Hepatitis D: Symptomen, Behandeling, Diagnose

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Hepatitis D

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Ziektestadia
4. Symptomen
5. Diagnostiek
6. Behandeling
7. Mogelijke complicaties en gevolgen
8. Voorspelling
9. Preventie

Hepatitis D is een acute of chronische infectie van de lever met een parenteraal infectiemechanisme veroorzaakt door het hepatitis D-virus (HDV, HDV).

Een specifiek kenmerk van de ziekte is de secundaire aard ervan. HDV-infectie is alleen mogelijk tegen de achtergrond van een eerdere infectie met het hepatitis B-virus (HBV). Ongeveer 5% (volgens andere bronnen - tot 10%) van de HBV-dragers is gelijktijdig besmet met HDV. Volgens informatie van de Wereldgezondheidsorganisatie wordt chronische virale hepatitis veroorzaakt door blootstelling aan HBV en HDV momenteel bevestigd bij ongeveer 15-30 miljoen mensen.

Leverschade bij hepatitis D

Voor het eerst werd HDV in 1977 verkregen door een groep Italiaanse wetenschappers uit biopsieën van levercellen van patiënten die leden aan virale hepatitis B. Er werd ten onrechte aangenomen dat een fundamenteel nieuwe HBV-marker was geïsoleerd, maar verder onderzoek toonde aan dat de gedetecteerde deeltjes onafhankelijke pathogenen zijn, defecte virussen (viroïden). Later werd een fundamenteel nieuw type hepatitis veroorzaakt door deze virussen geclassificeerd, genaamd virale hepatitis D.

De prevalentie van de ziekte in verschillende regio's varieert aanzienlijk: van geïsoleerde gevallen tot de nederlaag van 20-25% van degenen die besmet zijn met het hepatitis B-virus.

Volgens de verspreiding van virale hepatitis D zijn alle regio's als volgt voorwaardelijk verdeeld:

• zeer endemisch - de incidentie van HDV-infectie is meer dan 60%;
• regio's met een gemiddelde endemiciteit - incidentie van 30-60%;
• laag endemisch - HDV wordt geregistreerd in 10-30% van de gevallen;
• regio's met een zeer lage endemiciteit - het detectiepercentage van antilichamen tegen HDV is niet hoger dan 10%.

De Russische Federatie behoort tot gebieden met een lage endemiciteit, hoewel sommige onderzoekers dergelijke positieve statistieken associëren met het ontbreken van een verplichte diagnose van antilichamen tegen HDV bij patiënten met HBV.

Synoniemen: hepatitis delta, virale hepatitis D, HDV-infectie, HDV-infectie.

Oorzaken en risicofactoren

Virale hepatitis D wordt veroorzaakt door een klein RNA-bevattend defectief virus (viroïde), voor de werking waarvan het hepatitis B-virus nodig is. HDV behoort tot het geslacht Deltavirus en is een satellietvirus (hyperparasiet): de reproductie van nieuwe viroïden is onmogelijk in afwezigheid van het gastheervirus vanwege het onvermogen van HDV op zichzelf bouw een virusenvelop. HDV dringt binnen in cellen die zijn gekoloniseerd door het precursor-virus, verstoort de replicatie ervan en gebruikt HBV-envelop-eiwitten om zijn eigen deeltjes te bouwen.

Levenscyclus van het hepatitis D-virus

Momenteel zijn er 8 genotypen van HDV geïdentificeerd, die een specifieke distributie hebben en verschillen in klinische en laboratoriumuitingen (het eerste genotype komt bijvoorbeeld veel voor in Europa, het tweede - in Oost-Azië, het derde wordt voornamelijk gevonden in de landen van Afrika, tropisch Azië, in de Amazone, enz.).

De belangrijkste infectieroute is bloedcontact (overdracht via bloed):

• tijdens medische en diagnostische procedures (inclusief tandheelkundige ingrepen);
• voor cosmetische en esthetische ingrepen (tatoeage, manicure, piercing);
• met bloedtransfusies;
• bij het gebruik van injecterende medicijnen.

Minder gebruikelijk zijn de verticale overdracht van het virus (van moeder op kind tijdens de zwangerschap) en de seksuele route. Het is mogelijk om binnen dezelfde familie besmet te raken door nauw contact met het huishouden (de vorming van familiale foci van chronische hepatitis D wordt vaak opgemerkt in zeer endemische regio's).

Vormen van de ziekte

In combinatie met virale hepatitis B zijn er:

• co-infectie (parallelle infectie);
• superinfectie (komt samen tegen de achtergrond van bestaande chronische hepatitis B).

Afhankelijk van de ernst van het proces:

• acute hepatitis D;
• chronische hepatitis D.

Zowel acute als chronische ziekte kan voorkomen in een manifeste vorm met een gedetailleerd klinisch en laboratoriumbeeld of in de vorm van een latente (latente) HDV-infectie, wanneer het enige teken van hepatitis een verandering in laboratoriumparameters is (actieve symptomen zijn in dit geval afwezig).

In overeenstemming met de ernst worden de volgende vormen van hepatitis D onderscheiden:

• licht;
• matig;
• zwaar;
• fulminant (kwaadaardig, snel).

Ziektestadia

Er zijn de volgende stadia van hepatitis D:

• incubatie (van 3 tot 10 weken);
• preicterisch (gemiddeld - ongeveer 5 dagen);
• icteric (enkele weken);
• herstel.

Symptomen

Tijdens de incubatieperiode zijn er geen symptomen van de ziekte; desondanks is de patiënt een virusvrijmakend middel.

De preicterische periode maakt acuut zijn debuut:

• intoxicatiesymptomen - hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde tolerantie voor gewone lichamelijke activiteit, slaperigheid, spier- en gewrichtspijn;
• dyspeptische symptomen - verminderde eetlust tot anorexia, misselijkheid, braken, bitterheid in de mond, opgeblazen gevoel, pijn en een vol gevoel in het rechter hypochondrium;
• een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ºС en hoger (waargenomen bij ongeveer 30% van de patiënten).

Pijn in het rechter hypochondrium kan wijzen op hepatitis D

De symptomen van de icterische periode:

• karakteristieke kleuring van de huid en slijmvliezen, icterus van de sclera;
• vergroting en pijn van de lever;
• subfebrile lichaamstemperatuur;
• zwakte, verminderde eetlust;
• urticariële uitslag zoals urticaria op de huid;
• verkleuring van de ontlasting, donker gekleurde urine.

Meer dan de helft van de patiënten heeft een tweegolfverloop: na 2-4 weken vanaf het begin van het icterische stadium van de ziekte, tegen de achtergrond van het verdwijnen van de symptomen van de ziekte, verslechteren de algemene gezondheidstoestand en laboratoriumparameters sterk.

Acute hepatitis-delta wordt in de regel binnen 1,5-3 maanden gestopt en chronisch karakter van de ziekte komt niet vaker voor dan in 5% van de gevallen.

Acute superinfectie is ernstiger dan co-infectie, het wordt gekenmerkt door een schending van de eiwitsynthetische functie van de lever, de uitkomsten van de ziekte zijn meestal ongunstig:

• overlijden (met een fulminante vorm, die zich ontwikkelt bij 5-25% van de patiënten, of met een ernstige vorm met de vorming van subacute leverdystrofie);
• de vorming van chronische virale hepatitis B + D (in ongeveer 80%) met een hoge procesactiviteit en snelle omzetting in levercirrose.

Diagnostiek

De belangrijkste laboratoriumdiagnostische methode om de aanwezigheid van HDV-infectie te bevestigen, is het testen van HBsAg-positieve patiënten (personen die hepatitis B-virusantigenen hebben geïdentificeerd) op de aanwezigheid van antilichamen tegen HDV in het bloedserum.

Personen met hepatitis B dienen bloed te doneren voor antilichamen tegen HDV

Methoden voor het diagnosticeren van virale hepatitis D:

• analyse van gegevens over eerder contact met mogelijk besmet bloed, medische en andere manipulaties;
• karakteristieke klinische manifestaties in de icterische vorm van de ziekte;
• bepaling van IgM en IgG tegen HDV bij HBsAg-positieve patiënten;
• detectie van HDV-RNA (HDV-RNA) door polymerasekettingreactie;
• specifieke veranderingen in de biochemische bloedtest (verhoogde leverenzymen ASAT en ALAT, positieve thymoltest, hyperbilirubinemie, mogelijke verlaging van de sublimaattest en protrombine-index).

Behandeling

Gewrichtstherapie voor hepatitis D + B wordt uitgevoerd, waarbij het volgende wordt voorgeschreven:

• interferonen (inclusief PEG-interferon);
• antivirale middelen (er zijn geen specifieke geneesmiddelen die gericht zijn op het hepatitis D-virus);
• immunomodulatoren;
• hepatoprotectors;
• ontgiftingstherapie;
• desensibiliserende middelen;
• vitamine therapie;
• enzympreparaten.

De duur van antivirale therapie is niet bepaald; de vraag of de behandeling moet worden beëindigd, wordt beslist afhankelijk van de toestand van de patiënt. (Het kan een jaar of langer duren.)

Met een bevestigde diagnose wordt een complexe therapie van hepatitis B en D uitgevoerd

Voor patiënten met fulminante hepatitis en levercirrose in de laatste stadia wordt de mogelijkheid van levertransplantatie overwogen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van hepatitis D kunnen zijn:

• levercirrose;
• hepatocellulair carcinoom;
• acuut leverfalen;
• hepatische encefalopathie;
• bloeden uit spataderen van de slokdarm;
• hepatische coma, dood.

Voorspelling

De prognose voor het acute beloop van co-infectie met HDV is gunstig: de meeste patiënten genezen, de ziekte krijgt in 1–5% van de gevallen een chronische vorm.

Superinfectie is prognostisch ongunstig: chronische hepatitis wordt waargenomen bij 75-80% van de patiënten, cirrose ontwikkelt zich snel, vaak met daaropvolgende maligniteit.

Preventie

Fundamentele preventieve maatregelen:

• naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met bloed;
• weigering van losse, onbeschermde seksuele contacten;
• weigering om verdovende middelen te gebruiken;
• het verkrijgen van medische, cosmetische diensten in officieel erkende instellingen;
• uitvoering van systematische professionele onderzoeken tijdens professioneel contact met bloed.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!