Hepatitis B
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
-
Behandeling
- Acute hepatitis B
- Chronische hepatitis B
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hepatitis B (serumhepatitis) is een virale leverziekte waarbij de dood van hepatocyten optreedt als gevolg van auto-immuunmechanismen. Als gevolg hiervan worden de ontgifting en synthetische functies van de lever aangetast.
Volgens schattingen van de WHO zijn meer dan 2 miljard mensen in de wereld besmet met het hepatitis B-virus, 75% van de wereldbevolking leeft in regio's met een hoge incidentie. Elk jaar wordt bij 4 miljoen mensen een acute infectie vastgesteld. Door de vaccinatie is de incidentie van hepatitis B de afgelopen jaren afgenomen.
Hepatitis B-virus is zeer virulent
Oorzaken en risicofactoren
Het hepatitis B-virus behoort tot de familie van het hepadnavirus. Het is zeer resistent tegen fysische en chemische aantasting en heeft een hoge mate van virulentie. Na het lijden aan een ziekte ontwikkelt een persoon een aanhoudende levenslange immuniteit.
Bij patiënten en virusdragers bevindt de ziekteverwekker zich in biologische vloeistoffen (bloed, urine, sperma, speeksel, vaginale afscheidingen) en wordt het van persoon op persoon overgedragen via de parenterale route, dat wil zeggen door het maag-darmkanaal te omzeilen.
Het hepatitis B-virus is zeer resistent tegen chemische en fysieke aanvallen
Voorheen trad infectie vaak op als gevolg van medische en diagnostische manipulaties, transfusie van bloed en bloedproducten, manicure en tatoeage. In de afgelopen decennia is de seksuele overdracht van infectie overheersend geworden, wat wordt verklaard door de volgende factoren:
- wijdverbreid gebruik van wegwerpinstrumenten voor invasieve procedures;
- toepassing van moderne sterilisatie- en desinfectiemethoden;
- grondig onderzoek van bloeddonoren, sperma;
- seksuele revolutie;
- de prevalentie van injecterende drugs.
Bij onbeschermd seksueel contact met een patiënt of een virusdrager varieert het risico op hepatitis B volgens verschillende bronnen van 15 tot 45%. Injecterende drugsgebruikers spelen een belangrijke rol bij de verspreiding van de ziekte - ongeveer 80% van de drugsverslaafden is besmet met het hepatitis B-virus.
Ongeveer 80% van de injecterende drugsgebruikers is besmet met het hepatitis B-virus
Er is een veel voorkomende manier van infectie: overdracht van het virus vindt plaats door het gebruik van gewone tandenborstels, manicuregereedschap, mesjes en scheermesjes, badaccessoires en handdoeken. Eventuele (zelfs kleine) verwondingen aan de huid en slijmvliezen worden in dit geval de toegangspoort van de infectie. Als de regels voor persoonlijke hygiëne enkele jaren niet worden gevolgd, raken alle gezinsleden van de virusdrager besmet.
De verticale route van overdracht van infectie, dat wil zeggen infectie van het kind van de moeder, wordt vaker waargenomen in regio's met een hoge incidentie. Bij een normale zwangerschap passeert het virus de placentabarrière niet; infectie van het kind kan tijdens de bevalling optreden. Bij sommige pathologieën van de ontwikkeling van de placenta is de voortijdige loslating ervan, intra-uteriene infectie van de foetus echter niet uitgesloten. Als HBe-antigeen wordt gedetecteerd in het bloed van een zwangere vrouw, wordt het risico op infectie van een pasgeborene geschat op 90%. Als alleen HBs-antigeen wordt gedetecteerd, is het risico op infectie minder dan 20%.
Virale hepatitis B wordt ook overgedragen via transfusie van geïnfecteerd bloed of bloedbestanddelen naar de ontvanger. Alle donoren ondergaan verplichte diagnostiek, maar er is een serologisch venster, dat wil zeggen een periode waarin een persoon al is geïnfecteerd en een epidemiologisch gevaar vormt voor anderen, maar laboratoriumtests brengen geen infectie aan het licht. Dit komt door het feit dat het vanaf het moment van infectie tot het moment van ontwikkeling van antilichamen, die markers zijn van de ziekte, 3 tot 6 maanden duurt.
De risicogroep voor hepatitis B omvat:
- injecterende drugsgebruikers;
- personen die bloedtransfusie krijgen;
- personen met een promiscue seksleven;
- medische hulpverleners die tijdens hun beroepsactiviteiten in contact komen met het bloed van patiënten (chirurgen, verpleegsters, laboratoriumassistenten, gynaecologen).
Overdracht van het hepatitis B-virus via de lucht is niet mogelijk.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de duur van het verloop van de ziekte, wordt een acute en chronische vorm onderscheiden. Volgens de eigenaardigheden van het klinische beeld is hepatitis B:
- asymptomatisch;
- anicterisch;
- geelzucht.
Ziektestadia
Er zijn de volgende stadia van hepatitis B:
- Incubatietijd. Duur - van 2 tot 6 maanden, vaker - 12-15 weken, gedurende welke actieve replicatie van het virus plaatsvindt in de levercellen. Nadat het aantal virusdeeltjes een kritische waarde heeft bereikt, verschijnen de eerste symptomen - de ziekte vordert naar het volgende stadium.
- Prodromale periode. Het optreden van niet-specifieke tekenen van een infectieziekte (zwakte, lethargie, pijn bij muizen en gewrichten, gebrek aan eetlust).
- Het is hoog. Het verschijnen van specifieke symptomen (de lever wordt groter, icterische kleuring van de sclera en huid verschijnt, intoxicatiesyndroom ontwikkelt zich).
- Herstel (herstel) of de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.
Symptomen
Het ziektebeeld van hepatitis B wordt veroorzaakt door een verminderde uitstroom van gal (cholestase) en een verminderde leverontgiftingsfunctie. Bij sommige patiënten gaat de ziekte gepaard met endogene intoxicatie, dat wil zeggen vergiftiging van het lichaam met producten van een verstoord metabolisme veroorzaakt door necrose van hepatocyten. Bij andere patiënten heerst exogene intoxicatie, als gevolg van de opname in de bloedbaan van gifstoffen die tijdens de spijsvertering in de darmen worden gevormd.
Bij elke vorm van intoxicatie lijdt het centrale zenuwstelsel als eerste. Klinisch komt dit tot uiting door het optreden van de volgende cerebrotoxische symptomen:
- slaap stoornis;
- verhoogde vermoeidheid, zwakte;
- apathie;
- bewustzijnsstoornissen.
Bij ernstige vormen van de ziekte kan een hemorragisch syndroom optreden - terugkerende neusbloedingen, verhoogde bloeding van het tandvlees.
Het klinische beeld van hepatitis B
Overtreding van de normale uitstroom van gal veroorzaakt geelzucht. Wanneer het verschijnt, verslechtert de algemene toestand: de manifestaties van asthenie, dyspepsie, hemorragisch syndroom nemen toe en ondragelijke jeuk treedt op. De uitwerpselen worden lichter en de urine daarentegen wordt donkerder en lijkt qua kleur op donker bier.
Tegen de achtergrond van een toename van geelzucht treedt een toename van de lever (hepatomegalie) op. In ongeveer 50% van de gevallen is naast de lever ook de milt vergroot. Normale levermaten met ernstige geelzucht worden als een ongunstig prognostisch teken beschouwd.
De icterische periode duurt vrij lang, tot enkele maanden. Geleidelijk verbetert de toestand van de patiënten: de verschijnselen van dyspepsie verdwijnen, de icterische symptomen nemen af, de lever keert terug naar de normale grootte.
In ongeveer 5-10% van de gevallen wordt virale hepatitis B chronisch. Zijn tekenen:
- milde intoxicatie;
- subfebrile temperatuur;
- aanhoudende vergroting van de lever;
- een aanhoudende toename van de activiteit van levertransaminasen en een verhoogd bilirubinegehalte.
Diagnostiek
De diagnose van virale hepatitis B is gebaseerd op de detectie van specifieke antigenen van het virus (HbeAg, HbsAg) in het bloedserum, evenals de detectie van antilichamen ertegen (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
De mate van activiteit van het infectieuze proces kan worden beoordeeld op basis van het resultaat van een kwantitatieve polymerasekettingreactie (PCR). Met deze analyse kunt u het DNA van het virus detecteren en het aantal virale kopieën per eenheid bloedvolume tellen.
Om de functionele toestand van de lever te beoordelen en de dynamiek van de ziekte te volgen, worden regelmatig de volgende laboratoriumtests uitgevoerd:
- bloed samenstelling;
- coagulogram;
- algemene analyse van bloed en urine.
Hepatitis B-virus wordt aangetroffen in bloed en lichaamsvloeistoffen
Zorg ervoor dat u na verloop van tijd een echo van de lever maakt.
Indien geïndiceerd, wordt een punctiebiopsie van de lever uitgevoerd, gevolgd door histologisch en cytologisch onderzoek van de punctaat.
Behandeling
Acute hepatitis B
De acute vorm van de ziekte is de basis voor ziekenhuisopname van de patiënt. De patiënt wordt aanbevolen strikte bedrust, veel drinken en een spaarzaam dieet volgen (tabel 5 volgens Pevzner).
Antivirale therapie wordt uitgevoerd met een combinatie van interferonen en ribavirine. Doseringen en duur van de behandeling worden in elk geval individueel door de arts bepaald.
Om de ernst van het intoxicatiesyndroom te verminderen, wordt intraveneuze infusie van glucose-oplossingen, kristalloïden en kaliumpreparaten uitgevoerd. Het uitvoeren van vitaminetherapie wordt getoond.
Acute hepatitis B wordt in een ziekenhuis behandeld met infusie van glucose- en kaliumpreparaten
Om spasmen van de galwegen te elimineren, worden antispasmodica voorgeschreven. Wanneer symptomen van cholestase optreden, moeten ursodeoxycholzuur (UDCA) -preparaten worden opgenomen in het therapieregime.
Chronische hepatitis B
Therapie voor de chronische vorm van hepatitis B wordt uitgevoerd met antivirale middelen en heeft de volgende doelen:
- de progressie van de ziekte vertragen of volledig stoppen;
- onderdrukking van virusreplicatie;
- eliminatie van fibrotische en inflammatoire veranderingen in leverweefsel;
- het voorkomen van de ontwikkeling van primaire leverkanker en cirrose.
Voor chronische hepatitis B schrijft de arts antivirale middelen voor
Momenteel is er geen enkele algemeen aanvaarde standaard voor de behandeling van virale hepatitis B. Bij het kiezen van een therapie houdt de arts rekening met alle factoren die zowel het beloop van de ziekte als de algemene toestand van de patiënt beïnvloeden.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De gevaarlijkste complicatie van hepatitis B is levercoma (hepatgie, acuut leverfalen). Het treedt op als gevolg van massale dood van hepatocyten, leidend tot aanzienlijke leverdisfuncties, en gaat gepaard met een hoog sterftecijfer.
Tegen de achtergrond van hepatisch coma wordt vaak de toevoeging van een secundaire infectie met de ontwikkeling van sepsis waargenomen. Bovendien leidt hepatogie vaak tot de ontwikkeling van een acuut nefrotisch syndroom.
Hemorragisch syndroom kan inwendige bloedingen veroorzaken, soms ernstig, levensbedreigend.
De belangrijkste complicatie van de chronische vorm van virale hepatitis B is de vorming van levercirrose.
Voorspelling
Acute virale hepatitis B is zelden dodelijk. De prognose verslechtert met een gemengde infectie met hepatitis C-, D-virussen, de aanwezigheid van gelijktijdige chronische ziekten van het hepatobiliaire systeem en een snel verloop van de ziekte.
Bij de chronische vorm van hepatitis B sterven patiënten enkele decennia na het begin van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van primaire kanker of levercirrose.
Preventie
Algemene maatregelen om infectie met virale hepatitis B te voorkomen, zijn onder meer:
- gebruik van medische wegwerpartikelen;
- zorgvuldige controle van de steriliteit van herbruikbare instrumenten;
- het uitvoeren van bloedtransfusies alleen als er strikte indicaties zijn;
- verwijdering uit donatie van mensen die enige vorm van hepatitis hebben gehad;
- alleen individuele artikelen voor persoonlijke hygiëne gebruiken (tandenborstels, scheermesjes, manicuregereedschap);
- weigering om medicijnen te gebruiken;
- veilige seks.
Vaccinatie wordt aanbevolen voor mensen met een verhoogd risico op hepatitis B-infectie. Immuniteit na vaccinatie duurt ongeveer 15 jaar, daarna is hervaccinatie nodig om het te behouden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
