Bronchiolitis
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Bronchiolitis is een ontstekingsziekte die het laatste deel van de luchtwegen (bronchiolen) aantast, zich gewoonlijk ontwikkelt als een complicatie van een respiratoire virale infectie en voortgaat met symptomen van ademhalingsfalen. In de regel lijden kinderen van de eerste levensjaren aan bronchiolitis. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij baby's van 2 tot 6 maanden. Acute bronchiolitis wordt jaarlijks gediagnosticeerd bij ongeveer 4% van de kinderen in de eerste twee levensjaren. Bij 2% van hen is de ziekte ernstig en bij 1% dodelijk. Een ernstig beloop van bronchiolitis is kenmerkend voor premature baby's of kinderen met aangeboren afwijkingen van het hart en de longen.
Bronchiolitis bij volwassenen is uiterst zeldzaam en alleen tegen de achtergrond van een aanzienlijke verzwakking van de functies van het immuunsysteem. Bijvoorbeeld bij met HIV geïnfecteerde patiënten of patiënten die een hart-, long- of beenmergtransplantatie hebben ondergaan.
Bronchiolitis is een ontsteking van de bronchiolen
Vormen van de ziekte
Gezien de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte en pathomorfologische veranderingen die optreden in de longen, worden acute en vernietigende bronchiolitis onderscheiden.
Oorzaken en risicofactoren
Bij kinderen van het eerste levensjaar wordt in 80% van de gevallen de ontwikkeling van acute bronchiolitis geassocieerd met het respiratoir syncytieel virus. Veel minder vaak fungeren andere virale agentia als veroorzaker (coronavirus-, enterovirus-, influenza- en para-influenza-virussen, rhinovirussen, adenovirussen). Na twee jaar wordt acute bronchiolitis bij kinderen vaker veroorzaakt door rhinovirussen en enterovirussen. Bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd zijn rhinovirussen en mycoplasma meestal de veroorzakers van de ziekte. Vaak zijn de veroorzakers van acute bronchiolitis herpes simplex-virussen, bof (bof), waterpokken en mazelen, evenals chlamydia, cytomegalovirus.
Al tegen het einde van de eerste dag vanaf het moment van infectie begint de necrose van het epitheel van alveocyten en bronchiolen, worden ontstekingsmediatoren actief vrijgegeven, neemt de slijmsecretie toe, ontwikkelt zich lymfocytische infiltratie, tegen de achtergrond waarvan oedeem van de submucosa optreedt. Dus bij acute bronchiolitis treedt obstructie van de luchtwegen op als gevolg van de ophoping van slijm in het lumen van de bronchiolen en oedeem van hun wanden, en niet door een spasme van de bronchiën.
Bij kinderen van het eerste levensjaar ontwikkelt bronchiolitis zich in de meeste gevallen als gevolg van het respiratoir syncytieel virus
De kleine diameter van de bronchiën bij kinderen, in combinatie met ontstekingsveranderingen, veroorzaakt een verhoogde weerstand tegen luchtstroom. Tegelijkertijd is tijdens het uitademen de weerstand groter dan tijdens het inademen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een verhoogde vulling van de aangetaste delen van de longen met lucht, dat wil zeggen dat emfyseem wordt gevormd.
Als er een volledige obstructie van de bronchiolen is, kan er geen lucht in komen en ontwikkelt zich atelectase.
Tegen de achtergrond van acute bronchiolitis lijdt de ademhalings-ventilatiefunctie van de longen aanzienlijk, wat leidt tot hypoxemie en in het geval van een ernstig verloop van de ziekte tot hypercapnie. Bij tijdige start van de behandeling wordt na 3-4 dagen een verbetering van de toestand opgemerkt, maar de obstructieverschijnselen houden veel langer aan, soms tot 2-3 maanden.
Bij het uitwissen van bronchiolitis leidt het ontstekingsproces dat de bronchiolen aantast tot onomkeerbare veranderingen in hun wanden (uitwissen van het lumen, concentrische vernauwing). Het beloop van de ziekte is chronisch, met periodes van remissie en exacerbaties. De volgende factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van vernietigende bronchiolitis:
- infectieus - influenzavirussen, parainfluenza, cytomegalovirus, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, mycoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus-schimmels;
- inademing - inademing van gassen die de luchtwegen irriteren (ammoniak, chloor, stikstofdioxide, zwaveldioxide), anorganisch en organisch stof, zure dampen, cocaïne, evenals roken (inclusief passief);
- medicinaal - het nemen van bepaalde medicijnen (cytostatica, goudpreparaten, amiodaron, sulfonamiden, antibiotica uit de penicilline- en cefalosporine-serie);
- idiopathisch - de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis), ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal (de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa), lymfoom, Stevens-Johnson-syndroom, kwaadaardige histiocytose, aspiratiepneumonie, allergische exogene alveolitis;
- post - transplantatie - vernietigende bronchiolitis ontwikkelt zich bij 20-50% van de patiënten die beenmerg-, long-, harttransplantatie hebben ondergaan.
Symptomen
Acute bronchiolitis begint met verstopte neus, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden. Na een paar dagen verschijnen symptomen die duiden op schade aan de onderste luchtwegen:
- kortademigheid met kortademigheid (uitademingstype);
- droge obsessieve hoest;
- piepende ademhaling.
Tegelijkertijd verslechtert de algemene toestand van de patiënt, de temperatuur stijgt tot 39-40 ° C.
Stadia van bronchiolitis
Tegen de achtergrond van acute bronchiolitis ontwikkelen kinderen tachycardie, tachypneu. Tijdens het ademen beginnen hulppieren deel te nemen. Periorale cyanose ontwikkelt zich, die, met een toename van ademhalingsfalen, wordt vervangen door cyanose van alle huidintegumenten. Het toenemende emfyseem van de longen leidt tot een afvlakking van de koepel van het diafragma, waardoor de lever en milt onder de rand van de ribbenboog vandaan beginnen te steken.
Symptomen van bronchiolitis obliterans op het moment van exacerbatie zijn vergelijkbaar met die van de acute vorm van de ziekte. Zonder exacerbatie verbetert de toestand van de patiënt, tekenen van ademhalingsfalen verzwakken. In het terminale stadium van de ziekte worden constante "puffende" ademhaling en aanhoudende cyanose opgemerkt.
Diagnostiek
Diagnose van acute bronchiolitis wordt uitgevoerd op basis van het kenmerkende klinische beeld van de ziekte, gegevens van lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek. Bij auscultatie is een "natte long" te horen (meerdere kriebelende en fijne borrelende rales). Bij percussie wordt de dooskleur van het percussiegeluid bepaald, wat verklaard wordt door emfyseem van de longen.
Luisteren met een phonendoscope verwijst naar de beginfase van het diagnosticeren van bronchiolitis
Zorg ervoor dat u de gassamenstelling van het bloed bestudeert, zodat u de parameters van oxygenatie kunt evalueren. Een röntgenfoto van de longen wordt gemaakt om de diagnose te bevestigen.
Bronchiolitis vereist een differentiële diagnose bij de volgende ziekten:
- taaislijmziekte;
- longontsteking;
- vreemd lichaam van de luchtwegen;
- chronische obstructieve longziekte;
- bronchiale astma.
Behandeling
De ontwikkeling van acute bronchiolitis bij kinderen is een indicatie voor ziekenhuisopname. Het kind wordt ofwel in een zuurstoftent geplaatst of via een gezichtsmasker van bevochtigde zuurstof voorzien. Bij een toename van respiratoir falen kunnen er indicaties zijn voor tracheale intubatie en overplaatsing van de patiënt naar mechanische beademing. Om vochtverlies aan te vullen, krijgt het kind vaak warme dranken in kleine porties. Als u weigert zelfstandig te drinken, wordt de vereiste hoeveelheid vloeistof intraveneus geïnjecteerd. Om de afvoer van slijm te vergemakkelijken, worden trillingsmassage van de borstkas, zoutinhalaties uitgevoerd. Bij een extreem ernstig beloop van bronchiolitis, vooral bij kinderen in de eerste zes maanden van hun leven, kunnen inhalaties van Ribamidil (Ribavirine) worden voorgeschreven.
Bij acute bronchiolitis moet het kind zuurstof krijgen via een gezichtsmasker of in een zuurstoftent worden geplaatst.
Bij bronchiolitis bij volwassenen kunnen glucocorticoïden in een korte kuur worden gebruikt (ze zijn niet effectief bij kinderen). Antibiotica voor bronchiolitis worden alleen voorgeschreven in het geval van een secundaire bacteriële infectie.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Acute bronchiolitis gaat vaak gepaard met de volgende complicaties:
- bronchiale hyperreactiviteit;
- ademhalingsfalen;
- bacteriële longontsteking;
- ademhalingsnoodsyndroom;
- myocarditis;
- otitis media;
- extrasystole.
Voorspelling
Met tijdige behandeling van acute bronchiolitis herstellen patiënten meestal binnen 7-10 dagen. Het sterftecijfer is niet hoger dan 1%. Bij kinderen met bronchopulmonale dysplasie en aangeboren hartafwijkingen verloopt de ziekte vaak langdurig.
De prognose voor het uitwissen van bronchiolitis is ongunstig. De ziekte vordert snel en gaat gepaard met een toenemend cardiopulmonaal falen.
Preventie
Preventie van bronchiolitis omvat:
- isolatie van kinderen en volwassenen met ARVI;
- naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
- vaccinatie tegen influenza;
- goede voeding;
- verharding.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
