Artrose van het heupgewricht: symptomen, diagnose, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
-
Pathogenese
- Anatomische structuur van het heupgewricht
- Eigenschappen en functies van de gewrichtsvloeistof
- Symptomen
-
Diagnostiek
-
Röntgenonderzoek
- Artrose van het heupgewricht 1 graad
- Artrose van het heupgewricht 2e graad
- Artrose van het heupgewricht 3 graden
- Aanvullende diagnostische methoden
-
-
Behandeling
-
Drugs therapie
- Steroïdeloze ontstekingsremmers
- Chondroprotectors
- Glucocorticoïden
- Fysiotherapie
- Chirurgie
-
- Preventie
- Video
Artrose van het heupgewricht (coxartrose, vervormende artrose, osteoartritis) is het meest voorkomende type gewrichtsletsel in de traumatologie en orthopedie. Meestal zijn mensen ouder dan 40 ziek, vaker vrouwen, de laesie kan zowel eenzijdig als bilateraal zijn.
Coxarthrosis is een van de meest voorkomende gewrichtslaesies
Coxartrose is een degeneratieve-dystrofische ziekte die wordt gekenmerkt door een progressief beloop, intens pijnsyndroom, verminderde motorische functie van de ledemaat, de verkorting ervan en de mogelijke ontwikkeling van een handicap.
De diagnose van pathologie is gebaseerd op anamnestische en klinische gegevens, radiologische symptomen.
Behandeling van coxartrose is voornamelijk conservatief, maar het is mogelijk om artroplastiek uit te voeren bij patiënten op jonge of middelbare leeftijd, met ernstige schade aan het gewricht en de volledige vernietiging ervan. Met tijdige diagnose en adequate therapie is de prognose gunstig.
Oorzaken
40% van de gevallen van artrose vallen op coxartrose. Dit komt door het feit dat het heupgewricht wordt blootgesteld aan aanzienlijke krachten, actief deelneemt aan lopen, rennen, springen, houding behouden en andere bewegingen. Met zo'n hoge belasting van het gewricht kan elk, zelfs minimaal trauma, leiden tot de ontwikkeling van artrose.
Afhankelijk van de etiologische factor is de ziekte onderverdeeld in primair en secundair. Bij primaire artrose is de schadelijke factor niet vastgesteld. Op een andere manier wordt het cryptogeen genoemd.
Secundaire coxartrose is een gevolg van de volgende redenen:
- aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling (bijvoorbeeld met dysplasie van het heupgewricht, enz.);
- necrotische processen (ziekte van Perthes, aseptische necrose van de heupkop, enz.);
- infectieuze en ontstekingsprocessen in de gewrichtsholte (artritis als gevolg van tuberculeuze, chlamydia, stafylokokken en andere infecties);
- reumatologische laesies (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz.);
- posttraumatische coxartrose (als gevolg van trauma, dislocatie van fracturen).
Naast etiologische factoren zijn er factoren die het risico op beschadiging van het heupgewricht vergroten. Waaronder:
- regelmatige overmatige belasting van het gewricht: gebruikelijk bij atleten, zwaarlijvige mensen;
- dyshormonale, dysmetabole toestanden, verminderde bloedtoevoer: diabetes mellitus, atherosclerose, climacterische, postmenopauzale perioden, enz.;
- pathologieën van het bewegingsapparaat: kyfose, scoliose, platvoeten;
- bejaarde en seniele leeftijdsperioden.
Coxarthrosis is een ziekte zonder erfelijke aanleg, maar er zijn gevallen bekend van familiebetrokkenheid. Dit komt voornamelijk door het feit dat provocerende factoren kunnen worden overgeërfd: stofwisselingsstoornissen, defecten in de structuur van het skelet, gewrichten, ligamenten, kraakbeen, enz.
In dit geval, als bij een van de familieleden de diagnose artrose wordt gesteld, kan de kans op het ontwikkelen van de ziekte bij andere familieleden toenemen.
Pathogenese
Anatomische structuur van het heupgewricht
Bij de vorming van het heupgewricht zijn twee botten betrokken: het dijbeen en het darmbeen. De beweegbare heupkop maakt verbinding met het vaste iliacale acetabulum, waardoor het gewricht in meerdere vlakken kan bewegen. In het gewricht zijn flexie, extensie, rotatiebewegingen, abductie en adductie van de heup mogelijk.
De heupkop en heupkom zijn gewrichtsvlakken. Ze zijn bedekt met hyaline kraakbeen, wat zorgt voor een vrije, ongehinderde, soepele verschuiving van de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar. Andere functies van kraakbeen zijn onder meer de verdeling van de belasting in het gewricht tijdens beweging en demping.
Eigenschappen en functies van de gewrichtsvloeistof
De gewrichtsvloeistof die in de gewrichtsholte wordt uitgescheiden, dient als smeermiddel en is ook een bron van voedingsstoffen die nodig zijn voor de normale werking van het hyaliene kraakbeen.
Het verminderen van de hoeveelheid glijmiddel leidt tot de geleidelijke vernietiging van kraakbeenweefsel
Bij coxartrose verandert de gewrichtsvloeistof zijn kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken, wordt het dikker, dichter, stroperig en krijgt het een aseptisch inflammatoir karakter.
Ruwheid en de aanwezigheid van scheuren in het hyaline-kraakbeen leiden ertoe dat elke beweging in het aangetaste gewricht onvermijdelijk gepaard gaat met wrijving van de aangetaste gewrichtskoppen tegen elkaar, wat de reden wordt voor de verergering van het pathologische proces met de ontwikkeling van misvorming, degeneratieve veranderingen en zelfs ernstige spieratrofie in het gewonde ledemaat.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom bij coxartrose is pijnsyndroom. Hij is een van de eersten die de patiënt stoort. De pijn wordt gevoeld in het gebied van de aangedane articulatie, het kan uitstralen naar de lies, knie, heup.
De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig pijnsyndroom
Verder voegen motorische stoornissen zich bij de klachten: stijfheid, stijfheid, verandering in gang, kreupelheid. Uiteindelijk ontwikkelen zich spieratrofie en verkorting van de ledematen, wat wijst op een ernstige mate van pathologie.
Een van de kenmerkende symptomen die getuigen van coxartrose is een schending van ledemaatontvoering. Als de patiënt bijvoorbeeld op een stoel probeert te zitten, voelt hij zich moeilijk, omdat het onmogelijk is om het gewonde been volledig te ontvoeren.
In het klinische beloop van de ziekte worden drie graden van ernst onderscheiden:
| Ernst | Kenmerken: |
| Eerste graad | Het wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in het beschadigde gewricht, minder vaak in de knie of heup direct na lichamelijke inspanning of actieve beweging. In rust verdwijnt het pijnsyndroom. Bij coxartrose van de eerste graad wordt de motorische activiteit niet verstoord, kreupelheid en spieratrofie worden niet waargenomen. De verplaatsingen worden volledig uitgevoerd |
| Tweedegraads | Voor coxartrose van de tweede graad is een intenser pijnsyndroom kenmerkend, dat af en toe in rust optreedt en uitstraalt naar het dij- of liesgebied. Na aanzienlijke lichamelijke activiteit kan slap worden. Er is een afname van het bewegingsbereik in het gewricht, vooral abductie en interne rotatie van de dij |
| Derdegraads | Verschilt in constant intens pijnsyndroom, dat niet afneemt tijdens de rustperiode en soms zelfs 's nachts optreedt |
Bij ernstige artrose zijn bewegingen sterk beperkt, het is moeilijk voor de patiënt om zelfstandig te bewegen, hij moet een stok gebruiken. Er is een uitgesproken atrofie van de spieren van de billen, dijbenen en onderbeen, verkorting van de aangedane ledemaat, wat leidt tot de vorming van een geforceerde positie van het lichaam (kanteling van het lichaam naar de zieke kant), vooral tijdens het lopen.
Bij een ernstig beloop van de ziekte wordt het nodig om tijdens het lopen een stok te gebruiken
Op deze manier compenseert de patiënt de verkorting van de ledemaat om het evenwicht te behouden. Als gevolg hiervan verschuift het zwaartepunt, wat leidt tot een toename van de belasting op het beschadigde gewricht.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van klachten van patiënten, levensgeschiedenis, medische geschiedenis, onderzoek door een arts en na aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Röntgenonderzoek
De meest informatieve en gebruikelijke methode is röntgenstraling. Elke graad van coxartrose heeft zijn eigen röntgenfoto.
Met röntgenfoto's kunt u de mate van gewrichtsschade bepalen
Artrose van het heupgewricht 1 graad
Er worden weinig informatieve, niet-specifieke veranderingen waargenomen, bijvoorbeeld:
- milde, ongelijke vernauwing van de gewrichtsruimte;
- het verschijnen van benige gezwellen in het gebied van de rand van het acetabulum met gelijktijdige intactheid vanaf de zijkant van het hoofd en de nek van het femur.
Artrose van het heupgewricht 2e graad
Op de röntgenfoto is er een aanzienlijke ongelijke vernauwing van de gewrichtsruimte (meer dan 50% van de normale hoogte). Veranderingen vanaf de zijkant van de heupkop worden gevisualiseerd: deze neemt toe in omvang, wordt vervormd, enigszins naar boven verplaatst en de oneffenheden van de contouren worden waargenomen.
Verdergaand dan de kraakbeenachtige lip, tasten benige gezwellen op het acetabulum zowel de binnen- als buitenoppervlakken aan.
Artrose van het heupgewricht 3 graden
Er is een scherpe vernauwing van de gewrichtsruimte, er zijn talrijke benige gezwellen, de kop van het dijbeen is duidelijk groter en afgeplat.
Aanvullende diagnostische methoden
Aanvullende diagnostische methoden zijn:
- computertomografie: hiermee kunt u de mate van gewrichtsschade beoordelen, voornamelijk op basis van de botstructuren;
- magnetische resonantiebeeldvorming: helpt om niet alleen dichte botstructuren te visualiseren, maar ook zachte weefsels zoals kraakbeen en omliggende spieren.
Behandeling
In de meeste gevallen is de behandeling van coxartrose conservatief en gericht op het verminderen van pijn, het herstellen van kraakbeentrofisme en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.
Niet-medicamenteuze methoden zijn voornamelijk gericht op het stabiliseren van het gewicht om de belasting van het gewonde ledemaat te verminderen. Om hetzelfde doel kan de arts aanbevelen dat de patiënt loopt met een stok of krukken. Patiënten met overgewicht en obesitas krijgen dieettherapie voorgeschreven.
Drugs therapie
Steroïdeloze ontstekingsremmers
Medicamenteuze therapie omvat verschillende groepen geneesmiddelen, voornamelijk niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), voorgeschreven voor pijnstillende, decongestivum en ontstekingsremmende doeleinden.
NSAID's worden vertegenwoordigd door twee groepen medicijnen:
- niet-selectief: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, enz.; worden gekenmerkt door een sterk analgetisch effect en frequente bijwerkingen (de meest voorkomende is ulcerogenese);
- selectief: ze werken selectief in het brandpunt van de ontsteking, verlichten de symptomen snel en volledig, verschillen in een relatief lagere frequentie van bijwerkingen. Een van de vertegenwoordigers van deze groep, die veel wordt gebruikt bij artrose, is Meloxicam.
Om pijn en ontsteking te verminderen, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, bijvoorbeeld meloxicam
NSAID's kunnen in verschillende doseringsvormen worden voorgeschreven: tabletten en capsules voor orale toediening, zetpillen voor rectale toediening, oplossingen voor injectie (intraveneus of intramusculair).
Topische gels of zalven die NSAID's bevatten, kunnen ook worden voorgeschreven. Deze fondsen kunnen kamfer, menthol en andere stoffen bevatten die een lokaal irriterend effect hebben om lokale spierhypertonie te verminderen.
Chondroprotectors
Bij de therapie worden ook chondroprotectors (chondroïtine, glucosamine) gebruikt - geneesmiddelen die de conditie van het kraakbeen verbeteren. Opgemerkt moet worden dat het effect ervan alleen in de beginfase van de ziekte kan worden waargenomen. In het geval van ziekteprogressie en bij gevorderde aandoeningen is de effectiviteit van chondroprotectors niet bewezen.
Glucocorticoïden
Het gebruik van glucocorticoïden is momenteel beperkt vanwege het bewezen destructieve effect op kraakbeen. Daarom worden ze uiterst zelden gebruikt wanneer conventionele NSAID's de pijn niet verlichten. In dit geval is intra-articulaire toediening van hormonale geneesmiddelen mogelijk.
Fysiotherapie
Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel bij de behandeling van coxartrose. Het gebruik van methoden gericht op het verbeteren van de microcirculatie, trofisme van het aangetaste weefsel, met anti-exsudatieve en pijnstillende effecten, wordt aanbevolen.
Fysiotherapie maakt deel uit van de behandeling van coxartrose
Meestal worden licht- en lasertherapie, echografie, UHF, inductotherapie, magneettherapie enz. Voorgeschreven.
Chirurgie
Ernstige graad 3 coxartrose is een indicatie voor een chirurgische behandeling, waarbij het eigen vernielde heupgewricht wordt vervangen door een kunstmatig heupgewricht. Deze operatie wordt endoprothetica genoemd.
In ernstige gevallen wordt endoprothetica uitgevoerd
Afhankelijk van de betrokkenheid van verschillende delen van het gewricht bij het pathologische proces, kunnen unipolaire of bipolaire endoprothesen worden voorgeschreven. De unipolaire prothese is alleen bedoeld om de heupkop te vervangen. Beide delen van de gewrichtsoppervlakken (heupkop en heupkom) worden vervangen door een bipolaire prothese.
Endoprothesen worden routinematig uitgevoerd door een orthopedisch traumatoloog onder algemene anesthesie. Een dag of meerdere dagen voor de operatie wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis voor een volledig preoperatief onderzoek. Na de operatie wordt gedurende meerdere dagen antibiotische therapie voorgeschreven.
Na de operatie worden revalidatiemaatregelen getoond, waaronder oefeningen voor fysiotherapie
Bij afwezigheid van complicaties tijdens en na de operatie, voldoende herstelperiode, wordt de patiënt na 10-12 dagen hechtingen verwijderd, wordt hij uit het ziekenhuis ontslagen met verdere poliklinische observatie en aanbevelingen voor revalidatie.
In de meeste gevallen leidt artroplastiek tot volledig herstel van de ledemaat en lichamelijke activiteit. De levensduur van de endoprothese is gemiddeld 15-20 jaar, daarna is re-endoprothese vereist (vervanging van een versleten prothese).
Preventie
Preventie van artrose van het heupgewricht bestaat uit goede voeding, het op optimale waarden houden van het lichaamsgewicht, het voorkomen van obesitas of overgewicht, aangezien dit leidt tot een toename van de belasting van de gewrichten. Het wordt aanbevolen om te proberen blessures te voorkomen, matige fysieke activiteit te beoefenen, gymnastiek.
Bij de eerste tekenen van artrose moet u onmiddellijk medische hulp inroepen voor een tijdige en adequate diagnose en behandeling.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
