Diabetische angiopathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Diabetische angiopathie (oud Grieks άγγεϊον - "vat" en πάθος - "lijden", "ziekte") is een veel voorkomende schade aan vaten met verschillende diameters, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van diabetes mellitus.
Glasvochtbloeding bij diabetische angiopathie
Deze vasculaire pathologie is de belangrijkste oorzaak van complicaties van verschillende organen en systemen, invaliditeit en mortaliteit bij patiënten met langdurige diabetes mellitus of een ernstig progressief beloop. De doelorganen voor angiopathie zijn meestal de hersenen, de nieren, het gezichtsorgaan, het hart en de onderste ledematen.
In verschillende mate wordt vasculaire schade opgemerkt bij 9 van de 10 dragers van diabetes mellitus. Mensen met diabetes type I (afhankelijk van insuline) lopen een groter risico op het ontwikkelen van pathologie.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van angiopathie bij diabetes mellitus is het schadelijke effect van glucose op de binnenbekleding (endotheel) van de vaatwand, wat leidt tot een functionele en structurele herschikking.
Aangezien bij diabetes mellitus het glucosegehalte in het bloedplasma de normale waarden overschrijdt [wat te wijten is aan het gebrek aan gebruik van hormonen (insuline) of de onjuiste interactie met de cellen van het lichaam], dringt het teveel ervan actief de vaatwand binnen. Als gevolg hiervan hopen fructose en sorbitol, die eindproducten zijn van het glucosemetabolisme, zich op in het endotheel. Beide stoffen worden slecht door celmembranen getransporteerd, daarom zijn ze in vrij grote hoeveelheden geconcentreerd in endotheelcellen.
Diabetische angiopathie is een veel voorkomende complicatie van diabetes
Pathologische veranderingen die verband houden met de verzadiging van het endotheel met glucose en zijn metabolische producten:
- verhoogde permeabiliteit en oedeem van de vaatwand;
- verhoogde trombusvorming (activering van coagulatieprocessen);
- een afname van de productie van endotheliale ontspanningsfactor, die verantwoordelijk is voor ontspanning van vasculaire gladde spieren.
De zogenaamde Virchow-triade wordt gevormd, inclusief schade aan het endotheel, vertraagde bloedstroom en overmatige hypercoagulatie (trombusvorming).
Pathologische veranderingen veroorzaken hypoxie van organen en weefsels die door de aangetaste bloedvaten worden geleverd. Een afname van de zuurstofconcentratie is een stimulans voor de krachtige activiteit van fibroblasten (cellen die elementen van bindweefsel produceren), wat op zijn beurt leidt tot het ontstaan van atherosclerose.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van het kaliber van de betrokken schepen, wordt het volgende onthuld:
- microangiopathie;
- macroangiopathie.
Volgens de overheersende lokalisatie van het pathologische proces worden verschillende vormen van angiopathie onderscheiden:
- retinopathie - schade aan de retinale vaten;
- nefropathie - betrokkenheid van de bloedvaten van de nieren;
- encefalopathie - veranderingen in de bloedvaten van de hersenen;
- angiopathie van de vaten van de onderste ledematen;
- angiopathie van de bloedvaten.
Diabetische angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen
Symptomen
Symptomen van diabetische angiopathie variëren afhankelijk van de locatie van het pathologische proces.
Tekenen van retinopathie verschijnen gemiddeld 3 jaar na bevestiging van de diagnose. In de komende 20 jaar worden symptomen van retinale vasculaire laesies waargenomen bij bijna 100% van degenen bij wie diabetes mellitus is vastgesteld. Het:
- verminderde gezichtsscherpte tot volledige blindheid in ernstige gevallen;
- vervorming van de contouren van objecten, onvermogen om onderscheid te maken tussen kleine details;
- "Lijkwade" en knipperende "vliegen" voor de ogen;
- lichte vlekken, strepen, vonken;
- in het geval van een glasvochtbloeding (normaal transparant), verschijnt er een zwevende donkere vlek voor de ogen, soms meerdere.
Diabetische angiopathie van retinale vaten manifesteert zich door slechtziendheid tot blindheid.
Diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door een aantal oftalmologische symptomen die worden gedetecteerd door instrumenteel onderzoek. Een vroege manifestatie van deze tekenen van een pathologische aandoening is kenmerkend, terwijl retinopathie nog asymptomatisch is en de patiënt geen actieve klachten vertoont:
- vernauwde, verwrongen, misvormde slagaders, soms met microaneurysma's;
- punctate bloedingen in het centrale gebied van het netvlies;
- verwrongen, met bloed gevulde, congestieve aderen;
- retinale oedeem;
- bloedingen in de dikte van het glaslichaam.
Nefropathie ontwikkelt zich gewoonlijk bij personen met een lange voorgeschiedenis van diabetes, tegen de achtergrond van een ernstig beloop of onjuiste behandeling van de onderliggende ziekte. Symptomen van renale vasculaire schade:
- zwelling, voornamelijk in het gezicht, 's ochtends;
- arteriële hypertensie;
- misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid;
- veranderingen in laboratoriumparameters - proteïnurie (eiwit bepaald in een algemene urinetest), veroorzaakt door schade aan het nierfilter, dat grote eiwitmoleculen begint te passeren die normaal niet worden gefilterd.
Diabetische encefalopathie ontwikkelt zich heel langzaam. Aanvankelijk klagen patiënten over een gevoel van een ‘oud’ hoofd, een verstoring van de slaap-waakcyclus (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts), moeilijk in slaap vallen en wakker worden, verminderd geheugen, frequente episodes van hoofdpijn, duizeligheid en verminderde concentratie.
Diabetische encefalopathie wordt gekenmerkt door een gevoel van "oud" hoofd, slaapstoornissen, frequente hoofdpijn
Bij verdere progressie treden de volgende symptomen op:
- onvast lopen;
- gebrek aan coordinatie;
- gebrek aan convergentie;
- de vorming van pathologische reflexen.
Voor diabetische laesies van de bloedvaten zijn de volgende manifestaties kenmerkend:
- knijpen, drukken, brandende pijn van een angina pectoris achter het borstbeen uitstralend onder het schouderblad, in de linkerarm, de linker helft van de onderkaak, nek, in de overbuikheid op het hoogtepunt van fysieke of psycho-emotionele stress;
- hartritmestoornissen;
- afname of toename van de hartslag;
- schending van de contractiele functie van de hartspier [kortademigheid tijdens inspanning en (in ernstige gevallen) in rust, oedeem, pijn en zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, enz.].
Diabetische schade aan de bloedvaten van het hart komt tot uiting door pijn in de borstkas te drukken en samen te drukken
Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt beschouwd als een van de ernstigste complicaties van diabetes en manifesteert zich in een aantal karakteristieke symptomen. Onder hen:
- gevoelloosheid, koude ledematen;
- kruipend gevoel;
- afwezigheid of significante afname van de kracht van de pols aan de achterkant van de voet;
- spierpijn, vooral de kuit (zowel in rust als tijdens inspanning);
- stuiptrekkingen;
- zeldzame of volledige haaruitval;
- een gevoel van zwakte en pijnlijke gewaarwordingen als gevolg van lopen (van verschillende intensiteit);
- dystrofische huidveranderingen (droogheid, pigmentvlekken, blauwachtige verkleuring, peeling);
- pijnloze trofische ulcera, vaak gelokaliseerd op de voeten, in het enkelgebied.
Diabetische voet voor diabetes
In de latere stadia van angiopathie van de onderste ledematen worden de zogenaamde diabetische voeten gevormd, die worden gekenmerkt door een verandering in de vorm en kleur van de nagels, een droge huid van de voeten met scheuren en likdoorns, vervorming van de eerste teen.
Diagnostiek
Diagnose van diabetische angiopathie wordt uitgevoerd met behulp van zowel laboratorium- als instrumentele onderzoeksmethoden.
Laboratoriummethoden:
- bepaling van de bloedglucoseconcentratie;
- algemene urineanalyse (proteïnurie, acetonurie, glucosurie worden gedetecteerd);
- glucosetolerantietest;
- bepaling van reststikstof, ureum, bloedcreatinine (indicatoren van nierfunctiestoornissen);
- bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid, GFR (de belangrijkste marker van verminderde renale excretie).
Een bloedsuikertest is een van de laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van diabetische angiopathie
Noodzakelijke instrumentele onderzoeksmethoden:
- fundus onderzoek;
- Echografie van het hart, nieren;
- ECG;
- angiografie (indien nodig);
- Doppler-onderzoek van de bloedvaten van de onderste ledematen, nieren;
- berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.
Het is onder andere noodzakelijk om een oogarts, neuroloog, vaatchirurg, cardioloog te raadplegen.
Behandeling
Allereerst is behandeling van de onderliggende ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van angiopathie, diabetes mellitus, vereist. Afhankelijk van het type diabetes, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van complicaties, worden hypoglycemische medicijnen of insulinepreparaten gebruikt.
Behandeling van diabetische angiopathie omvat voornamelijk de behandeling van de onderliggende ziekte - diabetes mellitus
Farmacotherapie van direct meercomponentenangiopathie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:
- angioprotectors;
- krampstillers;
- geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren;
- nootropische medicijnen;
- plaatjesaggregatieremmers;
- anticoagulantia;
- metabolische stimulerende middelen;
- hypolipidemische middelen;
- aldose-reductaseremmers; en etc.
Op verzoek krijgen patiënten nitraten, antihypertensiva, diuretica, medicijnen die de hartslag verlagen, anti-aritmica, correctoren van cerebrale circulatiestoornissen, biogene stimulerende middelen, enz.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Diabetische angiopathie kan ernstige complicaties veroorzaken:
- gangreen van de onderste ledematen;
- volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
- acuut of chronisch nierfalen;
- hartinfarct;
- acute schending van de cerebrale circulatie.
Voorspelling
De prognose voor diabetische angiopathie is voorwaardelijk gunstig: met tijdige diagnose en adequate therapie kan de progressie van het pathologische proces aanzienlijk worden vertraagd of volledig gestopt, de werkcapaciteit en sociale activiteit lijden in dit geval niet.
Het risico op het ontwikkelen van vasculaire laesies is individueel en hangt rechtstreeks af van de juistheid van de therapie, de therapietrouw van de patiënt en de implementatie van aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl.
Preventie
Preventieve maatregelen zijn als volgt:
- Verplichte naleving van voedselaanbevelingen, dieet.
- Regelmatige controle van bloedglucosespiegels.
- Systematische preventieve onderzoeken met een verplicht bezoek aan een oogarts, neuroloog, cardioloog.
- Gedoseerde fysieke activiteit.
- Stoppen met roken, alcoholmisbruik.
- Grondige verzorging van de huid van de onderste ledematen.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
