Meningoencefalitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
-
Symptomen
- Door teken overgedragen meningo-encefalitis
- Herpetische meningo-encefalitis
- Rabiës meningoencefalitis
-
Meningokokken meningoencefalitis
- Amebische meningoencefalitis
- Anti-NMDA-receptor meningo-encefalitis
- Kenmerken van het beloop van meningo-encefalitis bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
- Video
Meningoencefalitis is een ontstekingsproces dat de membranen en de substantie van de hersenen aantast. Ondanks het feit dat de hersenen worden beschermd door de bloed-hersenbarrière, die de penetratie van de meeste vreemde en giftige stoffen erin voorkomt, kunnen sommige pathogenen er nog steeds doorheen en ontstekingen veroorzaken. Meningoencefalitis, gezien het belang van het anatomische gebied dat het aantast, is een levensbedreigende ziekte.
Meningoencefalitis wordt voornamelijk gekenmerkt door hoofdpijn en verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel
Oorzaken en risicofactoren
Meningoencefalitis is waarschijnlijker infectieus, maar het kan ook giftig en auto-immuun zijn.
Infectieuze ontstekingen kunnen worden veroorzaakt door virussen, bacteriën, schimmels, protozoa en parasieten.
De meest voorkomende infectieuze agentia van meningo-encefalitis:
| Bacteriën | Virussen | De makkelijkste |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma-pneumonie, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus type 1 en type 2, enterovirus, rabiësvirus, door teken overgedragen encefalitisvirus, West-Nijlvirus, mazelenvirus, waterpokkenvirus, bofvirus (bof), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Besmettelijke (parasitaire) pathogenen zijn onder meer Halicephalobus gingivalis uit de klasse van nematoden, de veroorzaker van cysticercose (Taenia solium), echinococcus.
De ziekte kan worden veroorzaakt door de schimmel Cryptococcus neoformans. Opgemerkt moet worden dat meningo-encefalitis van parasitaire en schimmeloorsprong uiterst zeldzaam is.
Van auto-immuunontsteking wordt gezegd dat de oorzaak van weefselschade, in dit geval de weefsels van de hersenen en de membranen, een aanval van het eigen immuunsysteem is. Auto-immuun-encefalitis kan worden veroorzaakt door antilichamen tegen eiwitten van amyloïde beta-peptide, antilichamen tegen de anti-N-methyl-D-aspartaatreceptor (anti-NMDA; anti-NMDA-receptor-encefalitis) en enkele andere.
Vormen van de ziekte
De vormen van meningo-encefalitis worden bepaald door de etiologie: infectieus, auto-immuun en ook van niet-gespecificeerde etiologie. Door de aard van de cursus kan deze acuut en subacuut zijn.
Sommige soorten van de ziekte hebben typische en atypische, dat wil zeggen ongebruikelijke vormen. Atypische vormen worden meestal gekenmerkt door een nog ernstiger prognose, aangezien een ongebruikelijk ziektebeeld het moeilijk maakt om een diagnose te stellen en daarom een adequate behandeling te geven.
Ziektestadia
Tijdens meningoencefalitis wordt onderscheid gemaakt tussen het begin (het verschijnen van de eerste tekenen), de lengte en de uitkomst. Infectieuze typen van de ziekte hebben ook een prodromaal of latent (latent) stadium, dat asymptomatisch kan zijn of kleine en niet-specifieke klinische manifestaties kan hebben. De latente periode, dat wil zeggen de tijd van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte, kan enkele uren tot enkele maanden duren, afhankelijk van de etiologie. De hoogte van de ziekte wordt gekenmerkt door ernstige en progressieve symptomen. Het resultaat kan herstel of overlijden zijn als hersenschade een kritiek niveau bereikt en vitale centra aantast.
Sommige soorten ziekten hebben stadia die kenmerkend zijn voor hen. Tijdens meningoencefalitis worden bijvoorbeeld drie perioden onderscheiden: het stadium van voorlopers (overeenkomend met het prodromale), het stadium van opwinding en het stadium van verlamming.
Symptomen
Het klinische beeld van meningo-encefalitis is over het algemeen vergelijkbaar met dat van meningitis. Veel voorkomende symptomen zijn veranderingen in persoonlijkheid, gedrag, denkstoornissen en fysieke symptomen: intense hoofdpijn, nekpijn, stijve nekspieren, overgevoeligheid voor licht- en geluidsprikkels en toevallen. Een toename van de craniale druk als gevolg van een ontsteking komt tot uiting in visusstoornissen, duizeligheid en misselijkheid.
Laten we de klinische manifestaties nader bekijken aan de hand van voorbeelden van sommige soorten meningo-encefalitis.
Door teken overgedragen meningo-encefalitis
Ontsteking van de hersenen en de vliezen, veroorzaakt door een virale infectie overgedragen door teken, begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden (38 ° C en hoger), koude rillingen, ernstige malaise, hoofdpijn, vergezeld van misselijkheid en braken, pijn en pijn in de spieren en gewrichten. De beginfase wordt gekenmerkt door hyperemie van het gezicht, de nek en de borstkas, slijmvliezen, injectie van de sclera (bloeding in de ogen), geremd bewustzijn, dat later in coma kan veranderen. Later verschijnen spierzwakte, paresthesie (tintelingen, gevoelloosheid), waarna deze spiergroepen parese en verlamming ondergaan.
Teken zijn dragers van virale pathogenen van encefalitis
Herpetische meningo-encefalitis
Het heeft een prodromale (latente) periode van enkele dagen, waarin zich een groeiende malaise voordoet: lichaamstemperatuur stijgt, hoofdpijn, misselijkheid, soms braken, zwakte, vermoeidheid treedt op. Gedragsstoornissen worden opgemerkt, die geleidelijk toenemen, evenals overgevoeligheid voor externe prikkels, vooral voor geuren, die later kunnen veranderen in olfactorische hallucinaties. In sommige gevallen is de prodromale periode afwezig. De hoogte van de ziekte wordt gekenmerkt door lokale neurologische symptomen (eenzijdige verlamming, parese), cognitieve stoornissen (denkstoornis, geheugen), lethargie en het optreden van aanvallen.
Rabiës meningoencefalitis
Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van angst, verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli (licht, geluid, tactiel), een lichte stijging van de lichaamstemperatuur en slaapstoornissen. Verminderde eetlust, droge mond, zweten, tachycardie, keelpijn bij het slikken, soms misselijkheid. Veranderingen in gedrag zijn opmerkelijk, de patiënt wordt nerveus, onbeleefd, prikkelbaar, vermijdt contact met mensen.
In het stadium van opwinding ontwikkelen zich neurologische symptomen, fotofobie, exophthalmus, ademhalingsstoornissen en stijgt de lichaamstemperatuur. Een symptoom van hydrofobie is kenmerkend: de patiënt heeft dorst, maar als hij dronken probeert te worden, heeft hij een sterke, zeer pijnlijke spasme van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd, dit fenomeen groeit, en later kan de spasme alleen worden veroorzaakt door het zien van water, het geruis of de vermelding ervan. Naarmate de ziekte voortschrijdt, treden ondraaglijke spasmen van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd op als reactie op elke prikkel, zelfs een zuchtje wind. Patiënten hebben niet genoeg lucht en ze beginnen te haasten, op zoek naar een positie waarin verlichting zal komen, wat door anderen wordt gezien als een aanval van hondsdolheid. Patiënten kunnen hallucinaties en delirium ervaren. Als de dood in dit stadium niet optreedt, ontwikkelt zich het stadium van verlamming,waarbij de patiënt immobiel wordt, niet meer reageert op licht. Door schade aan de bekkenzenuwen ontstaat urine- en fecale incontinentie. De lichaamstemperatuur blijft stijgen (42 ° C). En hoewel het voor de patiënt gemakkelijker wordt om te ademen en te drinken, eindigt deze fase in de dood.
Meningokokken meningoencefalitis
De nederlaag van de hersenen en zijn membranen veroorzaakt door meningokokken wordt gekenmerkt door een acuut begin - een stijging van de temperatuur tot koortswaarden, intense hoofdpijn, verhoogde gevoeligheid voor prikkels. Een kenmerkend kenmerk van deze ziekte, die het onderscheidt van meningo-encefalitis van een andere bacteriële etiologie, is dat het vaak wordt gecombineerd met meningokokken, d.w.z. de circulatie van meningokokken in de bloedbaan. Het gaat gepaard met het verschijnen van huiduitslag, aanvankelijk roseolous of roseolous-pustuleus, en later hemorragisch, waarbij tamelijk grote bloedrode of paarse vlekken op de huid met een onregelmatige vorm worden gevormd.
Amebische meningoencefalitis
Primaire amoebe encefalitis wordt veroorzaakt door Fowler's nigleria (Naegleria fowleri), het eenvoudigste micro-organisme dat in warm zoet water leeft. Infectie treedt op wanneer de amoebe, samen met water, de neus binnendringt en vervolgens langs de reukzenuw in de hersenen. De latente periode duurt 2 tot 6 dagen, waarna intense hoofdpijn, aanvallen van duizeligheid en denkstoornissen optreden. Kenmerkend is een afname of gebrek aan smaak en geur. Later verschijnen convulsies in de vorm van epileptische aanvallen, hallucinaties, onbalans, ataxie (dissociatie van de werking van verschillende spiergroepen met behoud van spierkracht). De symptomatologie neemt toe en neemt een bedreigend karakter aan, tot aan de dood, wat meestal binnen 10 dagen optreedt.
De veroorzaker van primaire amoebencefalitis leeft in warm water
Andere soorten amoeben veroorzaken granulomateuze amoebe meningoencefalitis, die subacuut kan optreden en in zeldzame gevallen chronisch kan worden met milde symptomen. Vaker begint de ziekte echter plotseling met neurologische symptomen of huidlaesies (met Balamuthia mandrillaris-infectie). Aanvallen, hoofdpijn en cognitieve stoornissen zijn kenmerkend. Symptomen nemen geleidelijk toe tot het begin van de dood, die in het geval van een acuut beloop van de ziekte binnen 7-10 dagen optreedt, subacuut - tot 120 dagen.
Anti-NMDA-receptor meningo-encefalitis
Het komt vaker voor bij vrouwen, soms geassocieerd met ovariumteratoom (wat de reden is voor een van de namen - acute vroege vrouwelijke niet-hepatische encefalitis), vaak waargenomen bij kinderen en adolescenten (een andere naam voor deze ziekte wordt geassocieerd met acute niet-hepatische encefalitis bij jonge mensen). Het begint vaak met psychiatrische symptomen, die diagnostische fouten veroorzaken (de ziekte wordt vaak aangezien voor acute schizofrenie of een andere psychische aandoening met soortgelijke manifestaties), geheugen- en aandachtsstoornissen worden opgemerkt. Later treden ademhalingsstoornissen, koorts, convulsies, epileptisch-achtige aanvallen en andere neurologische symptomen op, die dienen als een indicatie van de niet-psychiatrische aard van de pathologie. Het verschilt van andere soorten meningo-encefalitis in een over het algemeen gunstige prognose.
Kenmerken van het beloop van meningo-encefalitis bij kinderen
Het verloop van de ziekte bij kinderen is vergelijkbaar met dat bij volwassenen, misschien zit het verschil in een gewelddadiger verloop van de ziekte, maar ook in een iets betere prognose - kinderen hebben minder kans op langetermijngevolgen en zijn meestal van voorbijgaande aard.
De ziekte begint acuut, met hoge koorts (40-41 ° C), ernstige hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers en gaat gepaard met misselijkheid en braken die geen verlichting brengen. Het kind kan geremd of juist geagiteerd zijn, kleine kinderen kunnen eentonig huilen (meningale kreet). Hallucinaties, verdoving en coma kunnen optreden. Het meningeale syndroom wordt uitgesproken (stijfheid van de nekspieren, de houding van een wijzende hond - aan de zijkant met zijn hoofd naar achteren gegooid en de benen opgetrokken naar de maag, positieve Kernig- en Brudzinsky-symptomen, paresthesieën, pijnverschijnselen). Aanvallen komen voor, maar men moet in gedachten houden dat aanvallen bij kinderen kunnen worden veroorzaakt door hoge koorts (koortsstuipen genoemd), dus ze duiden niet noodzakelijkerwijs op hersenbeschadiging en mogen alleen worden beoordeeld in combinatie met andere symptomen.
Diagnostiek
Klinische diagnose bestaat uit het beoordelen van de mentale toestand, het bewustzijn en de focale neurologische symptomen van de patiënt. De aanwezigheid van hyperthermie, aanvallen worden bepaald, functionele tests worden uitgevoerd. Bij het verzamelen van anamnese wordt aandacht besteed aan recente gebeurtenissen: vroegere virusziekten, zwemmen in watermassa's met vuil water, teken- of dierenbeten, contacten met patiënten, enz.
Instrumenteel en laboratoriumonderzoek omvat:
- punctie van het ruggenmerg met analyse van cerebrospinale vloeistof, d.w.z. cerebrospinale vloeistof (bloedbijmenging, pleocytose en soms microbiële agentia kunnen worden gedetecteerd);
- serodiagnostiek (PCR, laboratoriumbloedonderzoek om het type virale pathogeen te bepalen);
- laboratoriumanalyse van nasofaryngeale lavages;
- laboratoriumanalyse van bloed op de aanwezigheid van specifieke antilichamen (als een auto-immuun karakter van de ziekte wordt vermoed);
- magnetische resonantiebeeldvorming (hiermee kunt u de toestand van de hersenen en membranen beoordelen);
- computertomografie (voor differentiële diagnose);
- elektro-encefalogram (beoordeling van de mate van hersenschade en zijn functies);
- hersenbiopsie.
Purulente meningoencefalitis
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere ziekten met vergelijkbare symptomen, afhankelijk van de vorm. Amoebe meningoencefalitis kan bijvoorbeeld een kwaadaardige tumor of abces (etterende versmelting van een gebied) van de hersenen nabootsen, sommige soorten auto-immuunontsteking lijken op de manifestaties van schizofrenie of medicijnintoxicatie, enz.
Het is belangrijk dat de ziekte nauwkeurig wordt gediagnosticeerd, met de identificatie van de etiologische factor, aangezien de tijdigheid en effectiviteit van de behandeling hiervan afhangt.
Behandeling
Het vermoeden van meningo-encefalitis is een reden voor ziekenhuisopname, de behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Er worden maatregelen genomen om vitale functies in stand te houden, om infectieuze toxische shock te voorkomen.
Etiotropische behandeling hangt af van wat de meningo-encefalitis veroorzaakt. In het geval van een ziekte van infectieuze etiologie worden antibiotica of antivirale middelen gebruikt. Antivirale therapie moet zo vroeg mogelijk worden toegepast.
Symptomatische behandeling wordt voorgeschreven, specifieke medicijnen zijn afhankelijk van de manifestaties van de ziekte. Bij hoge temperaturen worden antipyretica gebruikt, voor convulsies en toevallen kunnen anticonvulsiva (anticonvulsiva, anti-epileptica) worden voorgeschreven, met verhoogde intracraniale druk - diuretica (diuretica).
In de herstelfase worden hersenstimulerende middelen, vitaminetherapie en fysiotherapie voorgeschreven.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De gevolgen van de overgedragen meningo-encefalitis kunnen op korte en lange termijn zijn. Zowel de eerste als de tweede omvatten neurologische gebreken van verschillende ernst, afhankelijk van hoeveel het hersenweefsel is beschadigd. Dit kunnen gehoorstoornissen, visie, coördinatie, spraak, loopstoornissen, bewegingsstoornissen, parese, verlamming en persoonlijkheidsveranderingen zijn. Om de schade aan de hersenen tot een minimum te beperken, is snelle en nauwkeurige diagnostiek, tijdige en correcte medische zorg en na herstel in de meeste gevallen neurologische revalidatie nodig, waarvan het volume individueel wordt bepaald.
Voorspelling
De prognose is over het algemeen slecht, hoewel deze varieert afhankelijk van de vorm van de ziekte en de toestand van het immuunsysteem van de patiënt. Slechte prognostische symptomen zijn onder meer cerebraal oedeem, status epilepticus en trombocytopenie. Goed - normale encefalogramresultaten.
Meningoencefalitis leidt vaak tot ernstige schade aan hersenweefsel en is fataal. Als de patiënt wordt gered, heeft hij vaak een levenslang neurologisch tekort, wat resulteert in een handicap.
Preventie
De specifieke en meest effectieve preventieve maatregel is vaccinatie tegen bepaalde vormen van meningo-encefalitis. Er zijn vaccins tegen meningokokken, de veroorzaker van tuberculose, influenzavirus, mazelen, door teken overgedragen encefalitis en een aantal andere.
De niet-specifieke preventiemethoden omvatten het handhaven van de afweer van het lichaam op een hoog niveau, waaronder het volgen van de regels voor een gezonde levensstijl, evenals het naleven van de regels voor sanitaire voorzieningen en persoonlijke hygiëne.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
