Hepatosis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hepatose is een groep niet-inflammatoire leveraandoeningen, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door erfelijke of exogene factoren. Ze worden gekenmerkt door atrofie van hepatocyten en verstoorde metabolische processen in de lever.
Dystrofische veranderingen in de lever met vette hepatosis
Oorzaken en risicofactoren
Er zijn veel redenen die de ontwikkeling van hepatosis kunnen veroorzaken. Ze zijn onderverdeeld in twee groepen: erfelijk en extern (exogeen). Hepatitis is geassocieerd met genetisch bepaalde stoornissen van het metabolisme van bilirubine en galzuren in de lever. Pathologieën van deze soort zijn onder meer:
- Rotor-syndroom;
- Dabin-Johnson-syndroom;
- Lucy-Driscoll-syndroom;
- Crigler-Nayar-syndroom;
- De ziekte van Gilbert.
De pathogenese van deze ziekten is te wijten aan een erfelijk defect in de synthese van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de binding, het transport en de afgifte van bilirubine.
Externe oorzaken van de ontwikkeling van hepatosis zijn onder meer ziekten die een toxisch effect hebben op de lever (obesitas, diabetes mellitus, schildklierpathologie), alcoholmisbruik, vergiftiging (giftige paddenstoelen, sommige medicijnen, organofosfaatvergiften).
Diabetes mellitus in combinatie met obesitas leidt tot leververvetting
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de redenen die ze hebben veroorzaakt, is hepatosis onderverdeeld in verschillende typen:
- Alcoholische vette hepatosis. Na virale hepatitis wordt het beschouwd als de op een na belangrijkste leverziekte. De ernst van de manifestaties wordt bepaald door de duur van de consumptie van alcoholische dranken en hun hoeveelheid, terwijl de kwaliteit praktisch geen effect heeft op het beloop van de ziekte. Een kenmerk van deze vorm is dat de afwijzing van alcohol kan leiden tot regressie van klinische manifestaties van hepatosis en morfologische veranderingen in de lever.
- Niet-alcoholische vette hepatosis. Bij pathogenese behoort de hoofdrol tot de necrose (dood) van hepatocyten, gevolgd door hun vervanging door vet (vet) weefsel. De ziekte is wijdverspreid - van alle chronische leverpathologieën is het goed voor 10%. Meestal is niet-alcoholische leververvetting asymptomatisch en veroorzaakt slechts in zeldzame gevallen portale hypertensie, leverfalen en cirrose.
- Giftige hepatosis. Het komt voor als gevolg van blootstelling aan het lichaam van bepaalde chemische verbindingen (organofosforvergiften, oplosmiddelen, zouten van zware metalen) of toxines van natuurlijke oorsprong (bleke paddestoel, lijntjes). Toxische hepatosis heeft verschillende varianten van het klinische beloop en verschillen ook in morfologische veranderingen in het leverweefsel. Het hepatotoxische effect van vergiften wordt versterkt tegen de achtergrond van alcoholisme, ernstige algemene ziekten, eiwitgebrek, virale hepatitis.
- Erfelijke hepatosis. Het wordt waargenomen bij 2-5% van de bevolking. In de meeste gevallen verloopt het gunstig en veroorzaakt het geen uitgesproken morfologische veranderingen in de levercellen, op voorwaarde dat patiënten zich houden aan de principes van goede voeding en een gezonde levensstijl. De meest voorkomende vorm van hepatosis is de ziekte van Gilbert (ongeconjugeerde niet-hemolytische erfelijke hyperbilirubinemie), die meestal wordt gediagnosticeerd bij jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd. Externe factoren (het gebruik van anabole steroïden en een aantal antibiotica, alcoholgebruik, stress, aanzienlijke fysieke activiteit, ernstige infectieziekten, operaties, een caloriearm dieet) kunnen de ontwikkeling van een crisis in erfelijke vormen van hepatosis veroorzaken.
De vorm van hepatosis is te wijten aan de oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt
Symptomen
De klinische beelden van verschillende vormen van hepatosis verschillen.
Bij toxische hepatosis worden de symptomen uitgesproken:
- hoge lichaamstemperatuur;
- icterische kleuring van de sclera en huid;
- dyspepsie (misselijkheid, bitterheid in de mond, boeren, opgeblazen gevoel, stoelgangstoornissen);
- pijn in het epigastrische gebied of rechter hypochondrium;
- aanzienlijk donker worden van urine.
Symptomen van vette hepatosis zijn veel minder uitgesproken:
- af en toe geelzucht;
- diarree;
- af en toe misselijkheid;
- intermitterende trekkende of pijnlijke pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik.
Het klinische beeld van de ziekte van Gilbert wordt gekenmerkt door:
- doffe pijn in de rechterkant van de buik;
- matige hepatomegalie.
In de interictale periode worden deze symptomen gedetecteerd bij ongeveer 75% van de patiënten, en tijdens een aanval - in totaal; bovendien ontwikkelt zich geelzucht.
Bij hepatosis ontwikkelt zich geelzucht
Een zeldzame vorm van hepatosis is het Crigler-Nayyar-syndroom. De eerste symptomen zijn al merkbaar tijdens de neonatale periode. Het syndroom heeft twee soorten klinische beloop. De eerste wordt gekenmerkt door hoge hyperbilirubinemie, wat leidt tot snelle toxische schade aan het centrale zenuwstelsel en de dood van het kind. Het tweede type is gunstiger en manifesteert zich door matige geelzucht.
Zeer zeldzame vormen van erfelijke hepatosis:
- Rotor-syndroom - gemanifesteerd door geelheid van de sclera, die kan worden verergerd door bepaalde medicijnen te nemen;
- Dabin-Johnson-syndroom - gekenmerkt door verminderde galafscheiding, icterische kleuring van de sclera, verergerd door hormonale anticonceptie;
- Lucy-Driscoll-syndroom - het optreden van geelzucht wordt geassocieerd met borstvoeding, het overbrengen van de baby naar kunstmatige voeding elimineert de klinische manifestaties van leverpathologie.
Diagnostiek
Diagnose van hepatosis wordt uitgevoerd door andere leverziekten uit te sluiten. Een laboratoriumbloedonderzoek wordt voorgeschreven voor antilichamen tegen virale hepatitis of antigenen. Om de functionele mogelijkheden van de lever te beoordelen, wordt een biochemische bloedtest, een coagulogram uitgevoerd, worden urine en ontlasting onderzocht op het gehalte aan galpigmenten.
Echografie van de lever onthult structurele en morfologische veranderingen in het orgaan
Een informatieve diagnostische methode in de primaire fase wordt beschouwd als echografie, die het mogelijk maakt structurele en morfologische veranderingen in het leverweefsel te identificeren en te beoordelen. Voor een meer gedetailleerde studie van de onthulde veranderingen worden multispirale computertomografie (MSCT) van de buikorganen of magnetische resonantiebeeldvorming van de lever uitgevoerd. Als veranderingen in de lever van niet-inflammatoire aard en vetafzettingen worden gedetecteerd, wordt een punctiebiopsie aanbevolen, gevolgd door een histologische analyse van het verkregen weefselmonster.
Als u de ziekte van Gilbert vermoedt, worden de volgende provocerende tests uitgevoerd:
- Test met nicotinezuur. Voor aanvang van het onderzoek wordt het gehalte aan bilirubine in het bloed bepaald. Daarna wordt nicotinezuur intraveneus geïnjecteerd. Herhaal na 5 uur de bepaling van bilirubine in bloedserum. De toename met meer dan 25% bevestigt de diagnose.
- Proef met een caloriearm dieet. Het aanvankelijke niveau van bilirubine in het bloedserum wordt bepaald, vervolgens wordt 48 uur lang een dieet met een aanzienlijke beperking van calorieën voorgeschreven, waarna het bloed opnieuw wordt onderzocht op het gehalte aan bilirubine. Bevestiging van de diagnose is een toename van de concentratie van bilirubine met meer dan 50%.
Behandeling
In de meeste gevallen wordt hepatosis poliklinisch behandeld. Alleen bij een aanzienlijk uitgesproken crisis kan het nodig zijn om de patiënt in het ziekenhuis op te nemen op de afdeling gastro-enterologie.
Bij niet-alcoholische vette hepatosis worden dieet en oefentherapie aanbevolen. In de voeding zijn vetten en koolhydraten beperkt en wordt het aandeel eiwitten verhoogd. In combinatie met matige fysieke activiteit helpt dergelijke voeding om het lichaamsvet geleidelijk te verminderen, ook in de lever. Het gebruik van alcoholische dranken moet volledig worden opgegeven - dit is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling. Medicamenteuze therapie voor niet-alcoholische vette hepatosis is gebaseerd op het gebruik van hepatoprotectors en membraanstabilisatoren.
Een onmisbare voorwaarde voor een succesvolle behandeling van hepatosis is een alcoholverbod
Bij erfelijke hepatosis wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan een gezonde levensstijl en goede voeding, en aanzienlijke fysieke inspanning te vermijden. Vitaminetherapie cursussen worden elk jaar getoond in de herfst en lente.
Met de ziekte van Gilbert hebben patiënten geen farmacotherapie nodig die gericht is op het verlagen van de serumbilirubinespiegels. In de meeste gevallen, op de leeftijd van 50 jaar, verdwijnt hyperbilirubinemie vanzelf.
De behandeling van het type I Crigler-Nayyar-syndroom bestaat uit vervangende bloedtransfusie en fototherapie. Bij type II worden bilirubine-verlagende geneesmiddelen en matige fototherapie voorgeschreven.
De behandeling van het Lucy-Driscoll-syndroom bestaat uit de afschaffing van borstvoeding en de overgang van het kind naar kunstmatige voeding.
Mogelijke complicaties en gevolgen
In de meeste gevallen gaat hepatosis niet gepaard met de ontwikkeling van ernstige complicaties. De uitzondering is type I van het Crigler-Nayyar-syndroom - kinderen die eraan lijden, sterven in de eerste levensjaren.
Voorspelling
De voorspelling is gunstig. Met de eliminatie van de veroorzaker kan hepatosis lange tijd doorgaan, zonder ernstige morfologische en structurele veranderingen in de lever te veroorzaken.
Preventie
Preventie van verworven hepatosis omvat de volgende maatregelen:
- alcoholmisbruik vermijden;
- gebalanceerd dieet;
- een gezonde levensstijl handhaven;
- weigering om medicijnen te nemen zonder recept van een arts;
- zorgvuldige omgang met giftige stoffen.
Preventie van congenitale hepatosis is niet ontwikkeld. Als een van de echtgenoten aan deze pathologie lijdt of als deze is waargenomen bij een van de familieleden, wordt het echtpaar in het stadium van het plannen van de zwangerschap aanbevolen om medische en genetische counseling te krijgen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
