Acuut hartfalen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van acuut hartfalen en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Stadia
-
Symptomen van acuut hartfalen
- Acute linkerventrikelfalen
- Acuut rechterventrikelfalen
- Diagnostiek
- Behandeling van acuut hartfalen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Acuut hartfalen (AHF) is een aandoening die optreedt als gevolg van een sterke verzwakking van de contractiele functie van de hartspier, vergezeld van stagnerende processen in de pulmonale en systemische circulatie, evenals een schending van de intracardiale dynamiek. Acuut hartfalen leidt tot uiterst ernstige complicaties als gevolg van disfuncties van inwendige organen als gevolg van het onvermogen van het myocard om voor de nodige bloedtoevoer te zorgen.
Acuut hartfalen is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname en sterfte
De aandoening kan optreden als een verergering van chronisch hartfalen, of het kan spontaan zijn intrede doen bij personen zonder een voorgeschiedenis van hartstoornissen. Acuut hartfalen staat in veel landen van de wereld op de eerste plaats van de oorzaken van ziekenhuisopname en in termen van sterfte.
Oorzaken van acuut hartfalen en risicofactoren
De redenen die bijdragen aan het ontstaan van acuut hartfalen zijn voorwaardelijk onderverdeeld in drie groepen:
- degenen die leiden tot een toename van het hartminuutvolume;
- degene die leiden tot een sterke en aanzienlijke toename van de voorbelasting;
- degenen die leiden tot een sterke en significante toename van de afterload.
Onder hen zijn de meest voorkomende oorzaken van acuut hartfalen:
- aortadissectie;
- longembolie;
- hartafwijkingen (aangeboren en verworven);
- verergering van chronisch hartfalen;
- instabiele angina;
- Bloedarmoede;
- aritmieën;
- hypertensieve crisis;
- harttamponade;
- complicaties van ischemische hartziekte (hartaanval, acuut coronair syndroom);
- gespannen pneumothorax;
- overhydratie;
- verergering van chronische obstructieve longziekte;
- cardiomyopathie bij vrouwen tijdens de zwangerschap;
- ernstige infectieziekten; en etc.
AHF kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van sepsis, thyreotoxicose en andere ernstige pathologische aandoeningen.
Acuut hartfalen van het linkertype (linkerventrikel) wordt gevormd met dergelijke pathologieën wanneer de belasting voornamelijk op de linkerventrikel valt: myocardinfarct, hypertensie, aorta-hartziekte.
Acuut hartfalen van het juiste type (rechterventrikel) kan worden veroorzaakt door exsudatieve pericarditis, stenose van de mond van de longslagader, adhesieve pericarditis.
Vormen van de ziekte
Vanwege de verscheidenheid aan redenen die bijdragen aan het ontstaan van acuut hartfalen, wordt het geclassificeerd afhankelijk van de heersende laesies van bepaalde delen van het hart en de mechanismen van compensatie / decompensatie.
Volgens het type hemodynamica:
- Acuut hartfalen met congestieve hemodynamiek.
- Acuut hartfalen met hypokinetische hemodynamica (cardiogene shock, laag ejectiesyndroom).
Stilstaand is op zijn beurt verdeeld in:
- acuut hartfalen van het linkertype (linkerventrikel of linker atriaal);
- acuut hartfalen van het juiste type (rechterventrikel of rechter atriaal);
- totaal (gemengd) acuut hartfalen.
De incidentie van verschillende soorten acuut hartfalen
Hypokinetisch (cardiogene shock) is van de volgende typen:
- echte schok;
- reflex;
- aritmisch.
Volgens de normen van de European Society of Cardiology (aangenomen in 2008) wordt acuut hartfalen onderverdeeld in de volgende vormen:
- verergering van chronisch hartfalen;
- longoedeem;
- cardiogene shock;
- geïsoleerd rechterventrikel acuut hartfalen;
- acuut hartfalen bij acuut coronair syndroom;
- chronisch hartfalen met hypertensie.
Stadia
De ernstclassificatie is gebaseerd op de beoordeling van de perifere circulatie:
- klasse I (groep A, "warm en droog");
- klasse II (groep B, "warm en vochtig");
- klasse III (groep L, "koud en droog");
- klasse IV (groep C, "koud en nat").
Afhankelijk van de radiologische tekenen en manifestaties van acuut hartfalen (classificatie volgens Killip), zijn er:
- klasse I - geen tekenen van hartfalen;
- klasse II - vochtige reuzen in de onderste delen van de longen, symptomen van verminderde longcirculatie;
- klasse III - vochtige piepende ademhaling in de longen, uitgesproken tekenen van longoedeem;
- klasse IV - cardiogene shock, perifere vasoconstrictie, verminderde nieruitscheidingsfunctie, hypotensie.
De Kilippe-classificatie is ontwikkeld om de toestand te beoordelen van patiënten met acuut hartfalen, die zich ontwikkelden tegen de achtergrond van een hartinfarct, maar ook voor andere soorten pathologie kunnen worden gebruikt.
Symptomen van acuut hartfalen
Bij acuut hartfalen klagen patiënten over zwakte, verwarring. Er is een bleekheid van de huid, de huid is vochtig, voelt koud aan, er is een verlaging van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie), een draadachtige pols. Symptomen van de onderliggende ziekte kunnen optreden, tegen de achtergrond waarvan AHF zich ontwikkelde.
Bovendien wordt acuut hartfalen gekenmerkt door:
- perifeer oedeem;
- pijn in het epigastrische gebied bij palpatie;
- kortademigheid;
- natte piepende ademhaling.
Acute linkerventrikelfalen
Linkszijdige AHF-manifestaties zijn alveolair en interstitieel longoedeem (cardiale astma). Interstitieel longoedeem ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van fysieke en / of nerveuze spanning, maar kan zich ook tijdens de slaap manifesteren in de vorm van plotselinge verstikking, waardoor een plotseling ontwaken wordt veroorzaakt. Tijdens een aanval is er een gebrek aan lucht, een harde hoest met karakteristieke kortademigheid, algemene zwakte, bleekheid van de huid. Door een sterke toename van kortademigheid neemt de patiënt een geforceerde houding in, zittend met de benen naar beneden. Ademen is moeilijk, de pols is aritmisch (galopritme), zwakke vulling.
Acuut linkerventrikelfalen presenteert zich met interstitiële longoedeem (cardiale astma)
Met de progressie van congestie in de longcirculatie ontwikkelt zich longoedeem - acute pulmonale insufficiëntie, die wordt veroorzaakt door aanzienlijk zweten van het transsudaat in het longweefsel. Klinisch komt dit tot uiting in verstikking, hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend sputum vermengd met bloed, natte piepende ademhaling, cyanose van het gezicht, misselijkheid en braken. De pols is draadachtig en de bloeddruk daalt. Longoedeem is een medisch noodgeval dat onmiddellijke intensieve zorg vereist vanwege de grote kans op overlijden.
Acuut linkerventrikelfalen kan gepaard gaan met syncope als gevolg van cerebrale hypoxie als gevolg van asystolie of verminderd hartminuutvolume.
Acuut rechterventrikelfalen
Acuut hartfalen van het juiste type ontwikkelt zich tegen de achtergrond van longembolie. Congestie in de systemische circulatie manifesteert zich door kortademigheid, cyanose van de huid, oedeem van de onderste ledematen, intense pijn in het hart en rechter hypochondrium. Bloeddruk daalt, pols is frequent, zwakke vulling. Er is een toename van de lever, evenals (minder vaak) de milt.
Bij acuut rechterventrikelfalen klagen patiënten over ernstige pijn in de regio van het hart en oedeem van de onderste ledematen
Tekenen van acuut hartfalen als gevolg van een hartinfarct variëren van milde pulmonale congestie tot een sterke afname van het hartminuutvolume en manifestaties van cardiogene shock.
Diagnostiek
Voor de diagnose van AHF worden klachten en anamnese verzameld, waarbij de aanwezigheid van ziekten, tegen de achtergrond waarvan de pathologie zich heeft ontwikkeld, wordt verduidelijkt, met speciale aandacht voor de ingenomen medicijnen. Vervolgens voeren ze uit:
- objectief onderzoek;
- auscultatie van het hart en de longen;
- elektrocardiografie;
- echocardiografie;
- stresstests op basis van elektrocardiografie (loopbandtest, fietsergometrie);
- Röntgenonderzoek van de borstorganen;
- magnetische resonantie beeldvorming van het hart;
- algemene bloedanalyse;
- biochemische bloedtest (niveaus van glucose, elektrolyten, creatinine, ureum, levertransaminasen, enz.);
- bepaling van de bloedgassamenstelling.
Indien nodig wordt coronaire angiografie uitgevoerd, in sommige gevallen kan een endomyocardiale biopsie nodig zijn.
Abdominale echografie wordt uitgevoerd om de laesie van interne organen te bepalen.
Voor de differentiële diagnose van kortademigheid bij acuut hartfalen en kortademigheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken, worden natriuretische peptiden bepaald.
Behandeling van acuut hartfalen
Patiënten met AHF moeten worden opgenomen op een cardiale intensive care of een intensive care en intensive care.
Het ambulanceschema in de preklinische fase voor patiënten met acuut hartfalen van het linkertype omvat:
- verlichting van aanvallen van de zogenaamde respiratoire paniek (indien nodig met behulp van narcotische analgetica);
- inotrope stimulatie van het hart;
- zuurstof therapie;
- kunstmatige ventilatie van de longen;
- vermindering van pre- en afterload op het hart;
- afname van de druk in het longslagadersysteem.
Behandeling van acuut hartfalen wordt uitgevoerd op de cardiale intensive care
Dringende maatregelen om een aanval van acuut rechterventrikelfalen te stoppen zijn onder meer:
- eliminatie van de belangrijkste oorzaak, tegen de achtergrond waarvan een pathologische aandoening is ontstaan;
- normalisatie van de bloedtoevoer naar het longvasculaire bed;
- eliminatie of vermindering van de ernst van hypoxie.
Behandeling van acuut hartfalen op de cardiale intensive care wordt uitgevoerd onder invasieve of niet-invasieve continue monitoring:
- invasief - katheterisatie van de perifere slagader of centrale ader (volgens indicaties) wordt uitgevoerd, met behulp van de katheter wordt de bloeddruk, de zuurstofverzadiging van het veneuze bloed gecontroleerd en worden medicijnen toegediend;
- niet-invasief - bloeddruk, lichaamstemperatuur, het aantal ademhalingsbewegingen en hartslagen, het urinevolume wordt gecontroleerd, een ECG wordt uitgevoerd.
Therapie van acuut hartfalen op de cardiale intensive care is gericht op het minimaliseren van hartstoornissen, het verbeteren van bloedparameters, het optimaliseren van de bloedtoevoer naar weefsels en organen, en het verzadigen van het lichaam met zuurstof.
Voor de verlichting van vasculaire insufficiëntie wordt de introductie van vloeistof gebruikt onder controle van diurese. Bij de ontwikkeling van cardiogene shock worden vasopressormiddelen gebruikt. Bij longoedeem zijn diuretica, zuurstofinhalatie en cardiotonische geneesmiddelen geïndiceerd.
Parenterale voeding is geïndiceerd voor de patiënt totdat de kritieke toestand is overwonnen.
Bij het overbrengen van de intensive care wordt de patiënt gerehabiliteerd. In dit stadium van de behandeling wordt de noodzaak van chirurgische ingrepen bepaald.
Het behandelingsregime voor acuut hartfalen wordt gekozen afhankelijk van de etiologische factoren, de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt en wordt uitgevoerd door middel van zuurstoftherapie, evenals door het gebruik van geneesmiddelen van de volgende hoofdgroepen:
- lisdiuretica;
- vaatverwijders;
- inotrope geneesmiddelen; en etc.
Medicamenteuze therapie wordt aangevuld met de benoeming van vitaminecomplexen en patiënten krijgen een dieet te zien.
Als acuut hartfalen zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van hartafwijkingen, hartaneurysma's en enkele andere ziekten, wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen.
Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de fysieke revalidatie van de patiënt voortgezet en wordt zijn gezondheid verder bewaakt.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Acuut hartfalen is gevaarlijk juist vanwege het hoge risico op levensbedreigende aandoeningen:
- cardiogene shock;
- longoedeem;
- atriale fibrillatie;
- atrioventriculair blok;
- trombo-embolie.
Voorspelling
Bij cardiogene shock bereikt het sterftecijfer 80%.
Het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met acuut hartfalen is 50%.
De prognose op lange termijn hangt af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de ernst van het beloop van hartfalen, de effectiviteit van de gebruikte behandeling, de algemene toestand van de patiënt, zijn levensstijl, enz.
Tijdige adequate behandeling van pathologie in de vroege stadia geeft positieve resultaten en biedt een gunstige prognose.
Preventie
Om de ontwikkeling te voorkomen, evenals om de progressie van reeds bestaand acuut hartfalen te voorkomen, wordt aanbevolen om een aantal maatregelen te volgen:
- tijdig overleg met een cardioloog bij vermoedelijke hartpathologie;
- voldoende fysieke activiteit (regelmatig, maar niet vermoeiend);
- gebalanceerd dieet;
- controle van lichaamsgewicht;
- tijdige behandeling en preventie van ziekten die kunnen leiden tot het ontstaan van acuut hartfalen;
- afwijzing van slechte gewoonten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
