Ondervoeding
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van laag water
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling van oligohydramnion
- Preventie
- Gevolgen van laag water
- Video
Laag watergehalte tijdens de zwangerschap (oligohydramnion) is een complicatie van de zwangerschap die gepaard gaat met een verminderde hoeveelheid vruchtwater.
Het wordt door artsen beschouwd als een ernstige obstetrische pathologie, omdat het de ontwikkeling van een aantal aangeboren afwijkingen bij de foetus kan veroorzaken:
- vervorming van botweefsel;
- kromming van de wervelkolom;
- klompvoet.
Bovendien kan gebrek aan water intra-uteriene groeiachterstand veroorzaken.
Vruchtwater (vruchtwater) speelt een belangrijke rol bij de groei en ontwikkeling van de foetus. Ze voorkomen overmatige druk door de wanden van de baarmoeder op de baby en bovendien zijn ze rijk aan voedingsstoffen, sporenelementen.
Laag water kan gevaarlijk zijn voor de foetus en hem de nodige bescherming en een deel van zijn voeding ontnemen
Laag water wordt waargenomen bij ongeveer 4% van de zwangere vrouwen. De pathologie kan zich op elke zwangerschapsduur ontwikkelen, maar wordt meestal gediagnosticeerd in het derde trimester (meestal na 35-36 weken) van de zwangerschap. Dit komt door een afname van de functionele activiteit van de placenta door veroudering.
In de vroege stadia van de zwangerschap is oligohydramnion uiterst zeldzaam. Met deze ontwikkeling van gebeurtenissen is er altijd een hoog risico op een spontane miskraam.
Oorzaken van laag water
Laag water is geen onafhankelijke ziekte. Het moet worden beschouwd als een symptoom dat optreedt tegen de achtergrond van een of andere obstetrische of somatische pathologie. Overweeg de meest voorkomende oorzaken van oligohydroamnion:
| Oorzaak | Omschrijving |
| Aangeboren afwijkingen van de foetus |
Meestal wordt na 20-21 weken zwangerschap een onvoldoende hoeveelheid vruchtwater gedetecteerd. Bij de foetus laat een echografie afwijkingen zien in de structuur van de nieren en het gelaatsgedeelte van de schedel. |
| Intra-uteriene infecties | Verschillende soorten pathogene micro-organismen (virussen, bacteriën) die in het bloed van de moeder circuleren, kunnen de vliezen binnendringen en schade aan de chorionvlokken veroorzaken. Als gevolg hiervan is er een schending van de vorming van vruchtwater. |
| Metabole ziekten | Oligohydroamnion ontwikkelt zich vaak bij vrouwen met obesitas of diabetes. In dit geval wordt pathologie vaak al in de vroege stadia van de zwangerschap gedetecteerd. |
| Ziekten van het urineweg- en cardiovasculaire systeem | Laag watergehalte wordt in dit geval geassocieerd met aandoeningen van de uteroplacentaire circulatie. Pathologie kan zich in elk stadium van de zwangerschap ontwikkelen |
| Meerdere zwangerschap | De ontwikkeling van oligohydroamnion is te wijten aan de verhoogde behoefte van het fruit voor de opname van voedingsstoffen. |
| Placenta pathologie | Bij misvormingen, lage aanhechting van de placenta, verslechtert de bloedstroom naar afzonderlijke delen van de placenta, wat een verhoogd risico op verminderde vorming van vruchtwater door de vlokken van het chorion veroorzaakt. |
| Intoxicatie | Er wordt een verhoogd risico op oligohydramnion waargenomen bij vrouwen die psychotrope stoffen, alcohol en nicotine gebruiken, evenals bij werknemers in gevaarlijke industrieën. |
Soorten
Afhankelijk van de duur van de zwangerschap is oligohydramnion:
- Vroeg. De ontwikkeling ervan gaat gepaard met afwijkingen in de ontwikkeling en werking van de membranen. Gediagnosticeerd vóór 20-21 weken zwangerschap.
- Later. De oorzaak van het optreden is een aantal somatische en obstetrische pathologieën die leiden tot placenta-insufficiëntie. Verschijnt in het II-III trimester van de zwangerschap.
Tekens
De ernst van de klinische manifestaties van laag water hangt rechtstreeks af van de mate van afname van het volume vruchtwater. Matige oligohydroamnion is naar verluidt wanneer de hoeveelheid vruchtwater enigszins wordt verminderd, met niet meer dan 400-700 ml. Een dergelijke pathologie verloopt zonder objectieve symptomen en wordt alleen gediagnosticeerd op basis van echografische gegevens.
De diagnose "ernstige polyhydramnion" wordt gesteld aan patiënten bij een tekort aan vruchtwater van meer dan 700 ml. Deze aandoening gaat altijd gepaard met het verschijnen van klinische symptomen, waaronder:
- droge slijmvliezen;
- duizeligheid;
- misselijkheid, braken;
- afname van de buikomtrek;
- pijnlijke bewegingen van de foetus.
Diagnostiek
De arts kan oligohydramnionen identificeren op basis van verloskundige onderzoeksgegevens en een enquête bij een zwangere vrouw. Tijdens een routineonderzoek moet aandacht worden besteed aan de hoogte van de baarmoederfundus en de buikomtrek die niet past bij de zwangerschapsduur. Om de diagnose te bevestigen, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd om de vruchtwaterindex te bepalen. Indicatoren van de norm en mogelijke afwijkingen worden in de tabel weergegeven:
| Draagtijd | Toegestane variaties | Gemiddelde waarde van de norm |
| 16 weken | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 weken | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 weken | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 weken | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 weken | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 weken | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 weken | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 weken | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 weken | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 weken | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 weken | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 weken | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 weken | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 weken | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 weken | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 weken | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 weken | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 weken | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 weken | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 weken | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 weken | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 weken | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 weken | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 weken | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 weken | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 weken | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 weken | 63-192 mm | 110 mm |
Om de diagnose van oligohydramnion te bevestigen, moet de echografische beoordeling van de vruchtwaterindex 2-3 keer worden herhaald, omdat vanwege de eigenaardigheden van de positie van het kind een eenmalige beoordeling onbetrouwbaar kan zijn.
Bij het uitvoeren van een echografie onderzoekt de arts ook zorgvuldig de structurele kenmerken en aanhechting van de placenta, bepaalt hij de mate van volwassenheid, identificeert hij mogelijke foetale anomalieën die een onvoldoende hoeveelheid vruchtwater kunnen veroorzaken.
Een grondig verzamelde anamnese stelt ons in staat om de vermoedelijke oorzaak van het optreden van oligohydroamnion te identificeren, dat een grote rol speelt bij het bepalen van de daaropvolgende tactieken van onderzoek en behandeling.
Indien bij het optreden van oligohydroamnion een infectieuze factor wordt vermoed, worden in het onderzoeksplan een aantal laboratoriumonderzoeksmethoden opgenomen:
- algemene bloedanalyse;
- algemene urineanalyse;
- test volgens Nechiporenko;
- microscopie en bacteriologisch onderzoek van afscheiding uit de vagina, urethra en baarmoederhals.
Volgens de indicaties voeren ze ook uit:
- elektrocardiografie (ECG);
- echocardiografie (Echo-KG);
- bepaling van het glucosegehalte in bloedserum;
- Echografie van de nieren.
In aanwezigheid van somatische pathologie verwijst de verloskundige-gynaecoloog de zwangere vrouw voor consultatie naar de juiste specialisten (cardioloog, endocrinoloog).
Alle zwangere vrouwen met oligohydramnion moeten regelmatig cardiotocografie (CTG) ondergaan - een moderne methode voor het diagnosticeren van de toestand van de foetus, gebaseerd op het registreren van de hartslag, evenals de veranderingen ervan onder invloed van foetale bewegingen, externe stimuli en contractiele activiteit van het myometrium.
Behandeling van oligohydramnion
Verwachtende tactieken zijn gerechtvaardigd in het geval van een matige oligohydroamnie in het II-III trimester van de zwangerschap, de afwezigheid van foetale pathologie en de algemene goede gezondheid van de aanstaande moeder. Een vrouw moet onder apotheekobservatie staan door een plaatselijke arts (verloskundige-gynaecoloog) en, indien geïndiceerd, medicamenteuze behandeling krijgen.
De noodzaak van een dringende ziekenhuisopname op de afdeling pathologie van zwangere vrouwen doet zich voor in de volgende gevallen:
- draagtijd van meer dan 33-34 weken;
- uitgesproken gebrek aan water;
- de aanwezigheid van baarmoederhypertonie.
Oligohydroamnion-therapie, ongeacht de vorm van pathologie, moet beginnen met de organisatie van een therapeutisch en beschermend regime, waaronder:
- een volledige nachtrust van minimaal 8-9 uur;
- rationeel evenwichtige voeding;
- naleving van de dagelijkse routine;
- vermijden van stressvolle situaties en fysiek overwerk;
- het opgeven van slechte gewoonten (roken, alcohol drinken, psychofarmaca).
Bij laag water is verplicht medisch toezicht vereist.
Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door een verloskundige-gynaecoloog en omvat multivitaminecomplexen, geneesmiddelen die de functie van de placenta en de uteroplacentale bloedstroom verbeteren. Bij een verhoogde tonus van de baarmoeder moeten tocolytica worden voorgeschreven.
Als de etiologische factor somatische ziekten is, wordt hun therapie uitgevoerd.
De patiënt moet onder strikt medisch toezicht in het ziekenhuis zijn. De nodige maatregelen worden genomen om de zwangerschap en de normale ontwikkeling van de foetus te verlengen.
Indicaties voor noodbevalling ongeacht de zwangerschapsduur zijn:
- snelle verslechtering van de foetus;
- een geleidelijke afname van het volume vruchtwater.
Zwangere vrouwen met oligohydramnion hebben een hoog risico op complicaties tijdens de natuurlijke bevalling (intra-uteriene foetale hypoxie, primaire zwakte van de bevalling, bloeding), daarom verdient het de voorkeur om de bevalling uit te voeren via een keizersnede.
Als het, tegen de achtergrond van conservatieve therapie, mogelijk is om de toestand van de moeder en de foetus te stabiliseren, wordt de keizersnede uitgevoerd na 37-38 weken zwangerschap.
Preventie
Preventie van het ontstaan van oligohydramnion moet in de planningsfase beginnen en gedurende de hele draagtijd worden voortgezet. Het komt tot uiting in de volgende activiteiten:
- tijdige diagnose en behandeling van elke gynaecologische en somatische pathologie;
- vroege registratie van een zwangere vrouw (tot 12 weken);
- naleving van de dagelijkse routine;
- juiste afwisseling van werk en rust;
- vermijden van stressvolle situaties;
- rationele voeding met de verplichte opname van verse groenten en fruit in het menu;
- afwijzing van slechte gewoonten.
Gevolgen van laag water
In de meeste gevallen, met een tijdige diagnose en actieve therapie van oligohydroamnion, slagen artsen erin om de zwangerschap tot 37-38 weken te behouden en daardoor een vrouw in staat te stellen een gezonde voldragen baby te baren.
Als er in de vroege stadia van de zwangerschap laagwater optreedt, en ook wanneer het wordt gecombineerd met andere obstetrische pathologie, is de prognose slecht. In deze situatie is er een groot risico op een aantal gevaarlijke complicaties:
- intra-uteriene foetale dood;
- hypoxie en ondervoeding van de foetus;
- spontane zwangerschapsafbreking;
- de vorming van misvormingen van het bewegingsapparaat bij de foetus (klompvoet, torticollis).
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
