Chronische sinusitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van chronische sinusitis
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Chronische sinusitis behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Chronische sinusitis is een chronische inflammatoire aandoening van een of meer neusbijholten. De ziekte treft mensen van alle leeftijdscategorieën in gelijke mate, zowel vrouwen als mannen.
Verstopte neus en mucopurulente afscheiding zijn veel voorkomende symptomen van chronische sinusitis tijdens een exacerbatie.
Chronische sinusitis is goed voor ongeveer 20% van de totale structuur van otorinolaryngologische kinderziekten. Geïsoleerde ziekte wordt zelden geregistreerd (in 3-5% van de gevallen), veel vaker wordt bij kinderen polysinusitis vastgesteld. Tegelijkertijd is de meest voorkomende gecombineerde pathologie maxillaire ethmoiditis (ongeveer 70%), evenals frontale ethmoiditis (14%). Sphenoiditis bij kinderen is uiterst zeldzaam.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van chronische sinusitis is terugkerende acute sinusitis, vooral bij gebrek aan adequate behandeling. De overgang naar de chronische vorm van de ziekte vindt meestal plaats tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, andere chronische pathologieën, kromming van het neustussenschot, in aanwezigheid van poliepen of andere neoplasmata in de neusholte.
Risicofactoren zijn onder meer:
- allergische processen;
- stofwisselingsziekten;
- gezichtstrauma;
- slechte gewoontes;
- industriële gevaren (regelmatige blootstelling aan industriële toxines, stof, enz.).
Wanneer de neusbijholten worden aangetast door microscopisch kleine schimmels en anaërobe micro-organismen, kunnen vormen van de ziekte optreden die resistent zijn tegen conservatieve behandeling, die worden gekenmerkt door een lang terugkerend beloop.
Bij kinderen ontwikkelt sinusitis zich vaak als een complicatie van acute respiratoire virale infecties en infectieziekten bij kinderen (mazelen, roodvonk).
Vormen van de ziekte
Chronische sinusitis kan eenzijdig of bilateraal zijn.
Afhankelijk van het klinische beeld en de histomorfologische symptomen, worden de volgende vormen van chronische sinusitis onderscheiden:
- exsudatief (catarraal, sereus, etterig);
- productief (polyposis, pariëtaal-hyperplastisch);
- alternatief (atrofisch, cholesteatomisch);
- gemengd (polieus-etterig).
Afhankelijk van welke van de sinussen betrokken is bij het pathologische proces, zijn er:
- sinusitis (ontsteking van de maxillaire sinus);
- frontale sinusitis (ontsteking van de frontale sinus);
- ethmoiditis (ontsteking van het ethmoid-labyrint);
- sphenoiditis (ontsteking van de sinusoïdalis).
Soorten chronische sinusitis
Afhankelijk van de etiologische factor is chronische sinusitis onderverdeeld in de volgende vormen:
- viraal;
- bacterieel;
- mycotisch;
- allergisch;
- traumatisch.
Symptomen van chronische sinusitis
Chronische sinusitis duurt lang, recidieven zijn seizoensgebonden (komen meestal voor in de herfst-winterperiode), uitgesproken algemene symptomen en subjectieve gewaarwordingen zijn afwezig tijdens remissie.
Veel voorkomende symptomen van chronische sinusitis tijdens een exacerbatie zijn verstopte neus, mucopurulente afscheiding uit de neusholte, verminderde reukzin, pijn en / of ongemak in het getroffen sinusgebied, hoofdpijn en slechte adem. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met hoesten, kiespijn, gevoel in de neus, druk in de oren, zwakte en vermoeidheid.
Symptomen tijdens een verergering van chronische sinusitis
De rest van het klinische beeld van chronische sinusitis bij volwassenen hangt af van de vorm van de ziekte.
Polypoïde en polieus-etterende sinusitis ontwikkelen zich gewoonlijk tegen de achtergrond van allergische rhinitis of bronchiale astma en worden gekenmerkt door een aanhoudend en ernstig beloop. Poliepen zijn het gevolg van een verzakking door een natuurlijke opening in de neusholte van het oedemateuze slijmvlies, maar kunnen zich ook vormen in de neusholte, in de bovenste en middelste neusholtes. Poliepen hebben een glad grijsachtig of geelrood oppervlak, een gelatineuze consistentie, zijn niet vatbaar voor bloeden. Grote poliepen die lange tijd in de neusholte zitten, oefenen druk uit op de wanden en kunnen vervorming veroorzaken bij het uitzetten van het neusdorsum en een vergroting van de afstand tussen de ogen. Tegelijkertijd atrofie van de neusschelpen, buigt het neustussenschot en stort in sommige gevallen in.
Bij polyposis sinusitis is de kromming van het neustussenschot en zelfs de vernietiging ervan mogelijk
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Het is mogelijk om chronische sinusitis te diagnosticeren bij een kind vanaf twee jaar. De ziekte bij kinderen heeft leeftijdskenmerken.
Bij patiënten in de vroege en voorschoolse leeftijd hebben, in tegenstelling tot bij volwassenen, de algemene symptomen van chronische sinusitis de overhand op lokale manifestaties. Patiënten hebben langdurige subfebrile temperatuur, gewichtsverlies, bleekheid van de huid, cervicale lymfadenitis, mondademhaling (constant open mond). Kinderen met chronische sinusitis zijn prikkelbaar, lusteloos, hebben slaapstoornissen en verminderde eetlust.
Bij oudere kinderen verschilt het klinische beeld weinig van chronische sinusitis bij volwassenen. Patiënten klagen over moeilijkheden of afwezigheid van neusademhaling, pathologische afscheiding uit de neusholte, verminderde reukzin, de temperatuur stijgt alleen tijdens exacerbaties.
Bij kinderen treedt chronische sinusitis op met langdurige lichte koorts, bleekheid van de huid, lethargie, apathie en gewichtsverlies.
Naast de algemene manifestaties van de ziekte, variëren de symptomen van chronische sinusitis bij kinderen afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces.
Bij chronische sinusitis hebben patiënten een zwaar gevoel in het hoofd, vulling van de helft van de neus, etterende afscheiding uit de neusholte, die langs de achterwand van de keelholte stroomt en reflexhoest kan veroorzaken. Geïsoleerde sinusitis bij kinderen wordt minder vaak waargenomen dan gecombineerde schade aan de maxillaire sinus en ethmoid labyrint, en sinusitis bij jonge kinderen komt helemaal niet voor vanwege de anatomische kenmerken van de maxillaire sinussen.
Chronische frontale sinusitis bij kinderen is verantwoordelijk voor 15-40% van alle chronische sinusitis. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid en subfebrile lichaamstemperatuur. De hoofdpijn is niet te intens, maar bijna constant, 's ochtends verergerd, evenals bij oogbewegingen.
Diagnostiek
Voor de diagnose van chronische sinusitis worden gegevens uit het verzamelen van anamnese en klachten, een objectief onderzoek en een aantal aanvullende onderzoeken gebruikt, die worden geselecteerd afhankelijk van de vorm van de ziekte.
De toestand van de neusbijholten wordt beoordeeld met behulp van diaphanoscopie (scannen van de sinussen in een donkere kamer met een lamp in de mond) en sinusoscopie (onderzoek van de bovenste bijholten met een endoscoop). Endoscopische diagnostiek maakt het mogelijk veranderingen op te sporen in de achterste delen van de neusholte, die met traditionele methoden moeilijk te zien zijn. Endoscopie maakt ook gerichte biopsie mogelijk.
Diagnostics chronische sinusitis
De meest gebruikelijke en informatieve diagnostische methode in dit geval is radiografie van de neusbijholten in drie projecties - lateraal, frontaal-nasaal, neus-kin. Ter verduidelijking kan het volgende worden toegepast:
- berekende of magnetische resonantiebeeldvorming in axiale en frontale projecties;
- thermische beeldvormingsdiagnostiek (beoordeling van vegetatieve homeostase door veranderingen in de temperatuur van de huid van het gezicht in het gebied van de bestudeerde sinussen);
- rhinopneumometrie (beoordeling van de doorgankelijkheid van de neusholtes);
- beoordeling van de motorische functie van het trilhaarepitheel van het slijmvlies;
- hoogwaardige olfactometrie;
- bepaling van de pH van de uitneembare neusholte;
- bacteriologisch onderzoek van afscheiding uit de neusholte en neusbijholten.
Chronische sinusitis behandeling
De voorwaarde voor een succesvolle behandeling van chronische sinusitis is de eliminatie van ongunstige factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.
Catarrale en etterende vormen van chronische sinusitis worden in de regel met succes behandeld met conservatieve methoden. Medicamenteuze therapie bestaat uit het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, geselecteerd rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (in moeilijke gevallen kunnen steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven).
Fysiotherapie is in dit geval effectief: ultrahoogfrequente therapie, elektro- en fonoforese van medicijnen, magneettherapie, KUV-bestraling van het neusslijmvlies, lokale darsonvalisatie, enz.
Met de ontwikkeling van exsudatieve vormen van chronische sinusitis, nemen ze hun toevlucht tot het doorboren van de aangetaste sinus met evacuatie van de inhoud en vervolgens spoelen met oplossingen van antiseptica, antibacteriële, ontstekingsremmende geneesmiddelen. Naast therapeutisch, vervult punctie ook een diagnostische rol, waardoor het volume van de sinus en de aard van het exsudaat kan worden bepaald.
Bij exsudatieve vorm van chronische sinusitis wordt een punctie van de paranasale sinus uitgevoerd
Punctie van de maxillaire sinus wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door de onderste neusholte. Als het nodig is om de procedure te herhalen en een uitstroompad voor exsudaat te creëren, is het raadzaam om de sinus af te voeren. De drainagebuis wordt via een doorn in de aangetaste sinus gevoerd, het uitstekende (buitenste) uiteinde van de buis wordt aan de wang vastgemaakt. Dagelijkse wasbeurten worden door de buis uitgevoerd, gevolgd door het inbrengen van medicijnen in de holte.
Wanneer het pathologische proces is gelokaliseerd in de frontale sinus, wordt de uitstroom van de inhoud uitgevoerd door het frontale-neuskanaal door middel van punctie, sondering of trepanopunctie.
Wanneer de sinus sinus wordt aangetast, wordt directe endonasale intubatie meestal uitgevoerd via de natuurlijke anastomose door de sinus te wassen en er medicijnen in te injecteren. Deze manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
In aanwezigheid van contra-indicaties om te prikken, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen. Het doel is om factoren te elimineren die de normale afvoer van de aangetaste neusbijholten verhinderen. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een traditionele of endoscopische methode.
Absolute indicaties voor chirurgische ingrepen omvatten intracraniële en orbitale complicaties, relatieve indicaties zijn polyposis en polyposis-etterende vormen van chronische sinusitis, de aanwezigheid van neoplasmata (zowel goedaardig als kwaadaardig), evenals de afwezigheid van een positief effect van conservatieve behandeling. Endonasale polypotomie kan worden uitgevoerd met een neuslus, maar ook met laser- of cryodestructiemethoden. Chirurgische behandeling is vereist om een afwijkend neustussenschot (septoplastiek) te corrigeren. De keuze van de methode van chirurgische ingreep hangt af van de vorm van de ziekte, evenals van de individuele indicaties van de patiënt.
Bij polyposis-vorm van chronische sinusitis is polypotomie geïndiceerd
Mogelijke complicaties en gevolgen
Tegen de achtergrond van chronische sinusitis kunnen meningitis, osteomyelitis, epiduraal of subduraal abces ontstaan. In gevorderde gevallen kunnen intracraniële complicaties van chronische sinusitis fataal zijn.
Voorspelling
Met een tijdig gestarte en correct geselecteerde behandeling is de prognose gunstig.
Preventie
Om de ontwikkeling van chronische sinusitis te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van pathologieën die bijdragen aan het behoud van chronische ontstekingen in de neusbijholten;
- versterking van de immuniteit;
- onderkoeling van het lichaam vermijden;
- naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
- afwijzing van slechte gewoonten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
