Hersenhematoom: typen, symptomen, behandeling, prognose
De inhoud van het artikel:
- De structuur van de hersenen
- Oorzaken
- Soorten hematomen
-
Epiduraal hematoom
-
Symptomen
- Wazig lichtgat
- Gebrek aan lichte periode
-
-
Subduraal hematoom
Symptomen
-
Intracerebrale hematoom
Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Gevolgen van een hersenhematoom
- Video
Een hematoom van de hersenen is meestal het gevolg van hoofdletsel, in de meeste gevallen een schok en een verkeersongeval. Op oudere leeftijd kan elk, zelfs klein, traumatisch effect leiden tot het scheuren van bloedvaten en de vorming van een hematoom.
Meestal treedt hersenbloeding op als gevolg van trauma
Het menselijk brein (hierna GM genoemd) wordt vertegenwoordigd door neuronen (waarvan delen de grijze en witte stof van de hersenen vormen) en drie van zijn membranen - hard, zacht en arachnoïd. Elk van hen vervult vitale functies.
De structuur van de hersenen
De harde schaal is de meest oppervlakkige, het buitenste deel, gericht naar het binnenoppervlak van de botten van de schedel, en de binnenste - naar het arachnoïdale membraan. Het is rijk aan zenuwuiteinden en vormt de holle sinussen en vagina's voor de zenuwen die de schedelholte verlaten.
De hersenen zijn omgeven door drie membranen
Het middenmembraan is arachnoïde, voornamelijk vertegenwoordigd door vaten. Het zorgt voor voldoende bloedtoevoer, lymfedrainage en CSF-dynamiek.
Het dichtst bij de GM is de zachte schaal. Het neemt ook deel aan de bloedtoevoer naar de hersenen, dringt door in alle groeven en spleten en zorgt voor een soort fixatie van het omhulsel van de GM.
Tussen elk van de membranen zijn er ruimtes die gedeeltelijk gevuld zijn met sereuze vloeistof, die, als ze gewond raken of om andere redenen, kunnen worden gevuld met bloed dat uit beschadigde bloedvaten komt en een hematoom vormt.
Oorzaken
Naast trauma zijn andere oorzaken van bloeding:
- Vervorming, veranderingen in de structuur van de bloedvaten van de hersenen, die optreden als gevolg van chronische of andere ziekten, waaronder auto-immuunziekten (aneurysma, arterioveneuze misvorming, cerebrale amyloïde angiopathie).
- Ongecontroleerde arteriële hypertensie, hypertensieve crisis.
- Primaire of gemetastaseerde tumorprocessen van GM.
- Langdurige ongecontroleerde inname van anticoagulantia (warfarine, acetylsalicylzuur, enz.).
- Hematologische aandoeningen (hemofilie, oncohematologie, sikkelcelanemie).
Soorten hematomen
Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende vormen van gg-bloeding onderscheiden:
| Soorten | Omschrijving |
| Epiduraal | Gevormd in de ruimte die wordt begrensd door het buitenoppervlak van de harde schaal en het binnenoppervlak van de schedel |
| Subduraal | Gemorst bloed hoopt zich op tussen de harde en arachnoïde membranen |
| Intracerebrale | Gevormd als gevolg van een bloeding in het hersenweefsel, soms met een doorbraak in de ventrikels en de vorming van ventriculaire bloeding |
| Subarachnoïd | Ophoping van bloed in de subarachnoïdale ruimte |
Van een beschadigd vat kan het bloed de substantie van de hersenen doordrenken, in welk geval ze spreken van intracerebrale bloeding.
Soorten subdurale hematomen volgens het klinische beloop:
| Soorten | Omschrijving |
| Scherp | Typische symptomen ontstaan onmiddellijk na verwonding of blootstelling aan een schadelijke factor |
| Subacuut | In dit geval is het klinische beeld niet onmiddellijk duidelijk, maar verschijnt het binnen enkele uren. |
| Chronisch | Een persoon met chronisch subduraal hematoom kan maanden lopen, en in zeldzame gevallen - jarenlang, zich niet bewust van zijn ziekte, vanwege de afwezigheid van karakteristieke klinische symptomen |
Epiduraal hematoom
Het vormt zich boven de dura mater en kan een diameter tot 8 cm bereiken, waarbij gemiddeld 80-120 ml bloed (soms tot 250 ml) wordt verzameld. Vanwege het loslaten van de dura mater van de botten van de schedel, heeft het een karakteristiek biconvex lensuiterlijk, waarbij er een afname in grootte is van het midden naar de periferie.
Epiduraal hematoom vormt zich over de dura mater; in de subdurale vorm hoopt bloed zich op tussen de dura mater en arachnoïde
Een interessant feit is dat subdurale bloedingen bijna nooit voorkomen bij kinderen jonger dan twee jaar en bij mensen ouder dan 60 jaar vanwege de strakke bevestiging van de harde schaal aan de botten van de schedel.
Meestal worden ze gevormd bij mannen van 16-25 jaar, bij patiënten van het andere geslacht komen ze minder vaak voor (meer dan 2 keer).
Symptomen
Een kenmerkend klinisch beeld is de aanwezigheid van een lichte periode, waarin de patiënt gedurende korte tijd het bewustzijn verliest en na herstel klaagt over matige cefalalgie, duizeligheid en zwakte. Objectief kunnen amnesie, anisoreflexie, nystagmus en milde meningeale symptomen worden waargenomen.
Pathologie gaat gepaard met hoofdpijn en zwakte
Deze aandoening wordt beschouwd als licht tot matig ernstig hoofdletsel. Na de lichtperiode (gemiddeld - van een half uur tot enkele uren) nemen de symptomen echter sterk toe, neemt de hoofdpijn toe en wordt braken waargenomen.
Het bewustzijn verslechtert plotseling, tot sopor (subcoma) en coma. Objectief gezien is er een afname van de hartslag, een toename van de bloeddruk, eenzijdige mydriasis (aan de kant van een bloeding), parese van de aangezichtszenuw en andere focale tekenen die wijzen op compressie van de GM.
Wazig lichtgat
Het proces kan doorgaan met een gewiste lichtspleet. In dit geval wordt de afwezigheid van bewustzijn, coma onmiddellijk opgemerkt. Dan, na enige tijd (enkele uren), begint het bewustzijn te herstellen tot bedwelming, soms is verbale interactie met de patiënt mogelijk, waarbij hij kan wijzen op ernstige hoofdpijn.
In deze toestand kan de patiënt enkele minuten tot 24 uur zijn, waarna de symptomatologie, zoals in het eerste geval, geleidelijk en sterk verslechtert, de verdoving verandert in opwinding en vervolgens in coma. Objectief worden ernstige vestibulaire, neurologische en andere aandoeningen waargenomen, die wijzen op schade aan de hersenstam. Vitale functies verslechteren geleidelijk.
Gebrek aan lichte periode
Het ontbreken van een lichte periode is een vrij zeldzame gebeurtenis waarbij de patiënt onmiddellijk na het letsel in coma ligt zonder zijn bewustzijn te veranderen. Dit is een slecht prognostisch teken dat wordt waargenomen bij ernstig traumatisch hersenletsel in combinatie met andere hersenschade.
Subduraal hematoom
In dit geval hoopt bloed uit beschadigde bloedvaten zich op tussen de harde en arachnoïde meninges. Qua frequentie is het ongeveer 40% van alle intracraniële hematomen.
Symptomen
Tekenen van verminderd bewustzijn, psyche, hoofdpijn en braken komen naar voren.
Klassiek zijn de symptomen van bloeding drietraps, waarin aanvankelijk een gebrek aan bewustzijn is, waarna een kortstondig helder interval volgt (gedeeltelijk herstel van het bewustzijn), dat wordt vervangen door een gebrek aan bewustzijn, het begin van coma. Een dergelijke enscenering wordt echter zelden waargenomen, vaak is de lichtspleet ofwel gewist of volledig afwezig.
Andere klinische symptomen:
- geheugenverlies;
- ijlend, oneiroid syndroom;
- euforie, belachelijk gedrag, opwinding;
- epileptische aanvallen;
- hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde gevoeligheid voor licht;
- verwijding van de pupil vanaf de zijkant van een bloeding;
- andere symptomen die wijzen op compressie van de hersenen;
- focale symptomen.
Intracerebrale hematoom
Het wordt vertegenwoordigd door een beperkte ophoping van vloeibaar of gestold bloed (1-100 ml) in de genetisch gemodificeerde stof.
Bij een intracerebrale hematoom hoopt bloed zich op in de substantie van de hersenen
De opgehoopte vloeistof in de gg-stof wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:
- Comprimeert de omliggende neuronen, wat onvermijdelijk leidt tot hun necrose.
- Het leidt tot een toename van de intracraniale druk en de ontwikkeling van GM-oedeem.
- Het veroorzaakt de vorming van een dislocatiesyndroom (waarbij een grote hoeveelheid geaccumuleerd bloed leidt tot een verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen).
De vorming van spasmen van de bloedvaten in de buurt van het hematoom verergert het proces, waardoor het gebied van necrose toeneemt. In 15% van de gevallen breekt bloed door de ventrikels van de GM (ventriculaire bloeding).
Pathologie is geclassificeerd afhankelijk van locatie en grootte. De grootte van het hematoom wordt onderscheiden:
- klein: tot 20 ml, tot 3 cm in diameter;
- medium: tot 50 ml, tot 4,5 cm in diameter;
- groot: meer dan 50 ml, meer dan 4,5 cm in diameter.
Symptomen
Intracerebrale bloeding kan gepaard gaan met driefasen (met de aanwezigheid van een lichtspleet) of de afwezigheid van een lichtspleet. Het bewustzijn bij dergelijke patiënten is verminderd (stupor of coma), wat kan worden voorafgegaan door psychomotorische agitatie.
De ernst en aanwezigheid van focale symptomen hangt af van de grootte en locatie van het hematoom. Meestal gaat het gepaard met eenzijdige spierparese, afasie, epileptische aanvallen, een schending van de symmetrie van peesreflexen en verschillende pupildiameters. Ook gekenmerkt door een gebrek aan kritiek, geheugenverlies, gedragsstoornis.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld door een neuroloog of neurochirurg, vaak in overleg met een traumatoloog.
Om een diagnose te stellen, moet u contact opnemen met een neuroloog of neurochirurg
Om de lokalisatie van bloeding, de ernst van de toestand van de patiënt en verdere managementtactieken te bepalen, worden de volgende klinische en laboratoriummethoden gebruikt:
- Anamnese verzamelen, beoordeling van symptomen, klachten, objectieve toestand.
- Algemene klinische bloed- en urinetests.
- Röntgendiagnostische methoden: hiermee kunt u de lokalisatie van de fractuur identificeren (in 90% van de gevallen valt deze samen met de locatie van het hematoom).
- Magnetische resonantie beeldvorming.
- Cerebrale angiografie of magnetische resonantie-angiografie (kan wijzen op de plaats van breuk van bloedvaten of andere vasculaire aandoeningen).
Behandeling
Therapie kan conservatief en operatief zijn.
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met de volgende hematoomgroottes:
- ruggenprik: tot 40-50 ml;
- subduraal: dikte niet meer dan 1 cm, verplaatsing van hersenstructuren tot 3 mm, volume tot 40 ml;
- intracerebrale: de diameter is niet groter dan 3 cm.
Aanvullende indicaties voor conservatieve therapie:
- een bevredigende staat van bewustzijn van de patiënt en de afwezigheid van ernstige symptomen met een neiging tot progressie;
- afwezigheid van tekenen van compressie van GM, dislocatiesyndroom.
Geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt:
- om vasospasme te elimineren: Aminocapronzuur, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
- ter voorkoming van hersenoedeem: mannitol en andere symptomatische geneesmiddelen.
Vaak wordt een dringende chirurgische ingreep uitgevoerd, gericht op aspiratie van het uitstromende bloed, verwijdering van hematoom en verpletterende foci, indien aanwezig, eliminatie van hersencompressie, ligatie van een bloedend vat.
In sommige gevallen is een operatie vereist
Chirurgische interventie moet altijd gepaard gaan met vloeistoftherapie, inclusief hemostatische, decongestivum en andere medicijnen.
Gevolgen van een hersenhematoom
De gevolgen van een hersenhematoom zijn afhankelijk van de locatie en grootte, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten, combinatie met andere schade aan het hersenweefsel en zijn membranen, de duur en mate van bewustzijnsverlies, de tijdigheid en het nut van het verlenen van gekwalificeerde hulp.
Sterfte in subdurale hematomen is 50-90%. Een voorspellend gunstig resultaat wordt waargenomen tijdens de operatie in de eerste 6 uur na het letsel. Milde hematoom reageert vaak goed op conservatieve behandeling en verdwijnt binnen 30-40 dagen. Er zijn gevallen bekend van chronisch karakter.
Bij intracerebrale bloeding is de meest ongunstige uitkomst in het geval van bloeddoorbraak in de ventrikels. 70% van de patiënten heeft na behandeling een aanhoudende invaliderende neurologische afwijking.
Hersenhematoom is een gevaarlijke aandoening die het leven van de patiënt bedreigt. De snelheid en adequaatheid van behandeling, reanimatie en revalidatiemaatregelen zijn de belangrijkste fasen bij het verminderen van het risico op overlijden of invaliditeit.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
