Intestinaal Infarct: Wat Is Het, Symptomen, Eerste Tekenen, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Intestinaal infarct - wat is het?

De inhoud van het artikel:

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
Oorzaken en risicofactoren
Classificatie
Ziektestadia
Symptomen van een darminfarct
Diagnostiek
Behandeling
Video

Intestinaal infarct is een ziekte waarbij de bloedstroom van het mesenterium wordt geblokkeerd en vervolgens, als gevolg van een acute verstoring van de bloedtoevoer, necrose van de darmwand. De ziekte wordt ook trombose van de viscerale vaten, mesenterisch infarct, intestinale ischemie genoemd.

Om welke redenen ontstaat een darminfarct, wat is het en hoe moet het worden behandeld?

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Het mesenterium of mesenterium is een plooi, bestaande uit twee vellen van het peritoneum, waarmee de holle organen van de buikholte aan de achterwand van de buik zijn bevestigd. In de dikte van het mesenterium liggen de mesenteriale slagaders, die de bloedtoevoer naar de darmen verzorgen (zie foto). De takken van de mesenteriale vaten zijn met elkaar verbonden door middel van anastomosen, die de mogelijkheid bieden tot collaterale circulatie.

Een hartaanval treedt op wanneer de bloedstroom wordt verstoord in een van de bloedvaten die de darmen voeden

In het geval van een verminderde bloedcirculatie in de mesenteriale vaten, treedt occlusie van de slagaders op, een sterke afname of volledige stopzetting van de bloedstroom daarin en ischemie van bepaalde delen van het darmkanaal. Als gevolg hiervan krijgen de weefsels van een bepaald deel van de darm onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen en sterven ze af, dat wil zeggen dat er necrose optreedt. Het necrotische weefsel wordt zachter, er treedt darmperforatie op, door de ontstane opening komt de inhoud van de darm de buikholte binnen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich peritonitis, acute ontsteking van het peritoneum - een ernstige aandoening die de dood bedreigt.

Oorzaken en risicofactoren

Gewoonlijk treedt ischemie van de darmvaten op tegen de achtergrond van de progressie van cardiovasculaire pathologie bij mensen ouder dan 70 jaar. Bij oudere vrouwen komt mesenteriale infarct twee keer zo vaak voor. Rekening houdend met de oudere leeftijd van patiënten en de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij hen, kan de beslissing over de chirurgische tactiek van de behandeling behoorlijk moeilijk zijn. Het voorbereidingsproces voor de operatie wordt ook vertraagd vanwege de objectieve problemen bij het stellen van een diagnose. Ondanks de optimalisatie van diagnostische en therapeutische methoden bereikt de mortaliteit bij een acuut mesenterisch infarct bij patiënten 50-90%.

Etiologische factoren die leiden tot blokkering van de bloedbaan van het mesenterium zijn onderverdeeld in twee groepen:

trombotisch of embolytisch - blokkering van de openingen van de mesenteriale vaten door een trombus of embolie die migreerde vanuit het proximale vaatbed. Atherosclerose, erythremie, myocardinfarct of endocarditis, hypercoagulabiliteit (verhoogde bloedstolling), atriale fibrillatie, niet-specifieke aortoarteritis, langdurige bloedcongestie, ernstige darminfectie, etterig abces, trauma kan leiden tot mesenterische trombose;
niet - occlusief - verslechtering van de bloedstroom, verminderde bloedstroom door de viscerale vaten. De redenen voor deze aandoening kunnen zijn: arteriële hypotensie, mesenteriale vasospasme, verminderde cardiale outputfractie, enorm bloedverlies, congestief hartfalen, uitdroging.

Vaak ontstaat een mesenterisch infarct als gevolg van de gelijktijdige werking van verschillende oorzakelijke factoren.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte wordt verhoogd door:

gevorderde leeftijd (meer dan 60 jaar voor vrouwen, 70 jaar voor mannen);
sedentaire levensstijl;
langdurige uitdroging;
aritmieën en andere pathologieën van het hart en de bloedvaten;
hartoperatie;
hartinfarct;
levercirrose (leidt tot verhoogde druk in de poortader);
chemotherapie.

Classificatie

Om het meest effectieve behandelplan te bepalen, is het belangrijk om de volledige diagnose te kennen, inclusief de vorm en het stadium van de hartaanval. De ziekte wordt ingedeeld volgens het beloop, de locatie en de mate van circulatiestoornissen, de heersende symptomatologie.

In de loop van de tijd worden acute en chronische vormen van de ziekte onderscheiden.

Afhankelijk van de bloedvaten waarin de circulatiestoornis is opgetreden, zijn er drie soorten infarcten:

arterieel - de bloedstroom is verstoord in de mesenteriale slagaders; in de meeste gevallen leidt dit binnen 6-8 uur tot een hartaanval;
veneuze - schade treedt op in de mesenteriale aderen, een dergelijke overtreding leidt niet onmiddellijk tot een hartaanval, maar na 1-4 weken;
gemengd - gekenmerkt door een verminderde bloedstroom, eerst in de slagaders en vervolgens in de aderen.

Door de mate van verstoring van de bloedstroom:

gecompenseerd;
ondergecompenseerd;
gedecompenseerde hartaanval.

Compensatie is een proces waarbij de bloedtoevoer wordt gehandhaafd, zelfs als een vat wordt beschadigd door extra bloedvaten. Bij een gecompenseerde aandoening nemen de niet-aangetaste bloedvaten de bloedtoevoer naar zichzelf volledig over, bij een subgecompenseerde overtreding wordt de bloedtoevoer niet volledig hersteld, bij een gedecompenseerde bloedstroom stopt de bloedstroom volledig.

Mesenterisch infarct manifesteert zich door acute buikpijn

Ziektestadia

Bij zijn ontwikkeling doorloopt het mesenteriale infarct drie fasen die elkaar vervangen.

Ischemisch - circulatiestoornissen zijn omkeerbaar. De symptomen zijn niet-specifiek, wat de diagnose bemoeilijkt.
Necrotisch - cellen van de darmwand sterven door zuurstofgebrek als gevolg van ischemie.
Stadium van peritonitis - de darmwand stort in, de darminhoud komt de buikholte binnen, er ontwikkelt zich een acute infectieuze ontsteking van het peritoneum.

Symptomen van een darminfarct

De klinische manifestaties van mesenteriale infarcten zijn niet-specifiek en kunnen verschillen afhankelijk van het stadium, het type en de bijkomende ziekten.

Soms wordt het begin van de ziekte voorafgegaan door een periode van voorlopers - de eerste tekenen van een zich ontwikkelende hartaanval, waar patiënten vaak geen aandacht aan besteden of hen de schuld geven van indigestie. In andere gevallen treden de symptomen van een mesenterisch infarct plotseling op.

De patiënt maakt zich zorgen over intense pijn in de buik - eerst periodiek, krampen en dan constant. De lokalisatie van pijn hangt af van welk deel van de darm is aangetast. Bij een infarct van de dunne darm treedt pijn op in het centrale gebied of de rechterhelft van de buik, de dikke darm in de linkerhelft en de endeldarm linksonder. Bij palpatie is de buik zacht en licht pijnlijk. Naast buikpijn komen misselijkheid, braken en diarree voor. Auscultatie van de buik onthult een verhoogde peristaltiek, die na enkele uren afneemt.

Naarmate de ziekte vordert, verslechtert de toestand van de patiënt, maar op een bepaald moment begint een periode van denkbeeldig welzijn - de pijn verzwakt geleidelijk of verdwijnt, maar dit is een slecht prognostisch teken, omdat het kan spreken van volledige necrose van de darmwand. Met de progressie van de ziekte nemen de verschijnselen van bedwelming en uitdroging toe. De huid wordt bleek en droog, de tong is droog, bedekt met een blos. Bij palpatie is de buik opgezwollen, maar zacht, in de buikholte wordt een strak elastische formatie met weinig verplaatsing bepaald - een gezwollen deel van de darm en het mesenterium. De patiënt wordt onverschillig, lusteloos, maakt geen contact.

Diagnostiek

De diagnose van een darminfarct is gebaseerd op instrumentele methoden. Echografie onthult een verdikte darmwand en de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte. Echografisch onderzoek van bloedvaten met een beoordeling van de bloedstroom onthult een trombus in een van de mesenteriale vaten.

Röntgenfoto's van de buikorganen kunnen gezwollen darmlussen laten zien, maar geven geen nauwkeurige informatie over de locatie van het geblokkeerde vat. Angiografie behoort ook tot de methoden van radiografie, maar wordt als informatiever beschouwd voor de diagnose. Deze methode maakt het mogelijk om de exacte locatie van het aangetaste vat te bepalen, om het type en de mate van verstoring van de bloedstroom te identificeren.

Behandeling

De behandeling van een mesenteriaal infarct moet zo snel mogelijk worden gestart, de overlevingskansen van de patiënt en de ernst van de gevolgen zijn afhankelijk van de tijdigheid ervan. Het doel van de behandeling is om de blokkering van het vat op te heffen en het aangetaste deel van de darm te verwijderen.

In de eerste uren na het begin van een hartaanval is het noodzakelijk om met trombolytische therapie te beginnen, die helpt bij het oplossen van de bloedstolsels die het vat hebben geblokkeerd. Gebruikte medicijnen die fibrinolyse activeren, d.w.z. resorptie van bloedstolsels - streptokinase, streptodecase, urokinase en andere anticoagulantia. Tegelijkertijd wordt de infusietherapie gestart - intraveneuze infusie van geneesmiddelen die de bloedcirculatie stabiliseren, het volume circulerend bloed vervangen en bijdragen aan ontgifting. Bij een hartaanval veroorzaakt door niet-occlusieve oorzaken, is de toediening van antispasmodica geïndiceerd om de viscerale doorbloeding te verbeteren.

Aandacht! Foto met schokkende inhoud.

Klik op de link om te bekijken.

De bovenstaande methoden hebben betrekking op conservatieve therapie en spelen in dit geval een belangrijke maar ondersteunende rol. Bij een hartaanval in het darmgebied is een operatie vereist, en hoe minder tijd het kost vanaf het begin van de medicamenteuze behandeling tot de operatie, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het aangetaste deel van de darm en het herstellen van de bloedtoevoer naar het aangetaste deel van de darm. Bij peritonitis wordt de buikholte ook gewassen met zoutoplossing en antiseptica.