Verhoogde intracraniale druk
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Symptomen van verhoogde intracraniale druk
- Verhoogde intracraniale druk bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van verhoogde intracraniale druk
- Preventie
- Mogelijke gevolgen
Verhoogde intracraniale druk (syndroom van verhoogde intracraniale druk, intracraniële hypertensie, cerebrospinale vloeistof-hypertensief syndroom) is een klinisch syndroom dat zich manifesteert door hoofdpijn, misselijkheid, braken en terugkerende visuele stoornissen.
Tekenen van verhoogde intracraniale druk
Oorzaken
De volgende redenen kunnen leiden tot een toename van de intracraniale druk:
- volumetrische vorming in de schedelholte (hersenabces, cerebraal aneurysma, hematomen, cysten, gemetastaseerde of primaire hersentumoren);
- hersenoedeem - kan lokaal of diffuus (algemeen) zijn, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van toxische laesies, encefalitis, ischemische beroerte, hepatische encefalopathie, hypoxie, hersenkneuzing. Bij arachnoiditis en meningitis ontwikkelt zich oedeem van de meninges, wat ook leidt tot een toename van de intracraniële druk;
- verhoogde bloedcirculatie in de hersenen - door ofwel een moeilijke uitstroom van bloed uit de hersenen door het veneuze systeem (discirculatoire encefalopathie), of, omgekeerd, een verhoogde instroom (hypercapnie, hyperthermie);
- schendingen van de CSF-dynamiek - kan worden veroorzaakt door een afname van de absorptie, een stoornis in de bloedsomloop of een toename in de productie van hersenvocht (CSF). Overtredingen van de liquorodynamica leiden altijd tot een verhoogde ophoping van vocht in de schedelholte, d.w.z. tot de ontwikkeling van hydrocephalus.
In sommige gevallen treedt verhoogde intracraniële druk bij volwassenen en soms bij kinderen op onder invloed van onbekende oorzaken (idiopathische vorm). Meestal wordt deze aandoening waargenomen bij vrouwen met obesitas. Daarom suggereren sommige experts dat endocriene stoornissen een bepaalde rol spelen in het pathologische mechanisme van verhoogde intracraniale druk. Ook bij de vorming van de idiopathische vorm van dit klinische syndroom kan het volgende van belang zijn:
- abrupt staken van corticosteroïden, vooral na langdurig gebruik;
- het nemen van bepaalde medicijnen;
- hypervitaminose van vitamine A.
De idiopathische vorm van hoge bloeddruk wordt vaak aangetroffen bij zwaarlijvige vrouwen
De schedelholte is een gesloten ruimte met een beperkt volume, dus een toename van een van zijn structuren leidt tot een toename van de intracraniale druk. Dit leidt op zijn beurt tot compressie van de hersenen van een of andere graad, wat resulteert in de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen in zenuwcellen (neuronen).
Met een aanzienlijke toename van de intracraniale druk worden de structuren van de hersenen verplaatst, dat wil zeggen dat zich een dislocatiesyndroom ontwikkelt - de cerebellaire amandelen worden ingeklemd in het foramen magnum, wat leidt tot compressie van de hersenstam, waarin de ademhalings- en vasomotorische zenuwcentra zich bevinden. Het resultaat is een schending van vitale functies, die bij vroegtijdige medische zorg tot de dood kunnen leiden.
Soorten
Een toename van de intracraniale druk, afhankelijk van de oorzaak, is verdeeld in twee vormen:
- primair (idiopathisch) - de exacte oorzaak kan niet worden vastgesteld; verschilt in een goedaardige cursus;
- secundair - ontwikkelt zich als een complicatie van ziekten en hersenletsel.
Afhankelijk van de duur van het beloop worden acute en chronische vormen van verhoogde intracraniële druk onderscheiden. De acute vorm ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van neuro-infectieuze processen, craniocerebraal trauma. De oorzaken van chronische verhoogde intracraniale druk bij volwassenen en kinderen zijn vaak langzaam groeiende massa's (cysten, tumoren), vaataandoeningen. Vaak wordt de chronische vorm van het syndroom een residuaal gevolg van toxische encefalopathie, beroerte, infecties, trauma en een aantal andere acute cerebrale processen, evenals neurochirurgische ingrepen.
Symptomen van verhoogde intracraniale druk
Het belangrijkste symptoom van verhoogde intracraniale druk is hoofdpijn. In de acute vorm van het syndroom neemt de intensiteit snel toe, en bij chronische pijn is het constant, met periodieke periodes van intensivering. Hoofdpijn met verhoogde intracraniale druk is meestal gelokaliseerd in de frontaal-pariëtale gebieden, barst van de natuur en gaat gepaard met een gevoel van druk van binnenuit op de oogbollen. Vaak gaat het gepaard met misselijkheid en met aanzienlijke intracraniële hypertensie ervaren patiënten braken, tot onoverwinnelijk.
Hoofdpijn is het belangrijkste symptoom van verhoogde intracraniale druk
Met een chronische toename van de intracraniale druk verslechtert de algemene toestand. Verhoogde meteogevoeligheid, snelle mentale en fysieke vermoeidheid, slaapstoornissen, prikkelbaarheid ontwikkelen zich. Een sterke en significante toename van de intracraniale druk leidt tot bewustzijnsstoornissen - van milde verdoving tot ernstige coma.
Symptomen van verhoogde intracraniale druk zijn ook een verminderde visuele functie:
- verminderde gezichtsscherpte;
- dubbel zien (diplopie);
- vervaging van de contouren van de waargenomen objecten.
Een secundaire toename van de intracraniale druk gaat altijd gepaard met symptomen van de onderliggende pathologie (focaal, cerebraal, intoxicatie, algemeen infectieus).
Verhoogde intracraniale druk bij kinderen
Oorzaken van verhoogde intracraniale druk bij kinderen:
- verstikking van pasgeborenen;
- foetale hypoxie;
- intra-uteriene infecties;
- intracraniaal geboortetrauma;
- arterioveneuze misvorming van de hersenen;
- aangeboren hydrocephalus;
- microcefalie.
Bij kinderen heeft het syndroom lange tijd een subklinisch beloop, d.w.z. zonder een levendig klinisch beeld. Dit komt door de verhoogde elasticiteit en buigzaamheid van de craniale hechtingen, evenals de relatieve zachtheid van de schedelbeenderen die kenmerkend zijn voor de eerste levensjaren.
Uitpuilende fontanellen bij zuigelingen kunnen wijzen op een verhoogde intracraniale druk
Verhoogde intracraniale druk bij kinderen van het eerste levensjaar komt tot uiting in de volgende symptomen:
- afwijzing van de borst;
- ongerustheid;
- humeurigheid, betraandheid;
- frequente overvloedige regurgitatie;
- uitpuilende fontanel;
- oculomotorische aandoeningen.
Diagnostiek
Diagnose van verhoogde intracraniale druk, evenals beoordeling van de ernst van het syndroom, leveren bepaalde problemen op. Dit komt voornamelijk door het feit dat de waarde van de intracraniale druk niet constant is en onderhevig is aan uitgesproken schommelingen gedurende de dag. Normaal gesproken is het 70-220 mm waterkolom.
Met echo-encefalografie kunt u indicatieve gegevens verkrijgen, maar deze mogen alleen in combinatie met de gegevens van het klinische beeld worden beoordeeld.
Een röntgenfoto van de schedel bij patiënten met langdurige verhoogde intracraniële druk onthult een kenmerkend teken - "digitale afdrukken".
Een van de soorten diagnostiek van verhoogde intracraniale druk is echoencefalografie
Het is mogelijk om de intracraniale druk betrouwbaar te meten door een punctie van de ventrikels uit te voeren en er een speciale elektronische sensor in te plaatsen. Dit is een invasieve procedure waarbij een trepergat in de schedel moet worden gemaakt en daarom wordt deze alleen in een neurochirurgisch ziekenhuis uitgevoerd.
Om de onderliggende pathologie te identificeren die tot een toename van de intracraniale druk heeft geleid, voert u het volgende uit:
- Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd;
- neurosonografie (bij kinderen van het eerste levensjaar, totdat de grote fontanel sluit);
- magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie (multispiraal computertomografie);
- laboratoriumonderzoek (klinisch, biochemisch, cytologisch) van cerebrospinale vloeistof;
- stereotactische biopsie van hersenneoplasmata met daaropvolgend histologisch en cytologisch onderzoek van het resulterende weefsel.
Als een verhoging van de intracraniale druk wordt vermoed, moet de patiënt worden geraadpleegd door een oogarts met een verplicht onderzoek van de oogdag. Een kenmerkende verandering voor deze aandoening is zwelling van de oogzenuwkop.
Behandeling van verhoogde intracraniale druk
Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met een chronische of resterende toename van de intracraniale druk zonder tekenen van snelle progressie. In de acute vorm van het syndroom zijn conservatieve tactieken gerechtvaardigd met een langzame toename van intracraniële hypertensie, de afwezigheid van tekenen van dislocatiesyndroom en uitgesproken bewustzijnsstoornissen.
Medicamenteuze behandeling van verhoogde intracraniale druk wordt uitgevoerd met diuretica (hydrochloorthiazide, spironolacton, furosemide, mannitol). Dosering, frequentie en duur van gebruik worden bepaald door de arts op basis van de toestand van de patiënt. Therapie met vele soorten diuretica vereist aanvullend voorschrijven van kaliumpreparaten (kaliumchloride, Asparkam, Panangin).
Medicamenteuze behandeling van verhoogde intracraniale druk is het gebruik van diuretica
Gelijktijdig met de correctie van het niveau van intracraniële druk, wordt actieve behandeling van de onderliggende pathologie uitgevoerd. Voor infectieziekten worden antibiotica of antivirale middelen voorgeschreven. Voor vaataandoeningen zijn venotonica (hesperidine met diosmine, paardenkastanje-extract) of vasoactieve therapie (nifedipine, vinpocetine, aminofylline) geïndiceerd.
Bij de complexe behandeling van verhoogde intracraniale druk worden geneesmiddelen met een neurometabool effect gebruikt (hydrolysaat van de varkenshersenen, glycine, piracetam, γ-aminoboterzuur). Manuele craniale therapie kan de veneuze uitstroom uit de hersenen verbeteren.
Bij een acute toename van de intracraniële druk of tijdens een verergering van een chronische vorm, wordt de patiënt geadviseerd om alle soorten activiteiten met een belasting van het gezichtsvermogen te beperken (boeken lezen, televisie kijken, werken aan een computer, breien), en ook weigeren naar muziek te luisteren via een koptelefoon.
Met de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom, om het leven van de patiënt te redden, wordt een chirurgische spoedbehandeling uitgevoerd - decompressie craniotomie. Indien geïndiceerd, kan externe ventriculaire drainage worden uitgevoerd.
Om de oorzaak van de toename van de intracraniale druk te elimineren, kunnen geplande chirurgische ingrepen (cerebrale bypassoperatie om hydrocephalus te elimineren, correctie van aangeboren afwijkingen, verwijdering van neoplasmata van het intracraniële volume, enz.) Aangewezen zijn.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van intracraniële hypertensie omvat:
- tijdige en actieve behandeling van neuro-infectieuze ziekten;
- preventie van craniocerebrale trauma;
- tijdige correctie van stoornissen van liquorodynamica, bloedcirculatie;
- rationeel beheer van zwangerschap en bevalling;
- vermijden van mentale en fysieke overbelasting;
- naleving van de dagelijkse routine;
- afwijzing van slechte gewoonten.
Mogelijke gevolgen
De gevolgen van verhoogde intracraniale druk worden bepaald door vele factoren, met name de duur van het syndroom, het compenserende vermogen van het lichaam, de tijdigheid van de start van de therapie.
Met een snelle toename van de intracraniale druk en de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom is een dodelijke afloop mogelijk.
De idiopathische vorm van verhoogde intracraniale druk reageert goed op conservatieve therapie en heeft een positieve prognose.
Een chronische toename van de intracraniale druk bij kinderen kan leiden tot een vertraging in de mentale ontwikkeling van het kind tot de vorming van ernstige vormen van oligofrenie (idiotie).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
