympathie op te wekken.
Mentale asthenie is meer uitgesproken bij oudere patiënten en bij patiënten met langdurige bedrust.
Psychosen na een hartaanval ontwikkelen zich bij 6-7% van de patiënten en gaan vaak gepaard met een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt en zelfs de dood. Meestal treedt psychose op tijdens de eerste week na een aanval en duurt deze 2-5 dagen. De belangrijkste oorzaken van psychose na een hartinfarct zijn de verslechtering van de cerebrale hemodynamiek tegen de achtergrond van verminderde hartfuncties, bedwelming van het lichaam met de vervalproducten van necrose vanuit de focus in de hartspier. Deze complicatie wordt het vaakst waargenomen bij patiënten met uitgebreide hartlaesies en acuut falen van de bloedsomloop. Risicofactoren voor de ontwikkeling van psychose zijn alcoholmisbruik, een geschiedenis van traumatisch hersenletsel, arteriële hypertensie, cerebrale atherosclerose en ouderdom. Psychose manifesteert zich in de regel 's avonds en' s nachts,het neemt vaak de vorm aan van een delier. Tegelijkertijd hebben de patiënten een verminderd bewustzijn, zijn er moeilijkheden met oriëntatie in tijd en ruimte, hallucinaties (meestal visueel), angst, motorische opwinding kan optreden, delirium kan worden voorafgegaan door euforie met een overschatting van de eigen mogelijkheden en krachten.
Als er geen tijdige correctie is, worden mentale veranderingen verergerd, worden ze aanhoudend, vertragen ze de revalidatie en leiden ze tot invaliditeit.
Diagnostiek
De primaire diagnose wordt gesteld wanneer drie criteria kenmerkend zijn voor een hartaanval: pijnsyndroom, karakteristieke veranderingen in het elektrocardiogram, veranderingen in de biochemische bloedtest.
Om de diagnostiek te verduidelijken, worden elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (EchoCG), bloedonderzoeken (alanine-aminotransferase, aspartaataminotransferase, creatinefosfokinase-MB, troponine) uitgevoerd. Om de diagnose te bevestigen, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden nodig zijn, zoals het identificeren van een focus van necrose van de hartspier door middel van radio-isotopenmethoden, coronaire angiografie, enz.
Elektrocardiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een hartaanval, samen met een biochemische bloedtest
Differentiële diagnose van een hartaanval wordt uitgevoerd met intercostale neuralgie. Het belangrijkste verschil is de korte duur en de lagere intensiteit van pijn op de borst, met intercostale neuralgie, maar aangezien een hartaanval niet is uitgesloten, is een ECG vereist.
Noodhulp
Een zich ontwikkelende hartaanval of het vermoeden daarvan is een indicatie voor een spoedopname van de patiënt op de cardiale intensive care. Voordat het ambulanceteam arriveert, moet de patiënt eerste hulp krijgen. De persoon moet worden gerustgesteld, in een liggende positie met de benen gebogen op de knieën. Het is noodzakelijk om toegang tot frisse lucht te bieden: open een raam of raam, maak strakke kleding los (riem, das, overhemdkraag, riem). In geval van een hartstilstand (verlies van bewustzijn, agonale ademhaling of de afwezigheid daarvan), moet onmiddellijk met cardiopulmonale reanimatie worden begonnen, waaronder hartmassage, mond-op-mond-ademhaling of mond-op-neus. Voordat een ambulance arriveert, mag de patiënt niet alleen worden gelaten, ook niet als hij bij bewustzijn is.
Behandeling
Behandeling van een hartaanval in de beginfase is om pijn te elimineren en de coronaire bloedstroom te herstellen. Om acute pijn te verlichten, worden narcotische analgetica voorgeschreven. Om hartfalen te elimineren, worden inhalaties met bevochtigde zuurstof voorgeschreven (geleverd via een neuskatheter of masker met een snelheid van 2-5 liter per minuut). Bij ernstig hartfalen wordt tegenpulsatie van de intra-aorta-ballon gebruikt.
In de acute periode kunnen chirurgische methoden worden gebruikt (angioplastiek van de kransslagaders, coronaire bypass-transplantatie), wordt trombolytische therapie uitgevoerd, waardoor de omvang van de hartaanval kan worden beperkt, de coronaire bloedstroom kan worden genormaliseerd en de mortaliteit kan worden verminderd. Trombolytische therapie wordt voorgeschreven voor een infarct met ST-segmentstijging op basis van de resultaten van elektrocardiografie.
Bij hoge bloeddruk worden hypotone geneesmiddelen, diuretica voorgeschreven. In aanwezigheid van angst, angst en opwinding na het gebruik van een verdovende pijnstiller, wordt een kalmeringsmiddel voorgeschreven.
Als u een hartaanval vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen
In de acute periode wordt de patiënt bedrust en fractionele maaltijden getoond in een spaarzaam regime met een beperkt caloriegehalte en -volume.
Preventie
Bij personen met een risico op een hartaanval, kan het gebruik van bètablokkers ter preventie geschikt zijn. Geneesmiddelen in deze groep worden voorgeschreven aan patiënten met een voorgeschiedenis van een hartaanval, waardoor het risico op een nieuw infarct en mortaliteit wordt verminderd. Dit wordt ook vergemakkelijkt door antitrombotische therapie, het gebruik van statines, meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren, angiotensine-converterende enzymremmers.
Om het ontstaan van een hartaanval te voorkomen, worden een uitgebalanceerd dieet, afwijzing van slechte gewoonten, voldoende fysieke activiteit, het vermijden van stress, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed en normalisatie van het lichaamsgewicht aanbevolen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
