Gemcitabine
Gemcitabine: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. Geneesmiddelinteracties
- 12. Analogen
- 13. Voorwaarden voor opslag
- 14. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 15. Beoordelingen
- 16. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Gemcitabin
ATX-code: L01BC05
Werkzame stof: gemcitabine
Fabrikant: Nativa LLC (Rusland); Hetero Labs Limited (India); OAO Nizhpharm (Rusland); VMG Pharmaceuticals Pvt. Ltd. (VMG Pharmaceuticals Pvt. Ltd.) (India)
Beschrijving en foto-update: 2019-07-10
Prijzen in apotheken: vanaf 971 roebel.
Kopen
Gemcitabine is een antimetaboliet, een geneesmiddel tegen kanker.
Vorm en samenstelling vrijgeven
De toedieningsvorm van Gemcitabine is een lyofilisaat voor het bereiden van een oplossing voor infusie: een poederachtige massa van wit (200 mg of 1000 mg in een glazen fles zonder kleur, in een kartonnen doos 1, 5, 10, 48, 50, 100, 150, 200, 250 of 300 flesjes).
1 fles bevat:
- werkzame stof: gemcitabinehydrochloride - 228 mg of 1140 mg, wat overeenkomt met 200 mg of 1000 mg gemcitabine;
- hulpcomponenten: natriumacetaattrihydraat, mannitol, natriumhydroxide.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Gemcitabine is een pyrimidine-analoog en behoort tot prodrugs. In het lichaam wordt het actief door deelname aan metabolische processen in de tumorcel onder invloed van nucleosidekinasen, en door farmacologisch actieve difosfaat- en trifosfaatnucleosiden te vormen. Gemcitabinedifosfaat is een ribonucleotidereductaseremmer; gemcitabinetrifosfaat wordt opgenomen in deoxyribonucleïnezuur (DNA), voor ribonucleïnezuur (RNA) geldt dit in mindere mate, door een extra nucleotide toe te voegen aan de groeiende ketens, wordt verdere DNA-synthese voorkomen en wordt de geprogrammeerde cellysis (apoptose) gestopt. In dit geval is DNA-reparatie niet haalbaar. Met de deelname van gemcitabine vindt het proces van inductie van internucleosomale DNA-fragmentatie plaats in T-lymfoblastische cellen,wat verwijst naar de factoren die celdood programmeren.
Gemcitabine kenmerkte fasespecificiteitsstappen: stopt vitale functies van cellen in S-fase cellen en voorkomt tumorprogressie waargenomen bij het grensvlak en S G 1. Gemcitabine heeft significante radiosensibiliserende eigenschappen, die tot uiting komen in lagere concentraties dan cytotoxische.
Farmacokinetiek
Na een enkelvoudige infusie van gemcitabine in een dosis van 1000 mg / m 2 gedurende 30 minuten, wordt de maximale plasmaconcentratie bereikt in ongeveer 3-15 minuten. Het bindt zich enigszins aan plasma-eiwitten (de mate van binding is niet hoger dan 10%). De therapeutische concentratie van nucleosiden in bloedplasma is 4–5 μg / ml en blijft 1,5 uur constant. De systemische klaring, het distributievolume en de eliminatiehalfwaardetijd zijn doorgaans lineair met de leeftijd van de patiënt en de duur van de infusie.
Bij intraveneuze infusie in doses Gemcitabine 500-2592 mg / m 2 gedurende 0,4 - 1,2 uur, werd de maximale concentratie in het plasma van 3,2 tot 45,5 ug / ml bepaald gedurende 5 minuten aan het einde van de infusie. Het distributievolume in het centrale deel is gelijk aan 12,4 l / m 2 voor vrouwen en 17,5 l / m 2 voor mannen (cijfer individuele verschillen bereiken 91,9%). Het distributievolume in het perifere deel is 47,4 l / m 2 en is niet afhankelijk van het geslacht van de patiënt.
Bij vrouwen is de halfwaardetijd langer dan bij mannen, respectievelijk 49-94 minuten en 42-79 minuten. De systemische klaring varieert van 0,5 tot 1,5 l / min / m 2. Bij vrouwen is er een lagere (ongeveer 25%) geneesmiddelklaring in vergelijking met mannelijke patiënten. De halfwaardetijd van de actieve metaboliet uit mononucleaire cellen uit perifeer bloed in de terminale fase varieert van 1,7 tot 19,4 uur. De renale klaring varieert van 2 tot 7 l / u / m 2. Bij toediening eenmaal per week hoopt gemcitabine zich niet op in het lichaam.
Het medicijn wordt geleidelijk gemetaboliseerd in bloedcellen, nieren en lever met behulp van het enzym cytidine-deaminase, waarbij een inactieve metaboliet 2'-deoxy-2 ', 2'-difluoruridine (uracil) wordt gevormd. De maximale bloedspiegel van deze metaboliet wordt 30 minuten na infusie geregistreerd. De concentratie van nucleosiden in cellen is rechtevenredig met de concentratie in plasma, maar als hun concentratie in bloedplasma hoger is dan 5 μg / ml, wordt geen verdere toename van de intracellulaire concentratie van nucleosiden waargenomen.
Gemcitabine wordt voornamelijk in de urine uitgescheiden als een metaboliet van uracil, die geen farmacologische activiteit heeft (89% van de ingenomen dosis) en ook onveranderd (ongeveer 10% van de ingenomen dosis). Minder dan 1% van de ingenomen dosis wordt via de darmen uitgescheiden.
Matig of matig ernstig nierfalen (glomerulaire filtratiesnelheid is 30-80 ml / min) verandert de farmacokinetische parameters van gemcitabine niet merkbaar. Bij patiënten met een verminderde nierfunctie kan de inactieve metaboliet zich ophopen in het lichaam.
Gebruiksaanwijzingen
Volgens de instructies is Gemcitabine geïndiceerd voor de behandeling van lokaal gevorderde of gemetastaseerde tumoren:
- niet-kleincellige longkanker: monotherapie - oudere patiënten met de tweede functionele status op de ECOG-WHO-schaal (vijfpuntensysteem voor het beoordelen van de algemene toestand van een kankerpatiënt 0-4), of eerstelijnsbehandeling - in combinatie met cisplatine;
- urotheelkanker (kanker van de urethra, urineleiders, nierbekken, blaas): monotherapie of in combinatie met cisplatine;
- borstkanker: monotherapie - met de progressie van de aandoening na eerstelijnsbehandeling in combinatie met antracyclines, of combinatietherapie met paclitaxel na het voorlopige gebruik van antracyclines bij neoadjuvante en / of adjuvante therapie bij patiënten zonder contra-indicaties voor hun afspraak;
- eierstokkanker: monotherapie of in combinatie met carboplatine bij de progressie van pathologie bij patiënten die de eerstelijnsbehandeling op basis van platinaverbindingen hebben ondergaan;
- baarmoederhalskanker: in combinatie met cisplatine;
- monotherapie voor alvleesklierkanker.
Contra-indicaties
- periode van zwangerschap;
- borstvoeding;
- kindertijd;
- overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn.
Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van Gemcitabine bij patiënten met acute vormen van infectieziekten van virale, schimmel- of bacteriële etiologie (waaronder gordelroos, waterpokken), leverfalen, gemetastaseerde leverschade, hepatitis, een voorgeschiedenis van cardiovasculaire pathologieën, remming van beenmerghematopoëse (inclusief na bestraling of chemotherapie), ernstig nierfalen, chronisch alcoholisme en tijdens de periode van bestraling.
Instructies voor het gebruik van Gemcitabine: methode en dosering
De kant-en-klare oplossing van Gemcitabine wordt gebruikt door middel van intraveneuze (iv) infusie gedurende 0,5 uur.
De behandeling moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis met de verplichte naleving van de vastgestelde regels voor verdunning en bereiding van injectieoplossingen (steriele doos, chirurgische wegwerphandschoenen, masker) door speciaal opgeleid medisch personeel.
Om het lyofilisaat op te lossen, kunt u alleen 0,9% natriumchlorideoplossing voor injectie gebruiken, die geen conserveermiddelen bevat.
Voeg aan de inhoud van de injectieflacon de hoeveelheid oplosmiddel per 200 mg gemcitabine toe ten minste 5 ml vloeistof, aangezien de concentratie van de werkzame stof niet hoger mag zijn dan 40 mg per 1 ml. Om het medicijn volledig op te lossen, moet de fles voorzichtig worden geschud totdat deze een transparante structuur krijgt.
Nadat de vereiste dosis van het lyofilisaat is opgelost, wordt de bereide oplossing gemengd met een voldoende hoeveelheid oplosmiddel voor intraveneuze infusie.
Voor directe toediening is een visuele beoordeling van de oplossing op de afwezigheid van zwevende deeltjes vereist.
Aanbevolen dosering:
- niet-kleincellige longkanker: monotherapie - met een snelheid van 1000 mg per 1 m 2 lichaamsoppervlak op de 1e, 8e en 15e dag van elke cyclus van 28 dagen; als onderdeel van een combinatietherapie met cisplatine 1250 mg per 1 m 2 op 1 en 8 dagen elke 21-daagse cyclus of 1000 mg per 1 m 2 op 1, 8 en 15 dagen na elke Cyclus van 28 dagen (dosis cisplatine - 70 mg per 1 m 2 op de eerste dag van de cyclus na toediening van het geneesmiddel tegen de achtergrond van overhydratatie);
- urotheliale kanker (inclusief oppervlakkige): monotherapie - 1250 mg per 1 m 2 op de eerste, achtste en vijftiende dag van elke cyclus van 28 dagen; combinatietherapie met cisplatine - 1000 mg per 1 m 2 op de 1e, 8e en 15e dag van elke cyclus van 28 dagen. Cisplatine (onmiddellijk na de infusie van gemcitabine) - in een dosis van 70 mg per 1 m 2 op de 1e of 2e dag van elke cyclus;
- borstkanker: monotherapie voor de progressie van het neoplasma na de eerstelijnsbehandeling, inclusief antracyclines - 1000–1200 mg per 1 m 2 op de eerste, 8e en 15e dag van elke cyclus van 28 dagen. Gecombineerde eerste-lijn therapie bij de progressie van de aandoening na anthracyclines inclusief neoadjuvante en / of adjuvans therapie - 1250 mg per 1 m2 van het lichaamsoppervlak op dag 1 en 8 van een 21-daagse cyclus in combinatie met paclitaxel (bij een dosis van 175 mg per 1 m 2 op de eerste dag van elke cyclus gedurende drie uur intraveneus infuus voorafgaand aan geneesmiddeltoediening);
- eierstokkanker: monotherapie - 800-1250 mg per 1 m 2 op de 1e, 8e en 15e dag van elke cyclus van 28 dagen; combinatietherapie - 1000 mg per 1 m 2 op de 1e en 8e dag van elke cyclus van 21 dagen in combinatie met carboplatine in een dosis van 4 mg per 1 ml per minuut (op de 1e dag van elke cyclus na infusie gemcitabine);
- baarmoederhalskanker: combinatietherapie - 1250 mg per 1 m 2 op de 1e en 8e dag van een cyclus van 21 dagen in combinatie met cisplatine in een dosis van 70 mg per 1 m 2 op de 1e dag van de cyclus na toediening van het geneesmiddel op de achtergrond hyperhydratie. Bij gelijktijdige chemoradiatiebehandeling voor lokaal gevorderde kanker wordt gemcitabine 1-2 uur voor aanvang van de bestralingstherapie geïnfundeerd in een dosis van 125 mg per 1 m 2, gevolgd door intraveneuze toediening van cisplatine in een dosis van 40 mg per 1 m 2;
- alvleesklierkanker: monotherapie - 1000 mg per 1 m 2 eenmaal per week. De duur van de kuur is 7 infusies, en na een pauze van een week wordt de dosis van het medicijn toegediend op de 1e, 8e en 15e dag van elke cyclus van 28 dagen.
Het algemene toedieningsschema voor alle indicaties voor een cyclus van 28 dagen: infusies met de aanbevolen dosis worden 1 keer per week gedurende 3 weken uitgevoerd, gevolgd door een pauze van 1 week en de cyclus wordt herhaald.
Tijdens de therapie kan de dosis gemcitabine met 50% worden verlaagd met de ontwikkeling van een ernstige vorm (3-4 graden) van niet-hematologische toxiciteit (met uitzondering van misselijkheid, braken, alopecia).
Vóór elke procedure voor het toedienen van het medicijn moet de patiënt het concentratieniveau van leukocyten, bloedplaatjes en granulocyten controleren. In het geval van symptomen die duiden op onderdrukking van het beenmerg, wordt de behandeling tijdelijk stopgezet of voortgezet met een lagere dosis.
Bij de behandeling van niet-kleincellig longcarcinoom, urotheelkanker (monotherapie of in combinatie met cisplatine), pancreaskanker met een totaal aantal granulocyten 1000x10 6 / l, is de aanbevolen dosis niet veranderd ten 500-999x10 6 / l wordt verminderd met 25%, en met een minder dan 500x10 6 / l, het gebruik van gemcitabine is tijdelijk gestopt.
Bij gecombineerde therapie van borstkanker met paclitaxel, wordt de dosis van het geneesmiddel aangepast, rekening houdend met de indicator van het totale aantal granulocyten en bloedplaatjes. Indien het totale aantal granulocyten groter dan 1200x10 6 / l, wordt de dosis niet veranderd, wanneer deze indicator in het traject van 1000-1199x10 6 / l, wordt de dosering verlaagd met 25%, 700-999x10 6 / l (en het aantal trombocyten gelijk aan of hoger dan 50,000x10 6 / l) - de dosis wordt verlaagd met 50%, minder dan 700x10 6 / l - de behandeling tijdelijk stopgezet.
In combinatie therapie van eierstokkanker carboplatin, is de aanbevolen dosis van gemcitabine niet verminderd wanneer het totale aantal granulocyten gelijk aan of hoger dan 1500x10 6 / l, met een indicator van 1000-1499x10 6 / l, wordt de dosering verlaagd met 50%, en indien minder dan 1000x10 6 / l, wordt een onderbreking voorgeschreven onder behandeling.
Patiënten ouder dan 65 jaar hebben geen verandering van het doseringsschema nodig.
Bij een glomerulaire filtratiesnelheid van 30-80 ml / min bij patiënten met matig of matig nierfalen verandert de farmacokinetiek van gemcitabine niet significant.
Na de procedure is het noodzakelijk om naalden, spuiten, injectieflacons en de rest van het ongebruikte medicijn weg te gooien.
Bijwerkingen
- van het hematopoietische systeem: vaak - bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie; zeer zelden - trombocytose;
- van de kant van het cardiovasculaire systeem: zelden - verlaging van de bloeddruk (BP), myocardinfarct, pijn op de borst, aritmie, hartfalen;
- van het centrale zenuwstelsel: vaak - slapeloosheid, hoofdpijn, slaperigheid;
- uit het spijsverteringsstelsel: heel vaak - misselijkheid, braken, verhoogde activiteit van leverenzymen, alkalische fosfatase; vaak - diarree, anorexia, stomatitis, obstipatie, verhoogde bilirubinespiegels;
- aan de kant van de huid: vaak - huiduitslag, alopecia, jeuk;
- van het ademhalingssysteem: heel vaak - kortademigheid; vaak - rhinitis, hoest; zelden - longoedeem, interstitiële pneumonie, bronchospasmen; zelden - een acute vorm van respiratory distress syndrome;
- uit het urinestelsel: heel vaak - hematurie en matige proteïnurie; zelden - nierfalen, symptomen van hemolytisch-uremisch syndroom (trombocytopenie, verlaagde hemoglobineconcentratie, verhoogde creatininespiegels, bilirubine, lactaatdehydrogenase en / of ureum in het bloedserum);
- lokale reacties: zelden - roodheid, pijn of irritatie op de injectieplaats;
- andere: heel vaak - perifeer oedeem, griepachtig syndroom; vaak - koude rillingen, koorts, asthenie, spierpijn, rugpijn; zelden - wallen van het gezicht, paresthesie, schending van peesreflexen; zeer zelden - anafylactische reacties.
Overdosering
Wanneer Gemcitabine in hoge doses wordt ingenomen, gaat een overdosis van het geneesmiddel gepaard met de volgende symptomen: uitgesproken huiduitslag, manifestaties van bloedarmoede en myelodepressie (verhoogde zwakte of vermoeidheid), paresthesie, neutropenie, leukopenie, trombocytopenie (ecchymose, bloeding, bloeding, bloed in de ontlasting en urine, zwart), symptomen van infectie (pijnlijk of moeilijk plassen, hoesten, koude rillingen, rug- of zijpijn, heesheid).
Als een overdosering wordt vermoed, wordt symptomatische therapie aanbevolen. U moet ook zorgen voor een constante medische controle van de toestand van de patiënt, inclusief de berekening van de bloedformule.
Het specifieke antidotum voor gemcitabine is niet bekend.
speciale instructies
U kunt Gemcitabine gebruiken als het absolute aantal granulocyten 1500 / μl of meer is, en het aantal bloedplaatjes niet minder dan 100.000 / μl.
De beslissing om de toediening van de volgende dosis van het medicijn te annuleren, wordt genomen door de behandelende arts op basis van een klinische beoordeling van de dynamiek van toxiciteit.
Voor de tijdige detectie van niet-hematologische toxiciteit is regelmatig onderzoek van de patiënt en beoordeling van de nier- en leverfunctie vereist. Dosisverlaging wordt weergegeven tijdens de huidige cyclus of aan het begin van een nieuwe cyclus, stapsgewijs, rekening houdend met de mate van toxiciteit.
In geval van accidenteel contact van het medicijn op de huid of slijmvliezen, was het getroffen gebied onmiddellijk grondig met een sterke stroom water of met zeep.
Het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen van Gemcitabine uit de luchtwegen bij longkanker of metastasen in de longen is verhoogd.
Als symptomen van hemolytisch-uremisch syndroom, pneumonitis of een vermoeden hiervan optreden tijdens de behandeling, moet het medicijn onmiddellijk worden stopgezet.
De frequentie en duur van de infusie mogen niet worden geschonden, aangezien met de frequentie van toediening meer dan eens per week of de introductie van gemcitabine gedurende meer dan een uur, het risico op bijwerkingen en een toename van de ernst ervan toeneemt.
De frequentie en ernst van leukopenie of trombocytopenie nemen toe tegen de achtergrond van eerdere behandeling met cytostatica, en een progressieve afname van het aantal leukocyten en bloedplaatjes kan worden waargenomen na voltooiing van de therapie.
Het risico op het ontwikkelen van leverfalen is verhoogd bij patiënten met levermetastasen, levercirrose, hepatitis of een voorgeschiedenis van alcoholisme.
De patiënt moet worden geïnformeerd over de noodzaak van spoedeisende medische hulp als tijdens de behandelingsperiode symptomen van beenmergsuppressie, bloeding van onbekende oorsprong of bloeding, opgespoorde rode vlekken op de huid, zwarte teerachtige ontlasting, bloed in de urine of ontlasting optreden.
Vrouwen en mannen in de vruchtbare leeftijd dienen betrouwbare anticonceptie te gebruiken tijdens en gedurende 6 maanden na stopzetting van de behandeling.
Tijdens de periode dat Gemcitabine wordt gebruikt, zijn tandheelkundige ingrepen en vaccinatie met virale vaccins gecontra-indiceerd.
Het gebruik van vaccins is pas 3–12 maanden na beëindiging van het gebruik van gemcitabine mogelijk.
Vanwege het risico op bloedingen is voorzichtigheid geboden bij het poetsen van tanden, het gebruik van tandenstokers en flosdraad om beschadiging van het tandvlees te voorkomen.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Tijdens de behandelingsperiode is voorzichtigheid geboden bij het besturen van voertuigen en mechanismen.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
De veiligheid van gemcitabine bij zwangere vrouwen is niet onderzocht. De resultaten van experimentele studies geven aan dat het medicijn wordt gekenmerkt door foetotoxische en embryotoxische effecten, evenals een negatief effect op het verloop van de zwangerschap en de postnatale ontwikkeling van het kind. Daarom is de benoeming van Gemcitabine tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd.
Vrouwen die gemcitabine krijgen, dienen te stoppen met het geven van borstvoeding vanwege het mogelijke gevaar voor de baby.
Gebruik in de kindertijd
De veiligheid en werkzaamheid van Gemcitabine bij kinderen is niet bewezen.
Geneesmiddelinteracties
Bij gelijktijdig gebruik van Gemcitabine:
- cisplatine veroorzaakt vaker manifestaties van alopecia, hematologische toxiciteit, gastro-intestinale toxiciteit (stomatitis, misselijkheid, braken, diarree);
- paclitaxel draagt bij aan verhoogde hematologische toxiciteit, die gewoonlijk beheersbaar is;
- Azathioprine, glucocorticosteroïden, chloorambucil, cyclosporine, cyclofosfamide, mercaptopurine (immunosuppressiva) verhogen het risico op infecties;
- levende virale vaccins kunnen de replicatie van het vaccinvirus versterken en de bijwerkingen versterken;
- geïnactiveerde vaccins onderdrukken de productie van antivirale antilichamen;
- bestralingstherapie draagt bij aan de additieve onderdrukking van de beenmergfunctie.
Bij opeenvolgende bestraling en chemotherapie wordt aanbevolen om de toediening van gemcitabine niet eerder te starten dan een week nadat acute stralingsreacties zijn verstreken.
Het is ten strengste verboden om Gemcitabine met andere geneesmiddelen te mengen.
Analogen
De analogen van Gemcitabine zijn: Gemcybin, Gemtaz, Hematix, Gemcitera, Dercin, Oncogem, Tolgecit, Strigem, Cytogem.
Voorwaarden voor opslag
Buiten bereik van kinderen bewaren.
Bewaren bij temperaturen tot 25 ° C, beschermd tegen vocht en licht.
Houdbaarheid is 2 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies van Gemcitabine
Volgens beoordelingen wordt Gemcitabine als bijzonder effectief beschouwd voor blaaskanker. Voor tumoren van deze lokalisatie wordt het als monotherapie gebruikt. Bij patiënten met maligne neoplastische formaties met een andere lokalisatie, wordt het geneesmiddel gebruikt als onderdeel van een combinatiebehandeling (voor longkanker wordt het gecombineerd met cisplatine en voor alvleesklierkanker - met Tarceva). Van dergelijke behandelingsregimes wordt gerapporteerd dat ze de overleving van de patiënt significant verbeteren. Omdat het medicijn voornamelijk wordt voorgeschreven in combinatie met andere medicijnen, is het nogal moeilijk om de effecten van deze stof op het lichaam afzonderlijk te beoordelen. De beschikbare resultaten van gerandomiseerde onderzoeken geven echter aan dat duidelijke verschillen tussen de combinaties van cisplatine / gemcitabine,cisplatine / paclitaxel of paclitaxel / carboplatine werd niet gedetecteerd.
Patiënten vermelden in hun beoordelingen het vaakst bijwerkingen die verband houden met het gebruik van Gemcitabine: buikpijn, diarree, darmkoliek, veneuze trombose, stomatitis, verslechtering van de gezondheid, vooral bij lange behandelingskuren. Volgens sommige patiënten leverde de behandeling met het medicijn geen merkbare resultaten op.
Prijs voor Gemcitabine in apotheken
Op dit moment blijft de prijs van Gemcitabine onbekend aangezien het medicijn niet te koop is.
De kosten van zijn analoge Gemcitabine-Medak zijn 800-1076 roebel. per fles 200 mg of 3386-3399 roebel. per fles 1000 mg.
Gemcitabine: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Gemcitabine medak 200 mg lyofilisaat voor bereiding van oplossing voor infusie 1 st. 971 RUB Kopen |
|
Gemcitabine medak 1000 mg lyofilisaat voor bereiding van oplossing voor infusie 1 st. RUB 3157 Kopen |
|
Gemcitabine medak 1500 mg lyofilisaat voor de bereiding van oplossing voor infusie 1 st. RUB 4182 Kopen |
Maria Kulkes Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou, vernoemd naar I. M. Sechenov, specialiteit "Algemene geneeskunde".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
