Metabole acidose
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van metabole acidose
-
Soorten acidose
- Metabole acidose met grote anion gap
- Metabole acidose met normale anion gap
- Tekens
- Kenmerken van metabole acidose bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
- Video
Metabole acidose (uit het Latijn acidus - zuur) is een schending van het zuur-base-evenwicht in het lichaam, wanneer er een ophoping van zuren is vanwege hun verhoogde productie of consumptie, verminderde uitscheiding uit het lichaam, evenals als gevolg van het verlies van bicarbonaten door de nieren of het maagdarmkanaal. Tot een bepaalde tijd werken compensatiemechanismen, maar dan overschrijdt de zuurbelasting hun mogelijkheden en treedt acidemie op - wat soms bloedverzuring wordt genoemd. De ondergrens van de normale arteriële bloed-pH is 7,35 (een waarde in het bereik van 7,35-7,45 wordt als normaal beschouwd), acidemie wordt gezegd wanneer de arteriële bloed-pH lager wordt, dat wil zeggen, minder dan 7,35. Deze toestand leidt tot verstoring van de biochemische reacties in het lichaam,het gevolg hiervan zijn aandoeningen van bijna alle lichaamsfuncties, waaronder ernstige, levensbedreigende ademhalings- en hartaandoeningen.
Oorzaken van metabole acidose
Acidose is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom dat zich kan ontwikkelen bij veel ziekten en pathologische aandoeningen, waaronder:
- levensbedreigende aandoeningen (klinische dood en ziekte na reanimatie, shock, meervoudig orgaanfalen, sepsis);
- longziekte (ernstige astma, pneumothorax, slaapapneu);
- neuromusculaire aandoeningen (syndroom van Guillain-Barré, amyotrofische laterale sclerose, myasthenia gravis);
- infectieziekten (botulisme);
- nierfalen;
- gedecompenseerde diabetes mellitus;
- honger;
- uitdroging (uitdroging);
- gecompliceerde zwangerschap;
- langdurige diarree;
- intestinale fistels;
- intestinale dysbiose (overmatige synthese van D-lactaat door de darmmicroflora);
- alcoholvergiftiging;
- overdosis drugs;
- vergiftiging met methylalcohol (methanol), antivries, ethyleenglycol, evenals salicylaten en enkele andere medicijnen.
Langdurige overmatige lichamelijke inspanning (zwaar, vermoeiend werk, krachtige training) kan leiden tot metabole acidose.
De belangrijkste oorzaken van metabole acidose
Soorten acidose
Maak onderscheid tussen metabole acidose met een grote en normale anion gap.
Anionisch interval - het verschil tussen de concentratie van Na + (natriumionen) in bloedserum en de som van de concentraties van Cl - (chloorionen) en HCO 3 - (bicarbonaationen of koolcarbonaat); het wordt dus bepaald door de formule Na + - (Cl - + HCO 3 -). Het is een belangrijke diagnostische indicator om het type acidose en de omstandigheden die hieraan hebben geleid, zoals ernstige vergiftiging, te helpen bepalen.
Metabole acidose met grote anion gap
| Type acidose | Omschrijving |
| Ketoacidose | Het ontwikkelt zich in omstandigheden met een tekort aan glucose, in plaats van dat het lichaam vrije vetzuren gebruikt, waaruit in de lever ketozuren (β-hydroxyboterzuur en acetoazijnzuur) worden gevormd. De oorzaak kan zijn diabetes mellitus, chronische ondervoeding, chronisch alcoholisme, aangeboren acidemie (matilmalonic en isovalerian). |
| Melkzuuracidose (melkzuuracidose, melkzuuracidose) |
De ophoping van lactaat (melkzuur) is te wijten aan de verhoogde synthese en / of verminderde benutting. Overmatige synthese wordt waargenomen bij shock, verminderd gebruik - met verminderde leverfunctie, gegeneraliseerde shock. Melkzuuracidose is op zijn beurt onderverdeeld in drie soorten: · A - ontwikkelt zich in strijd met bloedoxygenatie of weefselhypoperfusie; · B - er zijn geen tekenen van hypoperfusie, ontwikkelt zich in leverpathologie, kwaadaardige tumoren, intoxicaties en sommige aangeboren stofwisselingsstoornissen; D - komt voort uit de overgroei van lactobacillen, wat leidt tot een overproductie van D-lactaat. |
| Acidose door nierfalen | Het ontwikkelt zich als gevolg van een afname van de uitscheiding van zuren en een schending van de reabsorptie van HCO 3 -. Bovendien is er een ophoping van uraat, hippuraat, fosfaten, sulfaten, wat de aandoening verergert. |
| Acidose door intoxicatie | Het ontwikkelt zich door de vorming van zure metabolische producten van gifstoffen of door de inductie van melkzuuracidose. |
| Acidose door rabdomyolyse | De afbraak van spieren leidt tot het vrijkomen van anionen, wat de oorzaak is van acidose. Een van de zeldzaamste soorten. |
Metabole acidose met normale anion gap
Dit type staat ook bekend als hyperchloremische acidose, vanwege de toenemende concentratie Cl - in het bloed, omdat deze ionen opnieuw worden opgenomen in de nieren in plaats van HCO 3 -.
Verlies van HCO 3 leidt tot dit soort pathologie - als gevolg van nierdisfunctie of via het maagdarmkanaal, verminderde uitscheiding van zuren in de nieren.
GI-gerelateerde oorzaken zijn onder meer maagdrainage en ernstige diarree. Andere soorten metabole acidose met een normale anion gap zijn acidose als gevolg van:
- obstructie van de urineleiders;
- verwijdering van de blaas;
- intoxicatie met tolueen, spironolacton, amfotericine B, acetazolamide, amiloride.
Afhankelijk van de mate van compensatie worden de volgende soorten metabole acidose onderscheiden:
- Gecompenseerd - de pH van arterieel bloed valt niet onder de ondergrens van de norm, d.w.z. ten minste 7,35. Gemanifesteerd door snelle ademhaling, verhoogde bloeddruk, versnelde hartslag.
- Subgecompenseerd - de pH van het arteriële bloed ligt tussen 7,34 en 7,25. Het manifesteert zich als een verslechtering van het werk van het hart (hartritmestoornissen kunnen optreden), kortademigheid, misselijkheid, braken, diarree.
- Gedecompenseerd - arteriële bloed-pH lager dan 7,24. Naast disfunctie van het cardiovasculaire systeem, wordt het gekenmerkt door aandoeningen van het maagdarmkanaal en tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, wazig bewustzijn, verdoving, coma).
Tekens
Metabole acidose kan asymptomatisch zijn als de acidemie mild en langzaam is. In andere gevallen zijn de tekens niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze kenmerkend zijn voor veel aandoeningen.
Significante en / of zich snel ontwikkelende acidemie manifesteert zich door misselijkheid en braken en een toenemende verslechtering van het welzijn. Kenmerkende symptomen zijn hyperventilatie als gevolg van hyperpneu (inademing wordt langzaam en diep, maar de frequentie van inademing neemt niet toe - de zogenaamde Kussmaul-ademhaling) als gevolg van de werking van compenserende processen. Er ontstaat compenserende kortademigheid. Naarmate de acidemie toeneemt, wordt de hartfunctie verminderd en kunnen cardiogene shock en ventriculaire artimia optreden.
Langzaam ontwikkelende (chronische) acidemie leidt tot botdemineralisatie.
Mogelijke tekenen van acidose zijn onder meer:
- verslechtering van de myocardfunctie, bepaald door een afname van de beroerte en het minuut bloedvolume, evenals een afname van de gevoeligheid voor de werking van inotrope en vasopressoren;
- afname van perifere vasculaire weerstand;
- hyperkaliëmie;
- spasmen van de arteriolen van het maagdarmkanaal en de nieren, wat gepaard gaat met een afname van de darmmotiliteit en diurese;
- afname van de synthese van oppervlakteactieve stoffen;
- de ontwikkeling van aanvallen.
Omdat deze symptomen niet-specifiek zijn, moeten ze worden beoordeeld, met aandacht voor de historische gegevens die wijzen op het mogelijke optreden van acidose:
- langdurige diarree;
- gediagnosticeerde diabetes mellitus of indicaties van de mogelijke aanwezigheid ervan (verhoogde dorst, polyurie, gewichtsverlies, epigastrische pijn, enz.);
- onvoldoende voeding, honger;
- nierfalen (nycturie, polyurie, gewichtsverlies, pruritus);
- het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld salicylaten) of het gebruik van giftige stoffen (bijvoorbeeld methanol);
- visuele stoornissen, verhoogde lichtgevoeligheid, verlies van gezichtsvelden;
- niersteenziekte;
- tekenen van bedwelming.
Kenmerken van metabole acidose bij kinderen
Metabole acidose is een veel voorkomende pathologie in de pediatrische praktijk. Acute ernstige metabole acidose heeft doorgaans dezelfde oorzaken en manifestaties als bij volwassenen, terwijl chronische acidose leidt tot rachitis en groeiachterstand.
De meeste gevallen van metabole acidose die kinderartsen tegenkomen, houden verband met melkzuuracidose veroorzaakt door shock onder kritieke omstandigheden van verschillende etiologieën.
Diagnostiek
Kussmaul-ademhaling in combinatie met andere symptomen maakt het vermoeden van metabole acidose mogelijk. Om de diagnose te bevestigen, voert u het volgende uit:
- bloedtest voor elektrolyten en gassen;
- een bloedtest voor ketonlichamen (helpt bij het bepalen van door diabetes, alcoholische en ondervoeding geïnduceerde acidose);
- bepaling van het lactaatgehalte in plasma;
- bepaling van het anionische interval in bloed en urine;
- een klinische bloedtest (leukopenie of leukocytose kunnen wijzen op mogelijke acidose als gevolg van sepsis, anemie kan gepaard gaan met lactaatacidose).
Als acidose wordt vermoed als gevolg van nierfalen, wordt aanvullend het volgende bepaald:
- plasma renine-activiteit;
- plasma-aldosteron;
- transtubulaire kaliumgradiënt;
- fractionele uitscheiding van bicarbonaat en enkele andere.
Van de methoden voor hardwarediagnostiek wordt het volgende gebruikt:
- elektrocardiografie (ECG);
- echografisch onderzoek (echografie) van de nieren;
- meting van bloeddruk, hartslag, etc.
Behandeling
Omdat metabole acidose geen onafhankelijke ziekte is, maar slechts een van de symptomen van een andere, onderliggende ziekte, is etiotrope therapie gericht op de onderliggende ziekte.
Bij gedecompenseerde en in sommige gevallen met subgecompenseerde vorm van metabole acidose zijn parenterale en daarna orale toediening van bufferoplossingen die natriumbicarbonaat, glucoseoplossing en natriumchloride bevatten, geïndiceerd. Oplossingen Acesol, Disol, Trisol kunnen worden voorgeschreven, die helpen om een verstoorde elektrolytenbalans te elimineren. Ze bevatten acetaat, dat als gevolg van oxidatie de omgeving alkaliseert. Lactasol heeft een vergelijkbaar effect. Bufferoplossingen worden gebruikt om de pH-waarden van het bloed te normaliseren.
Trisol is een medicijn voor de behandeling van gedecompenseerde metabole acidose
Onder zware omstandigheden worden reanimatie, hemodialyse en kunstmatige beademing uitgevoerd.
Preventie
Preventie bestaat uit het voorkomen van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen die gepaard gaan met metabole acidose, en, indien deze zich hebben ontwikkeld, in hun tijdige en adequate behandeling.
Gevolgen en complicaties
Complicaties van metabole acidose kunnen zijn:
- uitdroging;
- een afname van het circulerend bloedvolume;
- verhoogde bloedstolling, gepaard gaand met het risico op trombusvorming;
- stoornissen in de bloedsomloop (waaronder ernstige aandoeningen als een hartinfarct, een infarct van parenchymale organen, perifere trombose, beroerte);
- arteriële hypo- en hypertensie;
- verminderde hersenfunctie;
- coma;
- fatale afloop.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
