Hepatitis A
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hepatitis A (de ziekte van Botkin) is een acute infectieuze virale leverziekte met een goedaardig beloop, behorend tot de groep van darminfecties. De ziekte is wijdverspreid in ontwikkelingslanden. Dit komt door de grote overbevolking en slechte sanitaire en hygiënische leefomstandigheden. In ontwikkelde landen neemt de incidentie van hepatitis A jaarlijks af vanwege de hygiënische vaardigheden van de bevolking, evenals de vaccinatie.
Icterisch stadium van hepatitis A
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzaker van hepatitis A behoort tot de RNA-bevattende virussen van het geslacht Hepatovirus. Het is stabiel in de externe omgeving, blijft enkele weken actief bij kamertemperatuur, sterft af onder invloed van ultraviolette straling en hoge temperaturen.
De bron van infectie is een zieke persoon die het virus met uitwerpselen in de omgeving afgeeft vanaf de laatste dagen van de prodromale periode tot de 15-20e dag van de icterische periode. Een grote rol bij de verspreiding van infectie bij patiënten met anictere (gewiste) vormen van hepatitis A, evenals bij virusdragers.
Diagram van de structuur van het hepatitis A-virus
De belangrijkste routes voor overdracht van het virus zijn voedsel en water. De transmissieroute van contact met het huishouden (via artikelen voor persoonlijke hygiëne, vaat) is ook mogelijk, maar wordt veel minder vaak waargenomen. Het risico op infectie wordt voornamelijk in verband gebracht met slechte sanitaire voorzieningen en hygiënepraktijken en het gebruik van onbehandeld water.
Volwassenen en kinderen van alle leeftijden, inclusief zuigelingen, zijn vatbaar voor hepatitis A.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van het ziektebeeld worden twee vormen van hepatitis A onderscheiden:
- typisch (icterisch);
- atypisch (anicterisch, gewist).
Symptomen van de icterische vorm van hepatitis A
Ziektestadia
In het klinische beeld van virale hepatitis A zijn er verschillende opeenvolgende stadia:
- Incubatietijd. Het duurt vanaf het moment van infectie totdat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, van 20 tot 40 dagen (gemiddeld 14-28).
- Prodromale periode. Symptomen van algemene malaise treden op (zwakte, koorts, dyspepsie). Duur - 7-10 dagen.
- Icterische periode. Dyspepsie intensiveert, icterische kleuring van de sclera en huid verschijnt. Bij een atypisch beloop van de ziekte komt de geelheid van de huid minimaal tot uiting en wordt deze vaak niet opgemerkt door de patiënt zelf of door de mensen om hem heen. Duur - 5-30 dagen (gemiddeld - 15).
- Herstelperiode. De symptomen van de ziekte verdwijnen geleidelijk, de toestand van de patiënten verbetert. De duur is individueel - van enkele weken tot enkele maanden.
Symptomen
Virale hepatitis A heeft meestal een acuut begin. De prodromale periode kan voorkomen in verschillende klinische varianten: dyspeptisch, koortsig of asthenovegetatief.
De febriele (griepachtige) vorm van de prodromale periode wordt gekenmerkt door:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- algemene zwakte;
- hoofdpijn en spierpijn;
- keelpijn, droge hoest;
- rhinitis.
Met de dyspeptische variant van de pre-icterusperiode zijn de manifestaties van intoxicatie zwak. Gewoonlijk klagen patiënten over verschillende spijsverteringsstoornissen (boeren, bitterheid in de mond, opgeblazen gevoel), pijn in de overbuikheid of rechter hypochondrium, ontlastingsstoornissen (constipatie, diarree of hun afwisseling).
Bij de meeste patiënten met hepatitis A loopt de temperatuur op tot 38-39 graden
De asthenovegetatieve vorm van de prodromale periode bij virale hepatitis A is niet specifiek. Het manifesteert zich als zwakte, lethargie, dynamisme en slaapstoornissen.
De overgang van de ziekte naar het icterische stadium wordt gekenmerkt door een verbetering van de algemene toestand, normalisatie van de lichaamstemperatuur tegen de achtergrond van de geleidelijke ontwikkeling van geelzucht. De ernst van dyspeptische manifestaties in de icterische periode verzwakt echter niet alleen, maar neemt integendeel toe.
In ernstige gevallen van virale hepatitis A kunnen patiënten een hemorragisch syndroom ontwikkelen (spontane neusbloedingen, bloedingen op de huid en slijmvliezen, petechiale uitslag).
Bij palpatie wordt een matig pijnlijke lever onthuld die uit het hypochondrium steekt. In ongeveer 30% van de gevallen is de milt vergroot.
Naarmate de geelzucht toeneemt, wordt de ontlasting lichter en wordt de urine donkerder. Na een tijdje krijgt de urine een diepdonkere kleur en worden de ontlasting lichtgrijs (acholische ontlasting).
De icterische periode wordt vervangen door het stadium van herstel. Er is een geleidelijke normalisatie van laboratoriumparameters en een verbetering van de algemene toestand van patiënten. De herstelperiode kan tot zes maanden duren.
Diagnostiek
De diagnose van hepatitis A wordt uitgevoerd volgens de karakteristieke klinische symptomen van de ziekte, gegevens van lichamelijk onderzoek van de patiënt en laboratoriumtests. Een biochemische bloedtest onthult:
- bilirubinemie (een toename van de concentratie van bilirubine, voornamelijk als gevolg van de gebonden vorm);
- een significante toename van de activiteit van leverenzymen (ASAT, ALAT);
- afname van de protrombine-index;
- verlaagd albumine-gehalte;
- afname van thymol en toename van sublimaatmonsters.
Er zijn ook veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, lymfocytose, leukopenie.
Als hepatitis A wordt vermoed, wordt een bloedtest uitgevoerd
Specifieke diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van de detectie van antilichamen met behulp van RIA en ELISA. De meest nauwkeurige methode van serodiagnostiek is de detectie van viraal RNA in het bloed met behulp van polymerasekettingreactie (PCR).
Virologisch onderzoek met de isolatie van het virus zelf wordt in de klinische praktijk niet uitgevoerd vanwege de hoge complexiteit van deze methode.
Behandeling
In de meeste gevallen wordt hepatitis A poliklinisch behandeld; ziekenhuisopname is alleen geïndiceerd voor epidemiologische indicaties of in geval van een ernstig verloop van de ziekte.
Tijdens het hoogtepunt van de klinische symptomen wordt bedrust aanbevolen. De hoofdrol wordt toegekend aan dieettherapie (dieet nr. 5 volgens Pevzner):
- 5-6 keer per dag eten in kleine porties;
- uitsluiting van het dieet van vet en gekruid voedsel, evenals producten die de synthese van gal stimuleren;
- de opname in de voeding van een voldoende hoeveelheid plantaardige en zuivelproducten.
Het gebruik van alcoholische dranken is ten strengste verboden.
In geval van intoxicatie, wordt aangetoond dat patiënten veel vocht drinken (mineraalwater en afkooksel van rozenbottels
Etiotrope therapie van de ziekte is niet ontwikkeld, daarom zijn therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van symptomen. In het geval van ernstige intoxicatie wordt aan patiënten een overvloedige drank voorgeschreven (afkooksel van rozenbottel, mineraalwater zonder gas), intraveneuze druppel kristalloïde oplossingen, vitaminetherapie. Om de functies van het spijsverteringsstelsel te verbeteren, is het gebruik van lactulose geïndiceerd. Om cholestase te voorkomen, worden krampstillers gebruikt.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Virale hepatitis A verloopt meestal in een milde vorm of in een vorm van matige ernst; ze hebben geen complicaties. In zeldzame gevallen kan het virus een ontstekingsproces in de galwegen veroorzaken, wat kan resulteren in:
- cholecystitis;
- cholangitis;
- gal dyskinesie.
Acute hepatische encefalopathie bij hepatitis A is uiterst zeldzaam.
Voorspelling
De prognose voor virale hepatitis A is gunstig. In de meeste gevallen eindigt de ziekte met volledig herstel binnen 3-6 maanden. Het transport van virussen en de chroniciteit van het pathologische proces in de lever zijn niet typerend voor dit type hepatitis.
Preventie
Algemene preventieve maatregelen om de verspreiding van het hepatitis A-virus te voorkomen, zijn onder meer:
- de bevolking voorzien van drinkwater van goede kwaliteit;
- zorgvuldige controle over de lozing van afvalwater;
- controle op de naleving van sanitaire en hygiënische eisen door medewerkers van openbare horecagelegenheden, cateringeenheden van medische en kinderinstellingen.
Bij het uitbreken van hepatitis worden quarantainemaatregelen uitgevoerd in een georganiseerd team. De zieken worden gedurende 15 dagen geïsoleerd, aangezien vanaf de 14-15e dag vanaf het begin van de icterische periode hun afscheiding van het virus stopt. De contactpersonen staan 35 dagen onder medisch toezicht. Desinfectie wordt uitgevoerd in het brandpunt van infectie. De toelating tot studie of werk van personen die hepatitis A hebben gehad, wordt pas uitgevoerd na het begin van volledig klinisch herstel.
Vaccinatie is een van de methoden om hepatitis A te voorkomen
Specifieke profylaxe van hepatitis A is mogelijk door vaccinatie. De introductie van het vaccin wordt aanbevolen voor kinderen ouder dan één jaar en volwassenen die in regio's met een hoge incidentie van hepatitis A wonen en naar deze regio's vertrekken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
