Transmuraal Myocardinfarct: Wat Is Het, Prognose, Tekenen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Transmuraal myocardinfarct - wat is het?

De inhoud van het artikel:

Oorzaken
Vormen van een hartinfarct
Stadia
Symptomen
Eerste hulp
Diagnostiek
Behandeling
Rehabilitatie
Preventie
Voorspelling
Video

Transmuraal myocardinfarct (penetrerend myocardinfarct) is een hartziekte waarbij necrose van de gehele dikte van de hartspier optreedt tegen de achtergrond van een acuut gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan, gevolgd door vervanging van de necrosefocus door bindweefsel.

Myocardinfarct is een ernstige pathologie die tot de belangrijkste doodsoorzaken onder de bevolking behoort. In de leeftijdsgroep van 40 tot 50 jaar komt een hartinfarct vaker voor bij mannen. Na 50 jaar is de incidentie bij mannen en vrouwen vergelijkbaar. De prognose voor deze ziekte hangt grotendeels af van de tijdige diagnose van pathologie en behandeling, maar vooral van het type hartaanval en de mate van beschadiging van de hartspier. Ongeveer 20% van het totale aantal plotselinge sterfgevallen vindt plaats in de transmurale vorm van een hartinfarct, de gevaarlijkste variant van deze ziekte, aangezien de gehele orgaanwand is aangetast. Met dit formulier heeft medische zorg vaak geen tijd om te worden verleend. Nog eens 20% van de patiënten overlijdt in de eerste maand na een hartaanval in deze vorm.

Meestal wordt de voorste wand van de linkerventrikel van het hart aangetast, minder vaak - de rechterventrikel, het atrium. Hoe een macro-voorbereiding eruitziet bij deze vorm van een hartinfarct kun je op de foto zien.

De macroscopische voorbereiding toont het aangetaste gebied van necrose en verspreidt zich over de gehele dikte van de hartspier

Op het macro-exemplaar is het aangetaste gebied van necrose zichtbaar, dat zich uitstrekt over de gehele dikte van de hartspier

Oorzaken

Myocardinfarct treedt op als gevolg van acute insufficiëntie van de lokale bloedcirculatie. In de meeste gevallen is de oorzaak van de pathologie atherosclerotische laesie van de kransslagaders - blokkering van de kransslagader door een atherosclerotische plaque. Het kunnen ook bloedstolsels en embolieën van een andere aard zijn (vetdeeltjes, luchtbellen, etc.) of (minder vaak) spasmen.

De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door arteriële hypertensie, overmatige lichamelijke activiteit, koolmonoxidevergiftiging, frequente stressvolle situaties, onevenwichtige voeding, overgewicht, leeftijd, genetische aanleg, alcoholmisbruik, roken (inclusief passief roken).

Vormen van een hartinfarct

Door de diepte van de necrotische laesie van de hartspier is een hartaanval:

transmuraal - de gehele dikte van het myocard wordt aangetast;
intramuraal - de focus van necrose bevindt zich in de dikte van de spierwand;
subendocardiaal - het getroffen gebied nabij het endocardium;
subepicardiaal - het getroffen gebied grenst aan het epicardium.

Een hartaanval kan primair zijn, recidiverend (treedt niet later dan 8 weken na de vorige op) en wordt herhaald (ontwikkelt zich na 8 weken en later). Bovendien kan een hartinfarct gecompliceerd en ongecompliceerd zijn.

De transmurale vorm van de ziekte, afhankelijk van het gebied van de laesie, is onderverdeeld in een groot-focaal (uitgebreid) en klein-focaal infarct.

Afhankelijk van lokalisatie: infarct van de voorste myocardwand, onderste myocardwand, andere gespecificeerde lokalisaties, niet-gespecificeerde lokalisatie.

Infarct van de voorste (laterale) en inferieure (achterste) wand van de linker hartkamer wordt het vaakst geregistreerd. In dit geval is een acuut transmuraal infarct van de voorste wand van het myocardium gemakkelijker te bepalen met een elektrocardiografische methode (ECG) dan een acuut transmuraal infarct van de onderste myocardiale wand. Bij linker ventrikel myocardinfarct is de kans op complicaties groter dan bij andere vormen van de ziekte.

Rechter ventrikel infarct op zichzelf is relatief zeldzaam, vaker gaat het gepaard met schade aan de achterwand van het hart. Bij deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich vaak cardiogene shock.

Apex-infarct heeft meestal een ernstig beloop, kan gecompliceerd worden door breuk van het interventriculaire septum, aneurysma.

Een ventriculair septuminfarct wordt vaak gecombineerd met schade aan de voorste of achterste wand van het hart. Tegen de achtergrond van deze vorm van de ziekte kunnen scheuring van het septum, ventrikelfibrilleren en intravasculaire trombose optreden.

Atriaal infarct komt voor in 1–17% van de gevallen; deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door hartritmestoornissen.

Als het onmogelijk is om de vorm van de ziekte met behulp van een ECG te bepalen, wordt de diagnose van een infarct met niet-gespecificeerde lokalisatie gesteld.

Stadia

In het klinische beeld van de transmurale vorm van een hartaanval worden de volgende periodes onderscheiden:

Voorgevoel.
De meest acute (stadium van ischemie).
Acuut (necrose stadium).
Subacute (fase van organisatie).
Postinfarct (cicatriciale fase).

Symptomen

Afhankelijk van het ziektebeeld kan een hartaanval optreden in een typische (angina) of atypische vorm. De typische of anginale vorm komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor als het gaat om transmurale laesies van de hartspier. Het manifesteert zich in intense pijn op de borst, zo acuut dat het kan leiden tot shock (de zogenaamde cardiogene shock, die wordt gekenmerkt door: scherpe bleekheid en cyanose van de huid, bloeddrukdaling, zwakke pols, bewustzijnsverlies, disfunctie van alle organen).

Met de ontwikkeling van cardiogene shock is de kans op overlijden groot.

De pijn verspreidt zich naar het linker (vaker) en / of rechter (minder vaak) deel van de borst, het kan uitstralen naar de schouder, nek, kaak, bovenste ledematen. Deze pijn wordt anginale pijn genoemd. Een pijnlijke aanval gaat gepaard met ernstige zwakte, koud zweet, duizeligheid, tachycardie, aritmie en acute angst voor de dood. Late tekenen zijn onder meer een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, treedt meestal op de 2e dag van de ziekte op en duurt ongeveer 1 week.

Atypische vorm van een hartaanval kan latent verlopen, zonder hevige pijn (pijnloze vorm is typisch voor patiënten met diabetes mellitus), buikpijn, vingers van de bovenste en onderste ledematen, astma-aanvallen, onproductieve droge hoest, oedeem, hoofdpijn, duizeligheid, neurologische symptomen kunnen optreden …

Met de ontwikkeling van de gecombineerde vorm van de ziekte worden typische en atypische symptomen gecombineerd in het klinische beeld.

Eerste hulp

Als u een hartinfarct vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen zonder te wachten tot het volledige klinische beeld zich ontvouwt - het is onmogelijk om een juiste diagnose te stellen zonder een instrumenteel onderzoek.

Vóór de komst van de arts moet de patiënt liggen of zitten, een kussen of roller van beschikbare middelen onder zijn rug plaatsen, bevrijd van knellende kleding, zorgen voor een instroom van frisse lucht door de ramen in de kamer te openen. Als de patiënt eerder hartmedicatie heeft gekregen, moet het medicijn aan hem worden gegeven. U kunt ook nitroglycerine of een kalmerend middel gebruiken, zoals Corvalol, valeriaantinctuur, moederkruid, enz.

De patiënt mag niet alleen worden gelaten totdat de ambulance arriveert.

Een goede eerstehulpbehandeling bij een hartaanval kan de prognose aanzienlijk verbeteren.

Diagnostiek

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een hartaanval zijn ECG, echocardiografie (echografie van het hart) en een biochemische bloedtest. Deze methoden maken het mogelijk om een plaats van necrose te detecteren, de prevalentie en duur van een hartaanval, lokalisatie en de diepte van de laesie te bepalen. Transmuraal myocardinfarct op het ECG komt tot uiting in de aanwezigheid van een abnormale Q-golf (QS), daarom wordt het Q-positief infarct genoemd.

De transmurale vorm van een hartaanval wordt gediagnosticeerd wanneer een pathologische Q-golf wordt gedetecteerd op een elektrocardiogram

Een biochemische bloedtest onthult specifieke markers van hartspierbeschadiging.

Het vroegste teken dat bij een algemene bloedtest vanaf de eerste dagen van de ziekte wordt aangetroffen, is een toename van het aantal leukocyten, wat duidt op een ontstekingsproces. Leukocytose wordt de komende twee weken waargenomen. Een toename van de snelheid van erytrocytbezinkingssnelheid met een afname van het aantal leukocyten wordt ook bepaald.

Behandeling

De behandeling van een acuut transmuraal myocardinfarct begint op de intensive care of reanimatie-eenheid, waar maatregelen worden genomen om essentiële vitale functies te behouden, de bloedtoevoer naar organen te herstellen, schade aan de hartspier te minimaliseren en giftige vervalproducten van de necrotische focus te verwijderen. Na stabilisatie van de aandoening wordt de behandeling van de patiënt voortgezet op de afdeling cardiologie. De belangrijkste taken zijn om het gebied van ischemie te verkleinen, het ontstaan van littekens van de necrosefocus te verzekeren en de ontwikkeling van mogelijke complicaties te voorkomen. De patiënt krijgt strikte bedrust en volledige rust.

Medicamenteuze therapie omvat de benoeming van narcotische analgetica (conventionele pijnstillers voor transmuraal infarct zijn niet effectief), kalmerende middelen, anticoagulantia, trombolytica, vaatverwijdende krampstillers, anti-aritmica. In de subacute periode kunnen anabole steroïden en vitaminecomplexen worden gebruikt.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om de occlusie van het vat chirurgisch te verwijderen.

Rehabilitatie

Na een hartaanval heeft de patiënt een lange, minstens zes maanden, revalidatie, beperking van fysieke activiteit en regelmatige observatie door een cardioloog nodig. Een uitgestelde hartaanval verhoogt het risico op het ontwikkelen van een tweede aanval, dus het is noodzakelijk om alle voorschriften van de behandelende arts strikt op te volgen.

In de vroege stadia is het voorkomen van longcongestie belangrijk. Het belangrijkste doel van lichamelijke revalidatie na een hartaanval is de terugkeer van volwaardige lichamelijke activiteit. Als de toestand van de patiënt verbetert, moet fysiotherapie worden gestart.

Hartrevalidatie omvat oefentherapie onder begeleiding van een specialist

Sanatoriumbehandeling wordt getoond.

Preventie

Om de ontwikkeling van een hartaanval te voorkomen, evenals om een tweede aanval te voorkomen, wordt aanbevolen om de levensstijl te verbeteren: slechte gewoonten opgeven, overgewicht corrigeren, gezond eten, fysieke activiteit, wandelen in de frisse lucht, fysieke en mentale overbelasting vermijden. Risicopatiënten hebben bloeddrukcontrole nodig, preventief onderzoek door een cardioloog.

Voorspelling

De prognose voor transmuraal myocardinfarct is voorwaardelijk ongunstig, aangezien veranderingen in het myocardium onomkeerbaar zijn en schade aan de hartspier over de diepte leidt tot een significante afname van de hartfunctie. Als meer dan 50% van de hartspier beschadigd is, de ontwikkeling van cardiogene shock, trombo-embolie, acuut hartfalen en een aantal andere complicaties, is er een hoog risico op overlijden.