Interne aambeien
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Interne aambeien symptomen
- Diagnostiek
- Interne aambei behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Interne aambeien - een ziekte veroorzaakt door spataderen en hyperplasie van de holle lichamen van het laatste deel van de rectale ampul. Pathologie is wijdverspreid, volgens medische statistieken treft het 4-5% van de volwassen bevolking van de planeet. In de algemene structuur van proctologische ziekten is het aandeel interne aambeien 35-40%. Meer dan 80% van de vrouwen die bevallen hebben een uitzetting van de veneuze plexus van de rectumwand van verschillende ernst. Herhaalde bevalling verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
Interne aambeien - uitzetting van aderen in het lumen van het rectum
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste redenen die leiden tot de vorming van interne aambeien zijn:
- schending van de uitstroom van bloed door de venulen uit de holle lichamen in de wand van het rectum;
- het leggen van vergrote holle lichamen in het proces van embryogenese;
- aangeboren functioneel falen van bindweefsel;
- schending van de zenuwregulatie van de tonus van het spiermembraan van de veneuze wand.
De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van interne aambeien zijn onder meer:
- verhoogde veneuze druk als gevolg van zwangerschap, zware lichamelijke arbeid, langdurig zittend of staand werk, chronische obstipatie, een zittende levensstijl;
- niet-naleving van de optimale waterbalans (bij onvoldoende waterverbruik worden de ontlasting dichter, waardoor het ontlastingsproces gepaard gaat met een aanzienlijke toename van de druk in de veneuze plexus van de rectale ampul);
- misbruik van alcohol en gekruid voedsel (veroorzaakt irritatie van het rectale slijmvlies, waardoor de voorwaarden voor de vorming van aambeien worden gecreëerd);
- kwaadaardige tumoren van het rectum;
- zwaarlijvigheid;
- levercirrose met symptomen van portale hypertensie;
- chronische darminfecties die leiden tot beschadiging van het rectale slijmvlies;
- atrofie van spiervezels (waargenomen bij ouderen);
- sterke zenuwstress (heeft een negatief effect op de werking van het zenuwstelsel en de innervatie van de veneuze wanden);
- anale seks.
Twee factoren zijn altijd betrokken bij het pathologische mechanisme van de vorming van interne aambeien: zwakte van de veneuze wanden en een toename van de interne rectale druk. Ze leiden tot de uitzetting van de veneuze sinussen en hun geleidelijke uitsteeksel.
Een zittende levensstijl, onjuiste voeding leiden tot zwakte van de veneuze wanden, de ontwikkeling van interne aambeien
De interne aambei is een volwassen hol weefsel dat zich onder het rectale slijmvlies bevindt, vertegenwoordigd door verschillende lacunes (holtes) en individuele vaten van het veneuze type met gevouwen wanden, waardoor het vrij gemakkelijk het volume kan veranderen.
Interne aambeien symptomen
Interne aambeien verschillen van externe aambeien bij afwezigheid van externe tekenen van de ziekte in de vroege stadia. Dit komt door het feit dat aambeien zich op enige afstand van de sluitspier in het lumen van het rectum in de submucosale ruimte bevinden.
De klinische symptomen van interne aambeien worden bepaald door de grootte van de verwijde holle sinussen. Afhankelijk hiervan worden 4 stadia van de ziekte onderscheiden.
- De uitzetting van de veneuze plexus is onbeduidend en veroorzaakt praktisch geen ongemak voor de patiënt. Bij constipatie kunnen harde ontlasting de aambei beschadigen, wat leidt tot ontsteking. In dit geval komt exsudaat vrij, wat jeuk en verbranding rond de anus veroorzaakt. Na ontlasting merken de meeste patiënten een licht ongemak in de anus en het rectum. Soms zijn na een stoelgang bloedsporen zichtbaar op het toiletpapier. Meestal is bloeding door aambeien in dit stadium echter zo onbeduidend dat het alleen kan worden gedetecteerd door de resultaten van laboratoriumtests (analyse van uitwerpselen op occult bloed, fecale microscopie).
- De grootte van de aambeien neemt zo sterk toe dat ze door de patiënt worden waargenomen als een vreemd lichaam in het rectum. Onder invloed van fysieke inspanning, ontlasting, hoesten gaan deze knooppunten door de anus naar buiten en worden ze vervolgens onafhankelijk naar binnen getrokken. Bijna elke handeling van de stoelgang gaat gepaard met pijnlijke gevoelens, bloederige afscheiding. Langdurige bloeding veroorzaakt bloedarmoede door ijzertekort, soms in aanzienlijke mate. Na een tijdje kan de ziekte spontaan in remissie gaan, dat wil zeggen dat de tekenen van interne aambeien mild worden, maar onder invloed van provocerende factoren treedt snel weer een exacerbatie op.
- Aambeien worden zo groot dat ze gemakkelijk uit het lumen van de rectale ampul vallen. Ze zijn niet meer onafhankelijk in te stellen, ze kunnen alleen handmatig worden aangepast. Complicaties komen vaak voor, zoals rectale bloeding, anusfissuur.
- Aambeien zakken constant naar buiten, het is niet mogelijk om ze te corrigeren vanwege hun grote formaat, zelfs niet handmatig. Patiënten klagen over constante pijn in het rectum, de anus, het perineum, verergerd door elke, inclusief kleine, fysieke activiteit. Exacerbaties komen vaak voor en gaan gepaard met uitgesproken klinische symptomen.
Stadia van interne aambeien
Diagnostiek
Een vroege diagnose van inwendige aambeien is moeilijk, aangezien er geen uitwendige tekenen van de ziekte zijn en de klachten van de patiënt schaars zijn. Als de arts een pathologie van de aderen van het rectum aanneemt, wordt een digitaal onderzoek van de ampul uitgevoerd. In de loop van het onderzoek worden de grootte, dichtheid en locatie van spataderen, hun pijn en dichtheid bepaald. Interne aambeien hebben de vorm van een moerbeiboom en kunnen gemakkelijk bloeden. Tegen de achtergrond van langdurige interne aambeien vallen de knooppunten en het slijmvlies van het rectum gemakkelijk uit, wat duidelijk zichtbaar is tijdens digitaal onderzoek.
Interne aambeien worden goed gepalpeerd bij digitaal onderzoek van het rectum
Een meer gedetailleerde studie van de kenmerken van aambeien wordt uitgevoerd met behulp van anoscopie. Een anoscoopslang met een speciaal verlichtingssysteem wordt tot een diepte van 10 cm in het rectum ingebracht. Als de knooppunten zich hoger bevinden, wordt sigmoïdoscopie weergegeven in plaats van anoscopie. Endoscopische onderzoeksmethoden maken het mogelijk om gedetailleerde informatie te verkrijgen over de toestand van het rectale slijmvlies, de grootte en het aantal uitsteeksels van de caverneuze lichamen, en helpen ook om andere proctologische ziekten te identificeren of uit te sluiten. In de loop van een endoscopisch onderzoek wordt, indien nodig, een biopsie van de rectumwand uitgevoerd, gevolgd door een histologische analyse van het verkregen weefsel. Dit maakt het mogelijk om maligne neoplasmata van het rectum tijdig te diagnosticeren, die in de vroege stadia klinisch tot uiting komen door tekenen van interne aambeien.
Bij afwezigheid van de mogelijkheid van endoscopisch onderzoek van het rectum, nemen ze hun toevlucht tot irrigoscopie. Om dit te doen, wordt een suspensie van bariumsulfaat in het rectum geïnjecteerd en vervolgens wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Irrigoscopie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van anale fistels en uitsteeksels van de darmwand te diagnosticeren, die ook kunnen worden gevormd door aambeien.
Om de obturatorfuncties van de sfincter te beoordelen, wordt sfincterometrie uitgevoerd.
2-3 dagen vóór een instrumentele methode om de darmen te onderzoeken, krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven met een minimumgehalte aan grove plantenvezels. De avond voor en op de ochtend van de studie is een reinigende klysma vereist.
Instrumentele methoden voor het onderzoeken van de darmen zijn gecontra-indiceerd bij verergering van interne aambeien, omdat ze bijdragen aan verhoogde bloeding en de verspreiding van het ontstekingsproces.
Met endoscopisch onderzoek van het rectum kunt u de mate van aambeien bepalen
Laboratoriummethoden voor de diagnose van inwendige aambeien zijn nogal ondersteunend van aard. Deze omvatten:
- een algemene bloedtest (met bloeding wordt een lage concentratie hemoglobine bepaald, met ontsteking van aambeien - leukocytose en versnelde ESR);
- coprogram en ontlasting voor occult bloed - laat toe om zelfs minimale bloedingen te identificeren, om de kenmerken van darmfuncties te verduidelijken;
- uitwerpselen voor cysten van lamblia en eieren van wormen - stelt u in staat helminthische invasie en de bijbehorende oorzaak van perianale jeuk uit te sluiten.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende pathologieën:
- anale kloof;
- diverticulosis;
- rectale poliep;
- aangeboren afwijkingen van het rectum en het perianale gebied;
- hypertrofische anale papilla;
- anale condylomas;
- paraproctitis;
- vieze zwelling;
- verzakking van het rectum;
- rectale kanker.
Interne aambei behandeling
Bij ongecompliceerde interne aambeien, vergezeld van zeldzame bloedingen, is conservatieve therapie aangewezen, gericht op het reguleren van ontlasting, het normaliseren van de bloedcirculatie in het rectum en het elimineren van ontstekingen. Benoem hiervoor:
- pararectale novocaïneblokkade volgens A. V. Vishnevsky;
- zalven en zetpillen met lokale anesthetica;
- laxeermiddelen;
- microclysters met Vishnevsky-smeersel, rozenbottelolie of duindoornolie;
- zalven en zetpillen met proteolytische enzymen en / of heparine;
- nicotine zuur;
- Detralex (met verergering van interne aambeien);
- fysiotherapieprocedures - ultraviolette bestraling met een kwartslamp, UHF.
In geval van aanzienlijke bloeding, kan de patiënt hemostatische middelen voorgeschreven krijgen.
De vroege stadia van interne aambeien worden met succes behandeld met rectale zetpillen
Helaas geeft conservatieve behandeling van inwendige aambeien zelden een blijvend positief resultaat. Zware lichamelijke inspanning, onnauwkeurigheden in de voeding, stress leiden in de regel tot een nieuwe verergering.
Bij frequente exacerbaties of een gecompliceerd beloop van interne aambeien, is een chirurgische behandeling aangewezen, die moet worden voorafgegaan door een korte kuur (5-6 dagen) van ontstekingsremmende therapie. Chirurgische behandelingen voor interne aambeien zijn onder meer:
- Scleroserende injecties. Een speciale substantie genaamd sclerosant wordt in de spataderplexus geïnjecteerd, wat leidt tot adhesie van de vaatwanden, en vervolgens wordt het lumen van het vat overwoekerd met bindweefselvezels. De operatie is geïndiceerd voor patiënten met chronische aambeien zonder uitgesproken ontsteking en verlies van knooppunten.
- Ligatie met latex ringen. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat. De indicaties hiervoor zijn: een moeilijke algemene toestand van de patiënt, verzakking van aambeien, significante ontstekingsveranderingen.
- Klassieke resectie van aambeien (hemorrhoidectomie). Het wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische aambeien gecompliceerd door hevig bloeden en / of verzakking van knooppunten. In de meeste gevallen wordt een Milligan-Morgan-operatie uitgevoerd.
Latexringligatie is een minimaal invasieve methode voor de behandeling van inwendige aambeien
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties van interne aambeien zijn:
- anale jeuk;
- Bloedarmoede door ijzertekort;
- fecale incontinentie;
- trombose van aambeien, klinisch gemanifesteerd door scherpe pijn in het rectum en de anus;
- overtreding van de uitgevallen aambeien met de ontwikkeling van hun necrose;
- paraproctitis;
- sepsis;
- phlegmon van de zachte weefsels van het bekken.
Voorspelling
Met een tijdig bezoek aan een proctoloog en adequate behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Als zich complicaties voordoen, verslechtert de prognose.
Preventie
Preventie van interne aambeien bestaat uit de volgende maatregelen, die systemisch van aard zouden moeten zijn:
- tijdige behandeling van diarree en obstipatie;
- grondig toilet van de anus na elke stoelgang;
- de opname in de voeding van een voldoende hoeveelheid fruit en groenten;
- naleving van het optimale drinkregime;
- regelmatige gymnastiek, wandelingen in de frisse lucht;
- beperking van overmatige fysieke inspanning;
- weigering om strakke riemen te dragen, ondergoed te modelleren;
- weigering om alcohol te misbruiken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
