Humaan papillomavirus
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van infectie met humaan papillomavirus
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling met humaan papillomavirus
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Humaan papillomavirus is een veel voorkomende infectie van de huid en urinewegen. In de regel lost het infectieuze proces zichzelf binnen een paar maanden op, en bij immuungecompromitteerde personen - binnen twee jaar. Veel papillomavirussen veroorzaken papillomen - papillaire gezwellen van het epitheel van de huid en slijmvliezen, die gewoonlijk wratten worden genoemd. Bij een langdurig chronisch infectieverloop veroorzaken sommige typen humaan papillomavirus carcinogenese.
Humaan papillomavirus
Oorzaken en risicofactoren
Het humaan papillomavirus is gelokaliseerd in de basale laag van het epitheel. Viraal DNA wordt in het cellulaire genoom ingebracht, geïnfecteerde basale cellen dienen als infectiebron voor epitheelcellen. Virulente virusdeeltjes worden aangetroffen in de deeltjes van het integumentair epitheel, urine, sperma, speeksel en afscheidingen van de slijmvliezen van de urogenitale en luchtwegen.
Overdracht van het humaan papillomavirus vindt plaats bij contact met geïnfecteerde deeltjes van de huid en slijmvliezen van de virusdrager in aanwezigheid van microtrauma op het oppervlak van de externe en interne integumenten. Meestal treedt papillomavirus-infectie op tijdens geslachtsgemeenschap of lichamelijk contact van de geslachtsorganen zonder penetratie, en de piek van infecties treedt op in de eerste 4-6 jaar van seksuele activiteit. De kans op infectie neemt toe door de volgende factoren:
- vroeg begin van seksuele activiteit;
- een groot aantal geboorten;
- frequente verandering van seksuele partners.
Het humaan papillomavirus kan ook via het huishouden worden overgedragen - via algemene hygiëneproducten, ondergoed en minder vaak voorkomende plaatsen - door te kussen en aan te raken. Er zijn gevallen bekend van zelfinfectie wanneer beschadigde delen van de huid worden beschadigd tijdens het scheren, manicure of pedicure.
Het papillomavirus kan in het huishouden worden overgedragen - via artikelen voor algemene hygiëne
De activering van het virus wordt bevorderd door de onderdrukte toestand van het immuunsysteem, bijkomende infecties en enkele andere factoren:
- hormonale stoornissen;
- langdurig gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva;
- endocriene pathologieën en in het bijzonder diabetes mellitus;
- roken;
- ondervoeding, met name een tekort aan vitamine A, C, E, B 6 en B 12;
- chronische stress;
- veelvuldig contact met giftige stoffen;
- leven op een ecologisch ongunstige plek;
- genetische aanleg.
Formulieren
Er zijn meer dan 170 papillomavirussen met verschillende gradaties van pathogeniteit bekend. Papillomavirus-infectie van de geslachtsorganen manifesteert zich meestal in de vorm van exofytische (externe) fibroepitheliale formaties op een dunne steel of op een brede basis - genitale en papillaire wratten of anogenitale wratten. Typische lokalisaties van genitale wratten omvatten gebieden met maceratie:
- externe opening van de urethra;
- perianaal gebied en anus;
- hoofd, voorhuid, hoofdstel, coronale groef en schacht van de penis;
- scrotum;
- de vestibule van de vagina, schaamlippen en baarmoederhals bij vrouwen.
Met het latente verloop van het infectieuze proces overheersen endofytische gezwellen van epitheelweefsel - intra-epitheliale of platte wratten die naar binnen groeien. Microscopische veranderingen in cellen zijn beperkt tot dyskeratose of zijn volledig afwezig.
Humaan papillomavirus-infectie van de geslachtsorganen manifesteert zich meestal in de vorm van genitale wratten
In het geval van niet-genitale lokalisatie van het humaan papillomavirus, worden de huid, organen van de urinewegen - de urethra, urineleiders, blaas en nierbekken aangetast. Minder vaak zijn infecties van de slijmvliezen van de mond (typen 13 en 32) en de luchtwegen (typen 6, 11 en 30), waaronder de nasopharynx, neusbijholten, strottenhoofd en stembanden, soms betrokken, en soms zijn de luchtpijp en bronchiën betrokken.
Bij huidlaesies is het uiterlijk van verschillende soorten wratten kenmerkend. Er is een verband tussen het serotype van de ziekteverwekker en het type papillomen:
- platte wratten: stammen 3, 10, 28, 49;
- vulgaire wratten: stammen 2, 4, 26, 27, 29, 57;
- plantaire wratten: stammen 1, 2, 4.
Ongeveer 40 serotypen veroorzaken cervicale leukoplakie en anaplastische veranderingen in het cervicale kanaal. In het dagelijks leven worden anaplastische transformaties van het cervicale epitheel cervicale dysplasie genoemd. In de klinische praktijk wordt deze aandoening gedefinieerd als "squameuze intra-epitheliale laesie"; tot 2012 werd de term "cervicale intra-epitheliale neoplasie" gebruikt.
De relatie van sommige papillomavirussenstammen met baarmoederhalskanker is betrouwbaar vastgesteld. Volgens de WHO zijn virale deeltjes aanwezig in 58-95% van de histologische preparaten van intra-epitheliaal carcinoom van de cervix, waarbij tot 50% van de gevallen van de ziekte voorkomt in stam 16 en ongeveer 10% in stam 18. In verschillende landen is tot 90% van de vrouwen met cervicale dysplasie besmet humaan papillomavirus. In de Russische Federatie worden squameuze intra-epitheliale laesies gedetecteerd bij 15-34% van de seksueel actieve vrouwelijke bevolking, afhankelijk van de regio.
Het verband tussen humaan papillomavirus en baarmoederhalskanker is betrouwbaar vastgesteld
Er is ook een verband tussen aanhoudende infectie met het humaan papillomavirus en kankers van de vulva, de vagina, de penis en het anale gebied, evenals bowenoïde papulosis, een goedaardige neoplasie van de penis. Wanneer genitale wratten worden gedetecteerd in het anogenetische gebied, wordt papillomavirus gedetecteerd bij 50-80% van de patiënten. Bijna de helft van de gevallen van maligne neoplasmata in het perianale gebied houdt verband met papillomavirusinfectie; het wordt ook in verband gebracht met de ziekte van Bowen, een precancereuze huidaandoening.
Afhankelijk van de mate van oncogeen risico, worden vier typen humane papillomavirussen onderscheiden:
- virussen die geen kanker veroorzaken: typen 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
- laag oncogeen: types 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
- middelmatig oncogeen: types 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
- zeer oncogene virussen: typen 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.
De mogelijkheid van mutatie van een serotype met een laag of gemiddeld risico in zeer oncogene stammen is niet uitgesloten.
Stadia
Afhankelijk van de diepte van veranderingen in het epitheelweefsel met papillomavirusinfectie van de baarmoederhals, worden vijf stadia van het anaplastische proces onderscheiden:
- Coilocytose. Bij cytologisch onderzoek van een uitstrijkje worden coilocyten gevonden - cellen van het plaveiselepitheel die zijn geïnfecteerd met het humaan papillomavirus, die verschillen in een licht vergrote kern, omgeven door een lichte rand en een groot aantal vacuolen. Voor coylocyten, evenals voor atypische cellen, is basofilie kenmerkend - cellen zijn goed gekleurd met basiskleurstoffen.
- Zwakke dysplasie. Het epitheel van de baarmoederhals wordt aangetast door een derde van de dikte. In het uitstrijkje worden coylocyten gedetecteerd in combinatie met atypische cellen met meer kernen en meer kernen.
- Matige dysplasie. Tot tweederde van de epitheellaag is aangetast. Naast de aanwezigheid van atypische cellen in het uitstrijkje, wordt de polariteit van de lagen geschonden.
- Ernstige dysplasie of niet-invasief carcinoom in situ (kanker in situ). Het epitheel van de baarmoederhals wordt aangetast door meer dan tweederde van de dikte. Er wordt een groot aantal atypische cellen gevonden, waarvan sommige tekenen van deling vertonen.
- Invasieve baarmoederhalskanker. Actief delende atypische cellen groeien door het basismembraan.
Stadia van het neoplastische proces van de baarmoederhals met HPV
De progressie van genitale infectie met het papillomavirus ontwikkelt zich langzaam. De incubatietijd duurt enkele maanden tot twee jaar, afhankelijk van de staat van immuniteit. Vanaf het moment van infectie totdat tekenen van neoplasie optreden, duurt het 5 tot 30 jaar. Bij sterke immunosuppressie kan binnen een jaar een kwaadaardig neoplasma ontstaan.
Symptomen van infectie met humaan papillomavirus
De symptomen van het humaan papillomavirus, of liever, de ziekte die erdoor wordt veroorzaakt, hangen af van het getroffen gebied, het stadium van het pathologische proces en de aanwezigheid van bijkomende infecties. Een betrouwbaar teken van de aanwezigheid van humaan papillomavirus in het lichaam is het verschijnen van wratten, intra-epitheliale papillomen en genitale wratten. Meerdere condylomen smelten vaak samen om bloemkoolachtige en hanenkamachtige uitlopers te vormen.
Squameuze intra-epitheliale laesie van de baarmoederhals bij vrouwen veroorzaakt door het humaan papillomavirus is in de regel verborgen. Niet-specifieke manifestaties van de ziekte verschijnen in een laat stadium: patiënten maken zich zorgen over overvloedige slijmvliezen van leukorroe, bloederige afscheiding uit de vagina, trekkende pijn in de onderbuik en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.
Pijn in de onderbuik, bloederige afscheiding kan duiden op een papillomavirus-infectie bij een vrouw
Bij gecombineerde infecties worden de symptomen van het humaan papillomavirus gecombineerd met tekenen van andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Patiënten klagen over jeuk en verbranding in het uitwendige genitale gebied, dysurische stoornissen, etterende en schuimige afscheiding uit de vagina en urethra. Bij vrouwen gaat infectie met het humaan papillomavirus vaak gepaard met candidiasis. Bij beschadiging van de urinewegen verschijnen periodiek bloedstrepen in de urine.
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Baby's kunnen geïnfecteerd raken met het humaan papillomavirus van de moeder wanneer ze door het orale kanaal gaan, tijdens de zwangerschap via de placenta, tijdens het geven van borstvoeding en ook via het huishouden. Typische manifestaties van papillomavirusinfectie tijdens de kindertijd zijn papillomen van het mondslijmvlies en juveniele papillomatose van het strottenhoofd, die heesheid van de stem en in ernstige gevallen ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Ook is het verschijnen van genitale wratten of latent dragerschap van mucocutane typen papillomavirus bij een kind niet uitgesloten.
Humaan papillomavirus kan tijdens de bevalling van de moeder op een kind worden overgedragen
Diagnostiek
Vroege detectie van infectie met het humaan papillomavirus is moeilijk vanwege de lange incubatieperiode en het lange latente verloop. Het startpunt van een diagnostische zoektocht is meestal de detectie van anogenitale wratten.
Screeningsdiagnostiek van cervicale squameuze intra-epitheliale laesie bij vrouwen omvat visueel onderzoek van de cervix en cytologisch onderzoek van het cervicale uitstrijkje (PAP-test, SMEAR-test). Als er atypische cellen in het uitstrijkje worden gevonden, wordt de patiënt gestuurd voor colposcopie - onderzoek van de baarmoederhals onder meervoudige vergroting en monsters met azijnzuur en Lugol's oplossing. Na behandeling van het veranderde epitheel met azijnzuur verschijnen verkleurde plekken en gebieden met een parelmoerkleur, en geeft de ongelijke opname van jodium door atypische cellen een beeld van punctie en mozaïek.
PAP-test onthult veranderingen in de baarmoederhals bij vrouwen met een infectie met het humaan papillomavirus
Om het humaan papillomavirus te identificeren en te typen, worden laboratoriumstudies van schraapsel van het oppervlak van de baarmoederhals en de vagina uitgevoerd: PCR-diagnostiek met typespecifieke hybridisatie of analyse voor humaan papillomavirus met behulp van de Digene-methode, met als voordeel de differentiatie van klinisch significante titers van zeer oncogene papillomavirussen met latente infectie met laag-oncogene stammen vatbaar voor zelfresolutie. Onlangs zijn er pogingen gedaan om urine te gebruiken voor PCR-tests.
Om bijkomende infecties uit te sluiten, wordt gelijktijdig PCR-diagnostiek van seksueel overdraagbare aandoeningen uitgevoerd. Als de epitheliale laag tweederde of meer diep is beschadigd, wordt een immunohistochemische studie van een biopsie van de baarmoederhals op tumormarkers getoond.
Bij mannen, als wratten worden gedetecteerd in het perineum, wordt urethroscopie uitgevoerd; als papillomatose van de urinewegen wordt vermoed, wordt urethrocystoscopie voorgeschreven voor vertegenwoordigers van beide geslachten. Met behulp van laboratoriumtests wordt het type en de titer van het virus bepaald; histologisch onderzoek van monsters van aangetaste weefsels stelt iemand in staat de ernst van de ziekte te beoordelen en het niveau van oncogeen risico te beoordelen.
Bij mannen, als HPV wordt vermoed, wordt urethroscopie uitgevoerd
Platte, vulgaire en plantaire wratten worden gediagnosticeerd door een dermatoloog op basis van visueel onderzoek en dermatoscopie.
Behandeling met humaan papillomavirus
Op dit moment zijn er geen methoden voor radicale behandeling van infectie met het humaan papillomavirus ontwikkeld. Alle bestaande schema's zijn gericht op het inactiveren van de ziekteverwekker en het versterken van de antivirale immuniteit; wratten, condylomen en dysplasieën worden verwijderd met behulp van minimaal invasieve methoden. Chirurgische excisie, conisatie en verwijdering van de baarmoederhals worden zelden toegepast en vooral wanneer er een redelijk vermoeden bestaat van oncopathologie.
In de klinische praktijk worden verschillende methoden gebruikt om papillomen, anogenitale wratten en dysplasieën te verwijderen zonder tekenen van maligniteit:
- elektrocauterisatie en elektrochirurgische excisie;
- radiogolven en ultrasone vernietiging;
- plasma coagulatie;
- chemische moxibustie;
- laserverdamping;
- cryodestructuur (bevriezing van gezwellen met vloeibare stikstof).
Tot op heden is de meest veelbelovende behandelstrategie voor genitale papillomavirusinfectie, die recidieven praktisch uitsluit, de vernietiging van dysplasiehaarden door het gecombineerde gebruik van cryodestructuur en plasmacoagulatie en stimulatie van lokale immuniteit. Aangezien de kans op het oplopen van het humaan papillomavirus met een enkele geslachtsgemeenschap wordt geschat op 65-70%, moeten beide partners therapie ondergaan. Tegelijkertijd worden bijkomende ziekten en dysbiotische aandoeningen behandeld.
De beginfase van cervicale neoplasie verdwijnt meestal vanzelf. Als binnen zes maanden de tekenen van dysplasie niet verdwijnen, wordt de kwestie van medicamenteuze therapie beslist. Bij matig ernstige dysplasie van de baarmoederhals worden algemene versterkende middelen, immunomodulatoren en lokale preparaten die interferon bevatten voorgeschreven in de vorm van zalven, tampons, douchevloeistoffen, vaginale zetpillen en tabletten.
Bij neoplasie van de baarmoederhals veroorzaakt door HPV is het gebruik van versterkende middelen in de vorm van zalven, zetpillen, tampons geïndiceerd
Algemene antivirale therapie is geïndiceerd in de late stadia van squameuze intra-epitheliale laesies bij de detectie van zeer oncogene stammen van het humaan papillomavirus. De therapeutische regimes omvatten interferonen, interferon-inductoren en lokale cytostatica.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De kans op maligniteit van cervicale neoplasie veroorzaakt door humaan papillomavirus wordt geschat op 0,8%; het risico op het ontwikkelen van anogenitale kanker en peniskanker is een orde van grootte lager. Anogene condylomen en uitgebreide zones van dysplasie bij vrouwen raken gemakkelijk gewond tijdens gynaecologisch onderzoek en geslachtsgemeenschap en bemoeilijken het verloop van de bevalling.
Na verwijdering van genitale wratten door elektrochirurgie en laserverdamping worden soms ulceratie, littekens en secundaire infectie van wonden waargenomen. Met voldoende kwalificaties van de chirurg en naleving van de aanbevelingen voor postoperatieve zorg, zijn er praktisch geen complicaties.
Voorspelling
Met een bevredigende staat van immuniteit en bij afwezigheid van bijkomende ziekten, worden condylomen en dysplasie met succes genezen, maar terugvallen zijn mogelijk tegen de achtergrond van een verzwakking van de afweer van het lichaam. In het geval van een gemengde infectie is de behandelingsduur ongeveer drievoudig.
Preventie
Specifieke profylaxe van infectie met het humaan papillomavirus is alleen mogelijk vóór het eerste seksuele contact, in extreme gevallen - aan het begin van seksuele activiteit. In veel landen worden adolescente meisjes ingeënt tegen de meest voorkomende stempels van zeer oncogene papillomavirussen. Op de leeftijd van 9 tot 13 jaar krijgen meisjes een drievoudige vaccinatie tegen het humaan papillomavirus type 16 en 18. Gelicentieerde vaccins hebben minder contra-indicaties en worden goed verdragen.
De optimale preventie van HPV-typen 16 en 18 voor meisjes van 9-13 jaar is vaccinatie
Condooms garanderen geen bescherming tegen het humaan papillomavirus, maar ze verkleinen de kans op infectie, dus het is raadzaam voor seksueel actieve mensen om af te zien van promiscue geslachtsgemeenschap. In kleedkamers, sauna's en openbare toiletten mag direct huidcontact met de stoel niet worden toegestaan, en toiletartikelen, handdoeken en ondergoed moeten persoonlijke spullen blijven.
Preventie van klinische manifestaties van infectie na primaire infectie met humaan papillomavirus wordt gereduceerd tot versterking van het immuunsysteem en het voorkomen van hormonale stoornissen. Het is belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden, te stoppen met roken, een uitgebalanceerd dieet en een optimaal dagelijks regime te volgen, stress te vermijden en urineweginfecties tijdig te behandelen. Vrouwen moeten ook onthouden dat een specialist moet worden betrokken bij de selectie van orale anticonceptiva.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
