Gangreen
De inhoud van het artikel:
- Gangreen Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
-
Gangreen symptomen
- Droog gangreen
- Nat gangreen
- Gas gangreen
- Gangreen van interne organen
- Diagnostiek
- Gangreenbehandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Gangreen is een pathologisch proces waarbij necrose van delen van het lichaam of organen optreedt, een teken hiervan is een verandering in de kleur van necrotische weefsels van blauwachtig naar donkerbruin of zwart. Gangreen kan alle organen en weefsels aantasten, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden. De verkleuring van de aangetaste gebieden is te wijten aan ijzersulfide, dat wordt gevormd door de vernietiging van hemoglobine. Gangreen is een uiterst ernstige ziekte waarbij de kans groot is dat het aangetaste lichaamsdeel verloren gaat, en in het geval van onvoldoende snelle en effectieve behandeling en overlijden.
Afsterven van weefsels met gangreen
Gangreen Oorzaken en risicofactoren
Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:
- fysische en chemische factoren (doorligwonden, uitgebreid trauma, blootstelling aan temperaturen boven 60 ° C of onder -15 ° C, elektrische schokken, zuur- of alkaliverbranding, enz.);
- infectieuze laesie (infectie met Escherichia coli, streptokokken, Clostridia, Proteus, enz., die kan optreden bij mes- of schotwonden, verbrijzeling van weefsels, evenals bij lichte verwondingen tegen de achtergrond van een gelijktijdige voedingstekort in het weefsel);
- bloedsomloopstoornissen (met hart- en vaatziekten, langdurige spasmen of blokkering van bloedvaten, vasculaire sclerose, embolie, uitwissen van endarteritis van de onderste ledematen, overmatig langdurige toediening van een tourniquet, moederkorenvergiftiging, enz.).
De factoren die de ontwikkelingssnelheid van gangreen en de verspreiding van het pathologische proces kunnen beïnvloeden, zijn onder meer de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals het effect van de omgeving. Tegelijkertijd wordt een ernstiger en sneller verloop van de ziekte waargenomen met uitputting van het lichaam, intoxicatie, bloedarmoede, vitaminegebrek, acute en chronische infectieziekten, onderkoeling, stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van gangreen wordt beïnvloed door de toestand van de wanden van bloedvaten (veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van endarteritis of sclerose), anatomische kenmerken van het vaatstelsel, de aan- of afwezigheid van infectie in het getroffen gebied. De progressie van necrose kan worden vergemakkelijkt door een lage of hoge omgevingstemperatuur.
Gasgangreen ontwikkelt zich bij infectie met bacteriën van het geslacht Clostridia. Deze micro-organismen leven in straatstof, aarde, water en rioolwater. Het risico op het ontwikkelen van gasgangreen neemt toe met infectie van wonden met pockets en gebieden met necrotisch weefsel, evenals onvoldoende voorziene weefsels van bloed. De endotoxinen die door clostridia worden afgescheiden, bevorderen een snellere verspreiding van infectie in weefsels.
Clostridiumbacteriën veroorzaken gasgangreen
Risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen zijn onder meer: ouderdom, operatie, bevalling, schending van de herniale zak, allergische processen, roken, het dragen van smalle ringen en strakke schoenen (vooral tegen de achtergrond van diabetes mellitus), langdurige chronische ontstekingsprocessen met verminderde weefseltrofie.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de consistentie van de necrotische gebieden is gangreen droog en nat.
Door pathogenese:
- bliksemsnel;
- ziekenhuis;
- gas.
Gasgangreen is op zijn beurt verdeeld in emfyseem, oedemateus-toxische en gemengde vormen.
Afhankelijk van de oorzaak worden infectieus, allergisch, giftig, ischemisch gangreen geïsoleerd.
Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces kan gangreen optreden:
- onderste ledematen (nagel, teen, voet, been);
- bovenste ledematen (nagel, vinger, hand, arm);
- inwendige organen (longen, darmen, galblaas, appendix, etc.);
- geslachtsdelen (perineum, scrotum, penis, schaamlippen);
- delen van het gezicht (noma);
- huid (doorligwonden);
- foetus.
Gangreen symptomen
De manifestatie van bepaalde tekenen van gangreen hangt af van de vorm van de ziekte.
Droog gangreen
Droog gangreen komt meestal voor bij gedehydrateerde patiënten en bij verzwakte patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam, soms meerdere jaren. Distale gebieden (vingers of tenen, voeten) worden voornamelijk aangetast.
Het eerste teken van het ontwikkelen van gangreen is pijn. In de beginfase is pijn draaglijk, maar geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn toe, het houdt niet op bij gewone analgetica. De pijn wordt 's nachts verergerd, terwijl de patiënt een geforceerde houding aanneemt, waarbij de intensiteit van de pijn iets minder is. Meestal is dit een verhoogde of, omgekeerd, een verlaagde positie van de aangedane ledemaat. Met de ontwikkeling van het pathologische proces als gevolg van verlies van gevoeligheid op het gebied van necrose, verdwijnt pijn, maar bij sommige patiënten kunnen fantoompijnen optreden. De huid in het getroffen gebied wordt bleek, voelt koud aan, de aangedane ledemaat wordt gevoelloos, de polsslag in de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. Het necrotische gebied neemt af in volume en wordt donkerder, waardoor het een gemummificeerd uiterlijk krijgt. Gezonde weefsels hebben een duidelijke grens met necrotische weefsels (afbakeningsschacht). Een onaangename geur is niet kenmerkend voor dit type ziekte. Droog gangreen is beperkt en strekt zich niet uit tot gezonde gebieden met een normale bloedsomloop. De toestand van de patiënt is meestal stabiel, met uitzondering van gevallen waarin gangreen nat wordt.
Het eerste teken van droog gangreen is pijn.
Nat gangreen
Nat gangreen ontwikkelt zich snel door een abrupte onderbreking van de bloedtoevoer in een bepaald gebied, vaak als gevolg van trombose of trombo-embolie. Patiënten met overgewicht zijn vatbaarder voor deze vorm van de ziekte.
In de beginfase wordt de huid in het aangetaste gebied bleek, krijgt hij marmering, een netwerk van bloedvaten wordt er duidelijk op uitgedrukt. Het getroffen gebied zwelt op, verliest gevoeligheid, de pols in de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens krijgt het getroffen gebied een blauwviolette of groene tint, neemt het volume toe. Het uiterlijk van het getroffen gebied lijkt op de ontbinding van het lijk. Crepitatie is mogelijk bij het drukken op het getroffen gebied, vanwege de opeenhoping van afvalproducten van rottende micro-organismen (in het bijzonder waterstofsulfide). Vervalproducten die vanuit het getroffen gebied in de algemene bloedbaan terechtkomen, veroorzaken ernstige bedwelming van het lichaam. De algemene toestand van een patiënt met nat gangreen is meestal matig tot ernstig. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de patiënt heeft een droge mond,tachycardie, snelle oppervlakkige ademhaling, lethargie, lethargie. Nat gangreen heeft de neiging zich naar aangrenzende weefsels te verspreiden, de afbakeningsschacht wordt niet gevormd.
Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.
Gas gangreen
Gasgangreen ontwikkelt zich snel. De wond wordt zeer pijnlijk, de huid wordt blauwgrijs, de randen van de wond zijn bleek, de onderkant is droog. Met druk op de randen van de wond verschijnen gasbellen met een karakteristieke bedorven geur. Bij palpatie wordt crepitus bepaald. De algemene toestand lijdt aanzienlijk, symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, en ze nemen snel toe, tot shock.
Er zijn specifieke symptomen van gasgangreen:
- een ligatuursymptoom - wanneer een ligatuur op het aangetaste ledemaat wordt aangebracht, begint de draad na 15-20 minuten in de huid te snijden als gevolg van snelle zwelling;
- een symptoom van een champagnekurk - wanneer een servet of tampon met gasgangreen uit de wond wordt verwijderd, wordt een katoen gehoord;
- een symptoom van een spatel - bij het tikken met een medische spatel verschijnt een karakteristiek helder geluid in het getroffen gebied.
Gangreen van interne organen
Het klinische beeld van gangreen van interne organen hangt af van de lokalisatie van het proces.
Met gangreen van de buikorganen ontwikkelen patiënten klinische manifestaties van peritonitis. De lichaamstemperatuur stijgt, er is hevige pijn in de buik, de buikspieren worden gespannen, misselijkheid en braken verschijnen, wat geen verlichting brengt. Bij palpatie van het getroffen gebied treedt een scherpe pijn op.
Longgangreen manifesteert zich door koorts, ernstige zwakte, lethargie, toegenomen zweten, snelle hartslag en verlaagde bloeddruk. Natte rales worden gehoord in de longen. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, er verschijnt een hoest met de scheiding van stinkend sputum, dat, wanneer het blijft staan, in drie delen is verdeeld.
Met gangreen van de buikorganen heeft de patiënt klinische symptomen van peritonitis
Diagnostiek
De diagnose is meestal eenvoudig vanwege de kenmerkende visuele tekenen van de ziekte. Om dit te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:
- algemene bloedtest (er is een toename van het aantal leukocyten, een afname van erytrocyten en hemoglobine, de afwezigheid van eosinofielen);
- bloed samenstelling;
- microscopisch onderzoek van afscheiding uit de wond;
- culturele studie van pathologische afscheiding uit het getroffen gebied;
- echografie duplex scannen van bloedvaten;
- Röntgenonderzoek (in het geval van gasgangreen zien intermusculaire gasophopingen in de foto eruit als "dennenbomen", dit fenomeen wordt het symptoom van Krause genoemd).
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bedorven infectie en fasciale gasvormende phlegmon.
Gangreenbehandeling
Behandeling van gangreen wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat zowel algemene als lokale maatregelen. Omdat gangreen de dood van weefsels is, is het belangrijkste doel van de behandeling om ze te behouden en verdere ontwikkeling van necrose te voorkomen.
Patiënten met gangreen krijgen bedrust te zien. Conservatieve behandeling is gericht op het stimuleren van de bloedcirculatie, het verbeteren van weefseltrofisme en het elimineren van symptomen. Vanwege het ernstige pijnsyndroom is het gebruik van analgetica (niet-narcotisch of narcotisch) geïndiceerd voor elke vorm van de ziekte. Als trombose wordt vastgesteld, worden trombolytica voorgeschreven. Het kan nodig zijn om novocaïne-blokkades uit te voeren, waardoor de spasmen van collaterale bloedvaten kunnen worden geëlimineerd, in sommige gevallen is bloedtransfusie vereist. Indien nodig worden bypass en stenting van geblokkeerde bloedvaten uitgevoerd, evenals vasculaire protheses.
Actieve maatregelen om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te normaliseren, maken het mogelijk deze te behouden met ischemisch gangreen.
Novocaïne-blokkade helpt het pijnsyndroom bij gangreen te elimineren
Bij droog gangreen kan zelfamputatie van het getroffen gebied optreden, in andere gevallen wordt amputatie operatief uitgevoerd na de vorming van de afbakeningsschacht. Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat optimale omstandigheden worden geboden voor de genezing van de stronk, terwijl de functie van de aangedane ledemaat zoveel mogelijk behouden blijft. De wond wordt genezen door primaire intentie. Na de volledige vorming van de stronk zijn ledemaatprotheses mogelijk.
Bij nat gangreen is excisie van necrotisch weefsel (necrectomie) of amputatie van de aangedane ledemaat geïndiceerd, die in noodgevallen worden uitgevoerd. Na het reinigen van de wond wordt een stronk gevormd. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met een antibioticakuur om het infectieuze agens te elimineren.
Gangreen van inwendige organen is een indicatie voor een spoedoperatie met verwijdering van een necrotisch gebied of orgaan.
Bij gasgangreen wordt het aangetaste lidmaat in een drukkamer met hoge zuurstofdruk geplaatst (de methode van hyperbare oxygenatie), wat een nadelig effect heeft op anaërobe pathogenen.
Met gangreen van de long worden antibiotica en antiseptica meestal met een bronchoscoop in de bronchiën geïnjecteerd. Ook worden medicijnen gebruikt die de bronchiën uitbreiden (inademing of parenteraal), immunomodulatoren, versterkende middelen. Resectie van een deel van de long of de amputatie ervan is geïndiceerd als er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Gangreen, vooral nat en gas, kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam. De belangrijkste complicatie in dergelijke gevallen is het verlies van het getroffen gebied of orgaan, met een overeenkomstig functieverlies. Bovendien kan gangreen worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgend overlijden.
Voorspelling
Als er geen behandeling is, is de prognose voor gangreen negatief.
Tijdige diagnose en behandeling van ischemisch gangreen van de onderste ledematen kan in de meeste gevallen de ledemaat redden.
Met een adequate behandeling van gangreen van de appendix en galblaas is de prognose gunstig. Met gangreen van de long is de mortaliteit 25-30%.
De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist. De prognose voor het leven hangt af van hoe snel deze zal worden geïmplementeerd.
Bij patiënten met diabetes is de prognose verminderd.
Preventie
Er is geen specifieke preventie van gangreen ontwikkeld.
Maatregelen voor niet-specifieke preventie van gangreen zijn:
- zorgvuldige wondverzorging, preventie van wondinfectie;
- compensatie van diabetes mellitus;
- vermijden van gevaarlijke temperatuureffecten;
- tijdige behandeling van ziekten van inwendige organen die kunnen leiden tot hun gangreen;
- versterking van de immuniteit (afwijzing van slechte gewoonten, uitgebalanceerd dieet, voldoende fysieke activiteit, enz.).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
