Inspra
Inspra: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Inspra
ATX-code: C03DA04
Werkzame stof: Eplerenon (Eplerenonum)
Producent: Pfizer PGM (Frankrijk)
Beschrijving en foto-update: 18.10.2018
Prijzen in apotheken: vanaf 3029 roebel.
Kopen
Inspra is een kaliumsparend diureticum.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Doseringsvorm - filmomhulde tabletten: ruitvormig, geel, aan de ene kant staat de Pfizer-inscriptie, aan de andere kant - de NSR-inscriptie boven het nummer dat de dosering aangeeft, "25" of "50" (14 stuks. In blisters, in een kartonnen doos met eerste openingsbediening 2 blisters; 10 stuks in blisters, in een kartonnen doos met eerste openingsbediening 2, 3, 5, 10 of 20 blisters en gebruiksaanwijzing van Inspra).
Samenstelling:
- actief ingrediënt: eplerenon - 25 mg of 50 mg in 1 tablet;
- hulpstoffen: croscarmellosenatrium, hypromellose, microkristallijne cellulose, natriumlaurylsulfaat, magnesiumstearaat, talk, lactosemonohydraat;
- filmomhulsel: Opadry geel YS-1-12524-A (titaandioxide, polysorbaat-80, hypromellose, macrogol, ijzerkleurstof rood oxide, ijzerkleurstof geel oxide).
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
De werkzame stof van het medicijn, eplerenon, wordt gekenmerkt door een hoge selectiviteit met betrekking tot mineralocorticoïde receptoren bij mensen. Het voorkomt de binding van deze receptoren aan aldosteron, het belangrijkste hormoon van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), dat de bloeddruk reguleert en betrokken is bij de pathogenese van ziekten van het cardiovasculaire systeem.
Het medicijn bevordert een aanhoudende toename van de activiteit van serumaldosteron en plasma-renine. De reninesecretie wordt vervolgens onderdrukt door aldosteron via een feedbackmechanisme, maar een toename van de circulerende aldosteronconcentratie en renine-activiteit heeft geen invloed op het effect van eplerenon.
Eplerenon werd onderzocht in het dubbelblinde, placebogecontroleerde Eplerenone Postacute Myocardial Infarct Heart Failure Efficacy and SUrvival Study (EPHESUS), waaraan 6632 patiënten deelnamen met klinische symptomen van hartfalen, acuut myocardinfarct en linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie <40%) … Gedurende 3-14 dagen na een acuut myocardinfarct kregen de patiënten naast de standaard basistherapie eplerenon of placebo. De aanvangsdosis was 25 mg eenmaal daags, tegen het einde van 4 weken werd deze verhoogd tot 50 mg eenmaal daags, op voorwaarde dat de kaliumconcentratie in het bloedserum niet hoger was dan 5,0 mmol / l. Standaardtherapie omvatte het gebruik van acetylsalicylzuur, bètablokkers, lisdiuretica, nitraten,remmers van 3-hydroxy-3-methylglutaryl co-enzym A-reductase (HMG CoA-reductase) of angiotensineconverterend enzym (ACE) -remmers.
Het primaire studiepunt was totale mortaliteit, het gecombineerde punt was mortaliteit of ziekenhuisopname als gevolg van hart- en vaatziekten. In vergelijking met placebo verminderde eplerenon-therapie het risico op sterfte door alle oorzaken met 15%, voornamelijk als gevolg van een afname van de mortaliteit als gevolg van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Het risico op overlijden / ziekenhuisopname als gevolg van hart- en vaatziekten was met eplerenon met 13% verminderd. De afname van het absolute risico voor de twee onderzochte punten was respectievelijk 2,3% en 3,3%.
In onderzoeken naar de dynamiek van het elektrocardiogram bij gezonde vrijwilligers werd geen significant effect van eplerenon op de hartslag, duur van QT-, PR-, QRS-intervallen gevonden.
De klinische studie Eplerenone bij milde patiënten Ziekenhuisopname en overlevingsstudie bij hartfalen (EMPHASIS-HF) gedurende ~ 21 maanden omvatte 2737 patiënten jonger dan 75 jaar bij wie de diagnose chronisch hartfalen van functionele klasse II (CHF II FC) werd gesteld volgens de classificatie Nieuw York Heart Association (NYHA) en ernstige systolische disfunctie. Patiënten kregen bètablokkers, angiotensine II-receptorantagonisten of ACE-remmers voorafgaand aan actief gebruik van eplerenon. De belangrijkste focus van de studie was overlijden door hart- en vaatziekten of ziekenhuisopname als gevolg van hartfalen. Volgens de resultaten van onderzoeken bij patiënten met CHF II FC, die eplerenon kregen in een gemiddelde dosis van 25-50 mg per dag, nam de mortaliteit met 37% af. De werkzaamheid van het medicijn bij ouderen (ouder dan 75 jaar) is niet onderzocht.
Farmacokinetiek
Na orale toediening van 100 mg eplerenon is de absolute biologische beschikbaarheid van de stof 69%. De opname ervan is niet afhankelijk van het regime en het dieet. De maximale concentratie (Cmax) in bloedplasma wordt na 2 uur waargenomen. Cmax en oppervlakte onder de concentratie-tijdcurve (AUC) zijn afhankelijk van: lineair van de dosis ≤ 100 mg, niet-lineair van de dosis> 100 mg. De evenwichtstoestand wordt binnen 2 dagen bereikt.
Het verband met bloedplasma-eiwitten (voornamelijk met de alfa-1-zuurgroep van glycoproteïnen) is ongeveer 50%. De stof bindt niet aan erytrocyten. In evenwichtstoestand is het berekende distributievolume 50 (± 7) liter.
Eplerenon wordt voornamelijk gemetaboliseerd met de deelname van het CYP3A4-isoenzym. Actieve metabolieten zijn niet geïdentificeerd.
Na een eenmalige orale toediening van gelabeld eplerenon wordt ongeveer 67% van de ingenomen dosis uitgescheiden via de nieren, ongeveer 32% via de darmen, met niet meer dan 5% onveranderd. De halfwaardetijd is 3-5 uur. De plasmaklaring is ongeveer 10 l / uur.
De farmacokinetiek van eplerenon bij een dagelijkse dosis van 100 mg is onderzocht bij mannen, vrouwen en oudere patiënten ouder dan 65 jaar. De farmacokinetiek verschilde niet significant bij mannen en vrouwen. Cmax en AUC bij oudere patiënten waren respectievelijk 22% en 45% hoger dan bij patiënten van 18 tot 45 jaar.
Bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie zijn de Cmax en AUC respectievelijk 24% en 38% hoger dan bij patiënten in de controlegroep. Bij hemodialysepatiënten waren deze parameters respectievelijk 3% en 26% lager. Er werd geen correlatie gevonden tussen de plasmaklaring van eplerenon en de creatinineklaring. Eplerenon wordt niet geklaard door hemodialyse.
Vergeleken met gezonde vrijwilligers bij patiënten met matige leverinsufficiëntie (7-9 punten volgens de Child-Pugh-classificatie), zijn de evenwichts-AUC en Cmax bij gebruik van eplerenon in een dosis van 400 mg respectievelijk 42% en 3,6% hoger. De farmacokinetiek van eplerenon bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie is niet onderzocht, daarom wordt het geneesmiddel niet voorgeschreven aan deze categorie patiënten.
Bij het bestuderen van de farmacokinetiek van eplerenon voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 50 mg bij patiënten met hartfalen van functionele klasse II-IV, werd vastgesteld dat de evenwichts-AUC en Cmax respectievelijk 38% en 30% hoger zijn dan bij gezonde vrijwilligers die qua geslacht, leeftijd en leeftijd overeenkomen. lichaamsgewicht. De klaringssnelheid van eplerenon bij patiënten met hartfalen is vergelijkbaar met die bij gezonde oudere volwassenen.
Gebruiksaanwijzingen
Volgens de instructies wordt Inspra gebruikt als aanvulling op de standaardtherapie van de volgende ziekten / aandoeningen:
- myocardinfarct - om het risico op mortaliteit en morbiditeit te verminderen bij patiënten met klinische tekenen van hartfalen na een myocardinfarct en bij patiënten met stabiele linkerventrikeldisfunctie (percentage ejectiefractie <40%);
- chronisch hartfalen - om het risico op mortaliteit en morbiditeit te verminderen bij patiënten met CHF II FC, met linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie <35%).
Contra-indicaties
Absoluut:
- leeftijd tot 18 jaar;
- gelijktijdig gebruik van kaliumsparende diuretica, kaliumpreparaten of krachtige remmers van het iso-enzym CYP3A4, zoals itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromycine, telithromycine, nefazodon;
- lactose-intolerantie, lactasedeficiëntie, glucose-galactose malabsorptiesyndroom;
- ernstig leverfalen (meer dan 9 punten op de Child-Pugh-schaal);
- nierfalen van matige of ernstige mate (creatinineklaring <30 ml / min) bij patiënten met CHF II FC;
- serumkalium bij aanvang van de behandeling> 5,0 mmol / l;
- klinisch significante hyperkaliëmie;
- overgevoeligheid voor het medicijn.
De drievoudige combinatie van eplerenon met angiotensine II-receptorantagonisten en een ACE-remmer mag niet worden gebruikt.
Relatief (voorzichtigheid vereist):
- oudere leeftijd;
- gelijktijdig gebruik van warfarine en digoxine in doses die dicht bij het maximale therapeutische middel liggen, tacrolimus, cyclosporine, lithiumpreparaten, ACE-remmers, sterke inductoren van het CYP3A4-iso-enzym, angiotensine II-receptorantagonisten;
- nierfunctiestoornis (creatinineklaring minder dan 50 ml / min);
- microalbuminurie en diabetes mellitus type 2.
Gebruiksaanwijzing Inspra: methode en dosering
De omhulde tabletten worden eenmaal daags oraal ingenomen. Het eten van voedsel heeft geen invloed op de effectiviteit van Inspra.
De aanvangsdosis is 25 mg, na 4 weken wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 50 mg in 1 dosis (onder controle van de serumkaliumspiegels).
De onderhoudsdosering bij een myocardinfarct is gewoonlijk 50 mg eenmaal daags.
In geval van chronisch hartfalen II FC volgens de NYHA-classificatie, kan de behandeling na tijdelijke stopzetting van Inspra vanwege een verhoging van het serumkalium ≥ 6 mmol / l, worden hervat nadat het serumkaliumspiegel <5 mmol / l heeft bereikt. is 25 mg, eenmaal daags om de dag in te nemen.
Bij gecombineerd gebruik van geneesmiddelen met een zwak of matig uitgesproken remmend effect op het CYP3A4-iso-enzym (bijvoorbeeld verapamil, amiodaron, diltiazem, fluconazol, saquinavir of erytromycine), is de dosis Inspra (zowel initieel als onderhoud) 25 mg eenmaal daags.
Selectie van de dosis na het begin van de behandeling afhankelijk van het serumkaliumgehalte:
- <5,0 mmol / l: de dosis wordt verhoogd tot 25 mg eenmaal daags als een dosis van 25 mg om de dag werd voorgeschreven; tot 50 mg 1 keer per dag, als een dosis van 25 mg 1 keer per dag werd voorgeschreven;
- 5,0–5,4 mmol / l: de dosis blijft hetzelfde;
- 5,5-5,9 mmol / l: de dosis wordt verlaagd tot 25 mg eenmaal daags als een dosis van 50 mg eenmaal daags is voorgeschreven; tot 25 mg om de dag, als een dosis van 25 mg eenmaal daags werd voorgeschreven, stop dan tijdelijk het medicijn als om de dag tot 25 mg werd voorgeschreven;
- > 6,0 mmol / L: het medicijn wordt stopgezet.
Bijwerkingen
Verdeling van bijwerkingen naar frequentie: vaak - van> 1/100 tot 1/1000 tot <1/100, de frequentie is niet bekend - volgens de beschikbare gegevens kan de frequentie niet worden berekend.
Mogelijke bijwerkingen per systeem / orgaanklasse:
- zenuwstelsel: vaak - duizeligheid, flauwvallen; zelden - asthenie, malaise, hypesthesie, hoofdpijn;
- ademhalingssysteem: vaak - hoest, niet vaak - faryngitis;
- cardiovasculair systeem: vaak - een duidelijke verlaging van de bloeddruk, myocardinfarct; zelden - atriale fibrillatie, tachycardie, trombose van de slagaders van de onderste ledematen, linker ventrikelfalen, orthostatische hypotensie;
- maagdarmkanaal (GIT): vaak - obstipatie, diarree, misselijkheid; zelden - winderigheid, braken;
- nieren en urinewegen: vaak - verminderde nierfunctie;
- lever en galwegen: zelden - cholecystitis;
- hematopoietisch systeem en lymfestelsel: zelden - eosinofilie;
- bewegingsapparaat en bindweefsel: vaak - musculoskeletale pijn, krampen in de kuitspieren; zelden - rugpijn;
- huid en onderhuids vet: vaak - jeuk aan de huid; zelden - uitslag, meer zweten; frequentie onbekend - angio-oedeem;
- psychische stoornissen: zelden - slapeloosheid;
- infecties: zelden - gynaecomastie, pyelonefritis;
- stofwisselings- en voedingsstoornissen: vaak - hypercholesterolemie, hyperkaliëmie, hypertriglyceridemie, uitdroging; zelden - hypothyreoïdie, hyponatriëmie;
- laboratoriumparameters: zelden - een toename van de serumglucoseconcentratie, een afname van de expressie van de epidermale groeifactorreceptor, een toename van de concentratie van resterende ureumstikstof en creatinine.
Overdosering
Er zijn geen gevallen van overdosering van eplerenon gemeld. De meest waarschijnlijke symptomen zijn hyperkaliëmie en een duidelijke daling van de bloeddruk. Bij hyperkaliëmie wordt standaardtherapie aanbevolen, met een verlaging van de bloeddruk, ondersteunende behandeling. Hemodialyse is niet effectief. Eplerenone bindt actief aan actieve kool.
speciale instructies
Vóór het begin van de therapie, tijdens de eerste week van de behandeling, een maand na de benoeming van het medicijn en vervolgens periodiek, moet het kaliumgehalte in het bloedserum worden bepaald.
Inspra kan bijdragen aan de ontwikkeling van hyperkaliëmie, wat te wijten is aan het werkingsmechanisme van eplerenon. In dit opzicht is het, voordat het medicijn wordt voorgeschreven en bij het wijzigen van de dosis, noodzakelijk om het kaliumgehalte in het bloedserum te regelen. Bij voortgezette behandeling moet de kaliumconcentratie worden gecontroleerd bij patiënten die het risico lopen hyperkaliëmie te ontwikkelen. Dit zijn onder meer ouderen, mensen met diabetes mellitus en mensen met nierfalen. Om dezelfde reden wordt het niet aanbevolen om kaliumpreparaten in te nemen na het einde van de Insproy-behandeling. Het verlagen van de dosis eplerenon helpt het serumkalium te verlagen. Uit de studie bleek dat het gelijktijdige gebruik van hydrochloorthiazide een verhoging van de serumkaliumspiegels voorkomt.
In combinatie met sterke inductoren van het CYP3A4-isoenzym wordt het gebruik van Inspra niet aanbevolen.
U moet ook het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen die lithium, tacrolimus en ciclosporine bevatten, vermijden.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Het effect van eplerenon op psychomotorische en cognitieve functies is niet bestudeerd, maar het medicijn kan duizeligheid en flauwvallen veroorzaken, daarom moet tijdens de therapie voorzichtig zijn bij het besturen van voertuigen en bij het werken met mogelijk gevaarlijke gevolgen.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Er zijn geen gegevens over de veiligheid van het gebruik van Inspra bij zwangere vrouwen. Het medicijn kan alleen worden voorgeschreven in geval van dringende noodzaak, wanneer het verwachte voordeel voor de vrouw aanzienlijk opweegt tegen de mogelijke risico's voor de foetus.
Het is niet bekend of eplerenon wordt uitgescheiden in de moedermelk, daarom is het noodzakelijk om de situatie individueel met een arts te beoordelen - het is de moeite waard om de borstvoeding te onderbreken of het medicijn niet voor te schrijven.
Gebruik in de kindertijd
Er is geen ervaring met eplerenon bij patiënten jonger dan 18 jaar. Het wordt niet aanbevolen om het medicijn voor kinderen en adolescenten voor te schrijven.
Met verminderde nierfunctie
Ernstige nierinsufficiëntie (creatinineklaring <30 ml / min) is een contra-indicatie voor het gebruik van het geneesmiddel.
Inspra moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met een creatinineklaring <50 ml / min.
Patiënten met CHF II FC en gelijktijdige nierinsufficiëntie van matige ernst (creatinineklaring van 30 tot 60 ml / minuut) moeten de behandeling beginnen met een dosis van 25 mg om de dag, daarna kan de dosering worden aangepast afhankelijk van het kaliumgehalte in het bloedserum.
Bij een lichte nierfunctiestoornis is een dosisaanpassing niet vereist. Omdat de mate van hyperkaliëmie toeneemt in geval van verslechtering van de nieraandoening, wordt aanbevolen om het serumkaliumgehalte te controleren.
Voor schendingen van de leverfunctie
Ernstige leverfunctiestoornissen (klasse C op de Child-Pugh-schaal) zijn een contra-indicatie voor het gebruik van Inspra.
Bij milde tot matige leverinsufficiëntie is aanpassing van de aanvangsdosis eplerenon niet nodig.
Gebruik bij ouderen
Oudere patiënten hoeven de aanvangsdosis van het geneesmiddel niet aan te passen.
Door de leeftijdsgebonden achteruitgang van de nierfunctie bij ouderen neemt het risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie toe, vooral als er bijkomende ziekten zijn die bijdragen aan een verhoging van de concentratie van eplerenon in het bloedserum - milde tot matige leverdisfunctie. Om deze reden is de bepaling van de kaliumconcentratie in het bloedserum periodiek aangewezen tijdens de behandeling met Insproy.
Geneesmiddelinteracties
Farmacodynamische interacties
- preparaten die lithium bevatten: er bestaat een risico op verhoging van de lithiumconcentratie en het ontstaan van intoxicatie. In gevallen waarin het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen klinisch gerechtvaardigd is, is het noodzakelijk om de lithiumconcentratie in het bloedplasma te controleren;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: het risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen, vooral bij risicopatiënten (uitdroging, ouderdom). Als het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen klinisch gerechtvaardigd is, is het noodzakelijk om controle van de nierfunctie en een adequaat waterregime te garanderen;
- kaliumsparende diuretica en kaliumsupplementen: het risico op hyperkaliëmie neemt toe (combinatie wordt niet aanbevolen);
- trimethoprim: het risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie neemt toe. Als gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen klinisch gerechtvaardigd is, is het noodzakelijk om het serumkalium en de nierfunctie te controleren, vooral bij ouderen en patiënten met nierinsufficiëntie;
- amifostine, baclofen, neuroleptica, tricyclische antidepressiva: het antihypertensieve effect kan toenemen en / of het risico op orthostatische hypotensie kan toenemen;
- angiotensine II-receptorantagonisten, ACE-remmers: de kans op het ontwikkelen van hyperkaliëmie neemt toe, vooral bij ouderen en patiënten met een verminderde nierfunctie, als gevolg hiervan is zorgvuldige controle van de serumkaliumspiegels vereist; een drievoudige combinatie van eplerenon met een ACE-remmer en een angiotensine II-receptorantagonist mag niet worden gebruikt;
- tetracosactide, glucocorticoïden: natrium- en vochtretentie is mogelijk;
- alfa1-adrenerge blokkers (alfuzosine, prazosine): de antihypertensieve werking kan toenemen, het risico op orthostatische hypotensie kan toenemen, daarom is controle van de bloeddruk geïndiceerd, vooral bij verandering van lichaamshouding;
- tacrolimus, cyclosporine: er is een risico op een verminderde nierfunctie, de kans op hyperkaliëmie neemt toe. Dergelijke combinaties moeten zoveel mogelijk worden vermeden. Als Insproy tijdens de behandeling de benoeming van tacrolimus of ciclosporine vereist, wordt aanbevolen de nierfunctie en het serumkalium zorgvuldig te controleren.
Farmacokinetische interacties
- warfarine: er is geen klinisch significante farmacokinetische interactie vastgesteld. Voorzichtigheid is geboden als wordt aangetoond dat warfarine wordt gebruikt in een dosis die dicht bij de maximale therapeutische dosis ligt;
- digoxine: de AUC stijgt met 16%. Voorzichtigheid is geboden als wordt aangetoond dat digoxine wordt gebruikt in een dosis die dicht bij de maximale therapeutische dosis ligt;
- CYP3A4-iso-enzymsubstraten (bijvoorbeeld midazolam, cisapride): er zijn geen tekenen van farmacokinetische interactie vastgesteld;
- antacida: significante interactie wordt niet verwacht;
- inductoren van het iso-enzym CYP3A4: St. Janskruid - verlaagt de AUC van eplerenon met 30%, rifampicine en andere sterkere inductoren - mogelijk een meer uitgesproken afname van de AUC en de effectiviteit van eplerenon (combinatie niet aanbevolen);
- zwakke en matige remmers van het iso-enzym CYP3A4 (amiodaron, erytromycine, verapamil, fluconazol, diltiazem, saquinavir): de mate van toename van de AUC varieert van 98% tot 187%. Als het nodig is om een dergelijke combinatie te gebruiken, mag de dosis eplerenon niet hoger zijn dan 25 mg;
- sterke remmers van het CYP3A4-iso-enzym (nefazod, telithromycine, claritromycine, ritonavir, itraconazol, nelfinavir, ketoconazol): een significante farmacokinetische interactie is mogelijk (combinaties die gecontra-indiceerd zijn).
Volgens in vitro-onderzoeken remt eplerenon de iso-enzymen CYP2D6, CYP2C19, CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 niet. De stof is geen substraat of remmer van glycoproteïne P.
Analogen
De analogen van Inspra zijn: Dekriz, Espiro, Renial, Epletor.
Bewaartermijn en voorwaarden
De houdbaarheid is 3 jaar.
Buiten bereik van kinderen bewaren. Bewaar niet boven een temperatuur van 30 ° C.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Inspra
Beoordelingen over Inspra door artsen die het medicijn volgens indicaties voorschrijven, zijn positief. Bij patiënten met chronisch hartfalen en patiënten na een myocardinfarct nemen weke delen oedeem en congestie af, neemt de hoge bloeddruk af, verbetert de ventriculaire diastolische functie, is er een significante afname van de pre- en afterload op het hart en vertraagt de ontwikkeling en progressie van linkerventrikelhypertrofie.
Prijs voor Inspra in apotheken
De prijs voor Inspra is 2250-2800 voor 30 tabletten bij een dosis van 25 mg, 2450-3200 voor 30 tabletten bij een dosis van 50 mg.
Inspra: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Inspra 25 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 3029 Kopen |
|
Inspra 50 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. 3630 WRIJVEN Kopen |
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
