Hernia van de slokdarmopening van het diafragma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van een hiatale hernia
- Diagnostiek
- Behandeling van hernia van het slokdarmdiafragma
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Een hiatale hernia is een uitsteeksel in de borstholte van het buiksegment van de slokdarm en het aangrenzende deel van de maag, en soms tegelijkertijd de darmlussen, door de vergrote slokdarmopening in het diafragma. In de medische literatuur wordt de term "hiatale hernia" soms gebruikt in verband met deze pathologie, in het dagelijks leven worden vaak vereenvoudigde namen gebruikt: oesofageale hernia of hernia diafragmatica.
De ziekte komt voor bij ongeveer 5% van de volwassen bevolking en wordt gekenmerkt door een chronisch recidiverend beloop.
Vormen en tekenen van een hiatale hernia
Oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende oorzaak van hiatus hernia is aangeboren of verworven zwakte van het hiatale ligament. In ongeveer de helft van de gevallen wordt de ziekte gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 50 jaar als gevolg van progressieve degeneratieve-dystrofische veranderingen in het bindweefsel. Een zittende levensstijl, uitputting en een asthenische lichaamsbouw verhogen de kans op ziekte. De pathologische ontwikkeling van bindweefselstructuren, die bijdraagt aan het optreden van hernia's, kan worden aangegeven door bijkomende ziekten: platvoeten, spataderen, aambeien, Marfan-syndroom, enz.
Een provocerende factor bij de vorming van een hernia van de slokdarmopening is meestal een significante toename van de intra-abdominale druk met langdurige traanhoest, winderigheid, ascites, neoplasmata en ernstige obesitas, evenals met stomp trauma aan de buik, scherpe bochten, overweldigende fysieke arbeid en gelijktijdig tillen van een zware last. Bij vrouwen wordt de ziekte vaak gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap: volgens de WHO komen hiatus hernia's voor bij 18% van de patiënten met herhaalde zwangerschap.
Langdurige traanhoest verhoogt de intra-abdominale druk en verhoogt de kans op een hiatale hernia
Een aanhoudende toename van de intra-abdominale druk wordt ook waargenomen bij sommige ziekten van de buikorganen, vergezeld van aanhoudend braken en verminderde peristaltiek. Ontstekingsprocessen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, refluxoesofagitis en brandwonden aan de slijmvliezen leiden tot cicatriciale misvormingen van de slokdarm, die bijdragen aan de longitudinale verkorting en verzwakking van het ligamenteuze apparaat. Om deze reden worden diafragmatische hernia's vaak geassocieerd met chronische gastritis en gastroduodenitis, maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, enz.
In zeldzame gevallen is de ontwikkeling van een hernia van de slokdarm te wijten aan aangeboren afwijkingen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De risicogroep omvat patiënten met een korte slokdarm en de zogenaamde borstmaag (aangeboren verkorting van de slokdarm).
Formulieren
Hiatale hernia's worden ingedeeld in drie groepen, afhankelijk van de locatie en anatomische kenmerken.
- Axiaal (axiaal, glijdend) - het meest voorkomende type hiatale hernia, gekenmerkt door vrije penetratie van het abdominale segment van de slokdarm, cardia en fundus van de maag in de borstholte met de mogelijkheid van onafhankelijke terugkeer naar de buikholte wanneer de positie van het lichaam verandert. Rekening houdend met de aard van de dislocatie van anatomische structuren, worden cardiale, cardiofundale, subtotale en totale maagsubtypen onderscheiden tussen axiale hiatale hernia's.
- Para-oesofageale - manifesteert zich door de verplaatsing van een deel van de maag in de borstholte met de normale locatie van het distale segment van de slokdarm en cardia. Para-oesofageale hernia's worden gedifferentieerd in fundische en antrale hernia's: in het eerste geval bevindt de fundus van de maag zich boven het diafragma, in het tweede - het antrum.
- Gemengde hiatale hernia is een combinatie van de twee voorgaande typen.
Soorten hernia van de slokdarmopening van het diafragma
Aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal, waarbij de maag intrathoracaal is vanwege onvoldoende lengte van de slokdarm, moeten als een aparte categorie worden beschouwd.
Stadia
Op basis van de mate van verplaatsing van de maag in de borstholte, zijn er drie stadia van axiale hernia diafragmatica.
- Het buiksegment bevindt zich boven het diafragma, de cardia bevindt zich ter hoogte van het diafragma, de maag grenst direct aan de cardia.
- De onderste slokdarm steekt uit in de borstholte, de maag bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening.
- De meeste subfrene structuren strekken zich uit tot in de borstholte.
Symptomen van een hiatale hernia
In ongeveer de helft van de gevallen is hiatus hernia asymptomatisch en wordt bij toeval vastgesteld. Klinische manifestaties doen zich voor naarmate de omvang van de herniale zak toeneemt en de compenserende mogelijkheden van het sluitspiermechanisme aan de rand van de maag en de slokdarm uitgeput zijn. Als gevolg hiervan wordt gastro-oesofageale reflux waargenomen - de omgekeerde beweging van de inhoud van de maag en de twaalfvingerige darm langs de slokdarm.
Naarmate de hernia van het slokdarmdiafragma toeneemt, kan de patiënt gastro-oesofageale refluxziekte ontwikkelen
Bij een grote hiatus hernia ontwikkelt zich vaak refluxoesofagitis, of gastro-oesofageale refluxziekte - ontsteking van de wanden van de slokdarm veroorzaakt door constante irritatie van de slijmvliezen door een zure omgeving. De belangrijkste symptomen van een hiatale hernia worden geassocieerd met het klinische beeld van refluxoesofagitis, dat wordt gekenmerkt door:
- vaak brandend maagzuur en een gevoel van bitterheid in de mond;
- hikken en boeren met een zure en bittere nasmaak;
- heesheid en keelpijn;
- dunner worden van tandglazuur;
- pijn in de overbuikheid, in het epigastrische gebied en achter het borstbeen, uitstralend naar de rug en het interscapulaire gebied;
- oorzaakloos braken zonder voorafgaande misselijkheid, voornamelijk 's nachts;
- moeite met slikken, wat vooral duidelijk is bij het nemen van vloeibaar voedsel en in een stressvolle omgeving;
- dyspeptische stoornissen.
Progressieve refluxoesofagitis gaat gepaard met de ontwikkeling van eroderende gastritis en de vorming van maagzweren van de slokdarm, waardoor latente bloeding in de maag en de onderste slokdarm ontstaat, wat leidt tot anemisch syndroom. Patiënten klagen over zwakte, hoofdpijn, vermoeidheid en lage bloeddruk; cyanose van slijmvliezen en nagels is vaak merkbaar.
Wanneer de herniale zak wordt geschonden, nemen de pijnlijke gewaarwordingen sterk toe en krijgen ze een krampachtig karakter. Tegelijkertijd verschijnen tekenen van inwendige bloedingen: misselijkheid, bloed braken, cyanose, een scherpe daling van de bloeddruk.
Ongeveer een derde van de patiënten met een hiatale hernia heeft hartklachten - pijn op de borst die uitstraalt naar de scapula en schouder, kortademigheid en hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie of extrasystole). Een differentieel teken van een hernia diafragmatica is in dit geval verhoogde pijn in rugligging, na eten, niezen, hoesten, voorover buigen en het passeren van darmgassen. Na een diepe ademhaling, boeren en een verandering van houding, verdwijnen de pijnlijke gevoelens in de regel.
Diagnostiek
Bij de diagnose van hiatale hernia's spelen instrumentele beeldvormingsmethoden een leidende rol:
- oesofagogastroscopie;
- intra-oesofageale en intragastrische pH-metrie;
- oesofagomanometrie;
- impedantiemeting;
- Röntgenfoto van de slokdarm, maag en borstorganen.
Beperkte hiatus hernia op röntgenfoto
Endoscopisch onderzoek onthult betrouwbare tekenen van een hiatus hernia: uitbreiding van de slokdarmopening, verplaatsing van de slokdarm-maaglijn naar boven en veranderingen in de slijmvliezen van de slokdarm en maag, kenmerkend voor chronische oesofagitis en gastritis. Oesofagogastroscopie wordt vaak gecombineerd met een pH-meter; als ernstige ulceratie en erosie worden gevonden, wordt ook de selectie van een biopsie getoond om oncopathologie en precancereuze aandoeningen uit te sluiten.
Op röntgenfoto's zijn tekenen van axiale hernia duidelijk zichtbaar: hoge locatie van de slokdarm, uitsteeksel van de cardia over het diafragma, verdwijning van de subfrene slokdarm. Met de introductie van een contrastmiddel wordt een suspensie van suspensie waargenomen in het hernia-gebied.
Om de toestand van de bovenste en onderste slokdarmsfincters en de slokdarmmotiliteit te beoordelen, wordt oesofagomanometrie uitgevoerd - een functionele studie met behulp van een waterperfusiekatheter die is uitgerust met een registratiesensor. Drukindicatoren in de samengetrokken toestand en in rust stellen ons in staat om de kracht, amplitude, snelheid en duur van samentrekkingen van de sluitspieren en gladde spieren van de slokdarmwanden te beoordelen.
Met impedantiemeting krijgt u een idee van de zuurvormende, motor-motorische en evacuatiefunctie van de maag, op basis van de elektrostatische weerstand tussen de elektroden van de slokdarmsonde. Impedantiemeting wordt beschouwd als de meest betrouwbare manier om gastro-oesofageale reflux te herkennen met een gelijktijdige beoordeling van het type - afhankelijk van de pH-waarde wordt onderscheid gemaakt tussen zure, alkalische of lichtzure reflux.
In het geval van ernstig anemisch syndroom wordt bovendien een analyse van uitwerpselen op occult bloed uitgevoerd. Om cardiovasculaire pathologie uit te sluiten in de aanwezigheid van klachten van een cardiologisch profiel, kan het nodig zijn om een cardioloog te raadplegen en gastrocardiomonitoring uit te voeren - een gecombineerde dagelijkse monitoring van de maagzuurgraad en een ECG volgens Holter.
Behandeling van hernia van het slokdarmdiafragma
Bij een kleine hernia zijn medische tactieken in de regel beperkt tot farmacotherapie van gastro-oesofageale reflux, gericht op het stoppen van ontstekingen, het normaliseren van de pH, het herstellen van de normale beweeglijkheid en slijmvliezen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Het therapeutische regime omvat protonpompremmers en histamine-receptorblokkers; bij verhoogde zuurgraad worden antacida voorgeschreven - aluminium- en magnesiumhydroxiden, magnesiumcarbonaat en -oxide.
De patiënt moet een spaarzaam dagelijks regime volgen, niet roken en geen alcohol drinken, stress en overmatige lichamelijke inspanning vermijden. Bij hevige pijn achter het borstbeen is het aan te raden om het hoofd hoger te plaatsen.
Voor de duur van de behandeling dient u zich te houden aan dieet nummer 1 volgens Pevzner. Het regime van voedselinname is ook belangrijk: de dagelijkse voeding is verdeeld in 5-6 porties; Het is echter belangrijk dat de laatste maaltijd 's avonds minstens drie uur voor het slapen gaan plaatsvindt.
Naleving van het Pevzner-dieet nummer 1 kan het onaangename symptoom van gastro-oesofageale reflux verminderen
Met de lage efficiëntie van medicamenteuze therapie, dysplasie van de slijmvliezen van de slokdarm en een gecompliceerd verloop van hernia van de slokdarmopening van het diafragma, is een operatie de beste uitweg. Afhankelijk van de grootte en locatie van de herniale zak, de aard van pathologische veranderingen in de slokdarmwand, de aanwezigheid van complicaties en bijkomende ziekten, worden verschillende methoden voor chirurgische behandeling van hiatale hernia gebruikt:
- versterking van het slokdarm-frenische ligament - hechten van de herniale opening en hernia-reparatie;
- fundoplicatie - herstel van een scherpe hoek tussen het abdominale segment van de slokdarm en de fundus van de maag;
- gastropexy - fixatie van de maag in de buikholte;
- resectie van de slokdarm is een extreme maatregel, die wordt gebruikt bij de vorming van cicatriciale stenose van de slokdarm.
Fundoplicatie is een van de chirurgische methoden voor de behandeling van hiatale hernia
Mogelijke complicaties en gevolgen
Van de complicaties van hernia van de slokdarmopening van het diafragma is de grootste bedreiging aspiratiepneumonie, die ontstaat wanneer grote hoeveelheden maaginhoud de luchtwegen binnendringen. Aspiratiepneumonie is verantwoordelijk voor bijna een kwart van alle gerapporteerde gevallen van ernstige longinfectie. Frequente irritatie van de luchtwegen met kleine porties uitgebraakt maaginhoud leidt tot chronische tracheobronchitis.
Eveneens zorgwekkend zijn complicaties van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus door een grote hernia. Tegen de achtergrond van een diafragmatische hernia kan reflex angina pectoris ontstaan, en met spasmen van de kransslagaders neemt het risico op een hartinfarct toe.
De gevolgen op lange termijn van een hiatale hernia en het progressieve beloop van refluxoesofagitis zijn onder meer:
- het verschijnen van erosies en peptidezweren;
- slokdarm- en maagbloedingen;
- cicatriciale stenose van de slokdarm;
- overtreding van een hernia;
- perforatie van de slokdarm.
Het lange beloop van gastro-oesofageale reflux met hernia schept de voorwaarden voor dysplastische en metaplastische veranderingen in het epitheelweefsel van de slijmvliezen van de slokdarm. Een voorbeeld van metaplasie met een hoge kans op maligniteit is de Barrett-slokdarm, die wordt gekenmerkt door de vervanging van het normale plaveiselepitheel van de slokdarmwand door het kolomepitheel dat kenmerkend is voor de darm, evenals voor de hart- en fundusdelen van de maag. Dit schept de voorwaarden voor de ontwikkeling van een kwaadaardig tumorproces. Metaplastische slijmbekercellen zijn vooral vatbaar voor maligniteit wanneer het getroffen gebied meer dan 3 cm groot is.
Voorspelling
Bij conservatieve behandeling zijn hiatale hernia's vatbaar voor herhaling, daarom zijn patiënten aan het einde van de hoofdbehandeling onderworpen aan een apotheekregistratie bij een gastro-enteroloog. Na de operatie is de kans op herhaling minimaal.
Adequate selectie van therapeutische regimes en regelmatige preventie van exacerbaties van refluxoesofagitis kunnen langdurige remissie bereiken en complicaties voorkomen. Met een kleine hernia en een goede respons op medicamenteuze therapie is er een kans op volledig herstel. Gebrek aan behandeling veroorzaakt daarentegen complicaties en verhoogt het risico op kanker.
Preventie
De beste preventie van hiatale hernia bij afwezigheid van klinische symptomen is het afwijzen van slechte gewoonten, goede voeding en regelmatige lichaamsbeweging. Het trainingsprogramma moet gespecialiseerde oefeningen bevatten om de buikwand te versterken.
Om herhaling van hiatale hernia te voorkomen, is het belangrijk om ziekten van het spijsverteringsstelsel tijdig te identificeren en te behandelen, de normale werking van het maagdarmkanaal te waarborgen en de consumptie van producten die de slijmvliezen irriteren te beperken. Het verbod omvat pittig, vet, gefrituurd en hartig voedsel, rijke bouillon, gerookt vlees, alcohol, tomaten, radijs, kool, uien, peulvruchten en citrusvruchten, evenals volkorenbrood en vezelrijke granen. Laat u ook niet meeslepen door chocolade, heerlijke harde en beschimmelde kazen, rood vlees en slagroomtaarten.
De meest gunstige voedingsmiddelen voor het herstel van de slijmvliezen van de slokdarm en maag worden beschouwd als fijnkorrelige granen, witte rijst, magere melk en vlees, rijp zoet fruit zonder vel en zaden, puddingen, zachtgekookte eieren, gestoomde omeletten en gekookte groenten. Het gezondheidsbevorderende effect wordt aanzienlijk vergroot als u zich houdt aan gefractioneerde geportioneerde maaltijden en tijd vindt om te wandelen na het avondeten.
Bij patiënten die vatbaar zijn voor obesitas, is het wenselijk om het gewicht in overeenstemming te brengen met de fysiologische norm. Bij een voorgeschiedenis van hernia-aandoeningen zijn intense krachtbelastingen gecontra-indiceerd, maar oefenen in oefentherapiegroepen heeft een goed effect.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
