Acute bronchitis bij kinderen: behandeling, klinische richtlijnen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
- Classificatie
- Symptomen van acute bronchitis bij kinderen
- Complicaties
- Diagnostiek
- Behandeling van acute bronchitis bij kinderen
- Preventie
- Video
Acute bronchitis bij kinderen is een infectieus en ontstekingsproces dat de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen aantast, terwijl het niet langer dan een maand duurt. De ziekte moet worden onderscheiden van bronchiolitis - ontsteking van de bronchiolen met kenmerkende seizoensgebonden epidemische uitbraken.
Acute bronchitis is een veel voorkomende aandoening bij kinderen. Volgens medische statistieken worden jaarlijks ongeveer 100-200 van de duizend kinderen er ziek van. Ongeveer de helft van alle gevallen van aandoeningen van het ademhalingssysteem bij kinderen in de eerste levensjaren wordt vertegenwoordigd door acute bronchitis. Vooral vaak ontwikkelt de ziekte zich bij kinderen van 1-3 jaar.
Acute bronchitis bij een kind begint met manifestaties die kenmerkend zijn voor ARVI
Artsen met verschillende specialisaties zijn betrokken bij de diagnose, behandeling en ontwikkeling van maatregelen voor de preventie van acute bronchitis: kinderartsen, pediatrische allergologen, longartsen, immunologen.
Oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende oorzaak van bronchitis bij kinderen is een virale infectie (influenza, para-influenza, adenovirussen, respiratoire syncytiële infectie). Veel minder vaak fungeren bacteriële flora (Klebsiella, E. coli en Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococcus, streptococcus), schimmels van het geslacht Candida of Aspergillus, intracellulaire infectie (cytomegalovirus, mycoplasma, chlamydia) als veroorzaker van de ziekte. Heel vaak ontwikkelt zich bij kinderen bronchitis tegen de achtergrond van kinkhoest, difterie, mazelen.
Bronchitis kan ook allergisch zijn. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door het binnendringen in de bronchiale boom met de stroom van ingeademde lucht van verschillende inademingsallergenen (plantenpollen, spuitbussen van huishoudelijke chemicaliën en parfumerieën, huisstof).
In sommige gevallen ligt de oorzaak van bronchitis in irritatie van het bronchiale slijmvlies met benzinedampen, tabaksrook, gasverontreinigde lucht van megasteden.
De bijdragende factoren zijn:
- belaste perinatale achtergrond (prematuriteit, geboortetrauma, hypotrofie, verstikking);
- afwijkingen van de constitutie (exsudatieve catarrale of lymfatische hypoplastische diathese);
- aangeboren afwijkingen van het ademhalingssysteem;
- frequente aandoeningen van de luchtwegen (laryngitis, rhinitis, tracheitis, faryngitis);
- verstoringen van de neusademhaling (kromming van het neustussenschot, adenoïde vegetatie);
- chronische purulente infectie (chronische tonsillitis, sinusitis).
In epidemiologische termen zijn seizoensgebonden uitbraken van acute respiratoire virale infecties, het koude seizoen, het vinden van een kind in slechte sociale omstandigheden, het verblijf in georganiseerde kindergroepen (crèches, kleuterscholen, scholen) van groot belang.
Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
De pathogenese van acute bronchitis is onlosmakelijk verbonden met een aantal anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem in de kindertijd, waarvan de belangrijkste zijn:
- losheid van de submucosa;
- overvloedige bloedtoevoer naar het slijmvlies van de luchtwegen.
Deze kenmerken creëren gunstige omstandigheden voor de verspreiding van ontstekingen van het bovenste deel van de luchtwegen naar de onderste delen.
Tijdens het proces van vitale activiteit produceren microbiële agentia toxines die de beweging van het trilhaarepitheel verstoren, zwelling van het slijmvlies en verhoogde afscheiding van stroperig dik slijm bevorderen. Langzaam flikkeren van cilia schakelt het mechanisme uit om de bronchiën te reinigen van pathogene agentia en bevordert de verspreiding van het ontstekingsproces, blokkering (obstructie) van de bronchiale afscheidingen van kleine bronchiën.
De belangrijkste kenmerken van acute bronchitis bij kinderen zijn:
- de ernst van de ontstekingsreactie;
- de diepte van de nederlaag van de wanden van de bronchiën;
- een aanzienlijke lengte van het ontstekingsproces.
Classificatie
Van oorsprong worden primaire en secundaire bronchitis onderscheiden. De primaire vorm van de ziekte treft alleen de tracheobronchiale boom en begint er aanvankelijk in. Secundaire bronchitis wordt beschouwd als een complicatie van een andere pathologie van het ademhalingssysteem.
Afhankelijk van de verspreiding van het ontstekingsproces, is acute bronchitis onderverdeeld in de volgende vormen:
- beperkt (ontsteking gaat niet verder dan één longkwab);
- wijdverspreid (twee of meer lobben van de long worden in het pathologische proces getrokken);
- diffuus (ontsteking van de bronchiën van beide longen).
Door het type ontstekingsreactie is acute bronchitis:
- catarrale (eenvoudige bronchitis);
- etterig;
- etterende vezelig;
- ulceratief;
- hemorragische;
- necrotisch;
- gemengd karakter.
Bij kinderen worden meestal catarrale, catarrale-etterende en etterende vormen van de ziekte waargenomen.
Volgens de etiologische factor is acute bronchitis verdeeld in bacterieel, viraal, schimmel, allergisch, gemengd. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een obstructief onderdeel, worden ze onderscheiden in obstructief en niet-obstructief.
Symptomen van acute bronchitis bij kinderen
Het optreden van symptomen van bronchitis bij een kind wordt meestal voorafgegaan door tekenen van ARVI:
- loopneus;
- heesheid van de stem;
- droge hoest;
- keelpijn;
- conjunctivitis.
Na een tijdje wordt de hoest intenser, wordt hij obsessief. Na 5-7 dagen verandert de aard van de hoest. Het wordt vochtig, met afscheiding van slijm of purulent-slijm sputum.
Andere tekenen van acute bronchitis zijn:
- koorts (temperatuurstijging tot 38-38,5 ° C);
- overmatig zweten;
- pijn op de borst;
- algemene zwakte;
- kortademigheid (vooral vaak voor bij kinderen in de eerste levensjaren).
Bij kinderen jonger dan een jaar ontwikkelt zich vaak bronchiolitis, dat wil zeggen een ziekte waarbij ontsteking voornamelijk de terminale delen van de bronchiale boom, bronchiolen, treft. Het beloop van deze ziekte is ernstig. Het wordt gekenmerkt door:
- koorts tot 39-39,5 ° C;
- toxicose met exicose;
- acuut respiratoir falen (expiratoire dyspnoe, tachypneu, cyanose van de slijmvliezen en huid).
Obstructieve bronchitis ontwikkelt zich meestal bij kinderen ouder dan 2 jaar. Het belangrijkste symptoom is bronchiale obstructie, die zich manifesteert door:
- fluitende luidruchtige ademhaling, vaak zelfs op afstand hoorbaar;
- paroxismale hoest;
- langdurige uitademing;
- deelname aan het ademen van de hulpspieren;
- subfebrile temperatuur (maar het kan normaal zijn).
Allergische bronchitis ontstaat nadat een kind in contact komt met een stof waarvoor hij overgevoelig is, dat wil zeggen met een allergeen. Voor deze vorm van de ziekte zijn de karakteristieke symptomen:
- hoest met slijm sputum;
- algemene zwakte;
- zweten;
- andere manifestaties van een allergische reactie (atopische dermatitis, allergische rhinitis en / of conjunctivitis).
Complicaties
Acute bronchitis in de kindertijd verloopt gewoonlijk gunstig en eindigt 10-15 dagen na het begin van de ziekte met volledig herstel. In sommige gevallen komt bronchitis terug. Als de therapie niet op tijd wordt gestart, kan de ziekte worden gecompliceerd door de ontwikkeling van bronchopneumonie.
De gevaarlijkste complicaties van bronchiolitis zijn verstikking en ademstilstand (apneu).
Ernstige obstructieve bronchitis kan acuut ademhalingsfalen en de vorming van acute cor pulmonale veroorzaken.
Vaak terugkerende allergische bronchitis bij een kind kan uiteindelijk veranderen in bronchiale astma.
Diagnostiek
Bij het stellen van de diagnose acute bronchitis moet rekening worden gehouden met:
- klinische symptomen (kenmerken van het beloop, de aard van de hoest);
- auscultatiegegevens;
- resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeken.
Indien nodig verwijst de kinderarts het kind door voor een consult bij een longarts en / of allergoloog-immunoloog.
Bij acute bronchitis wordt het auscultatoire beeld gekenmerkt door een droge en bonte natte piepende ademhaling (fluiten in de obstructieve vorm).
Bij een algemene bloedtest, lymfocytose, neutrofiele leukocytose, kan een toename van ESR worden gedetecteerd. Eosinofilie is kenmerkend voor allergische bronchitis.
Bij ernstige bronchitis met symptomen van ademhalingsfalen wordt een onderzoek naar de gassamenstelling van het bloed getoond.
Een belangrijke rol bij de diagnose van acute bronchitis bij kinderen wordt ook gegeven aan de analyse van sputum (microscopie, PCR, bacteriecultuur).
Een kenmerkend radiologisch teken van acute bronchitis is een toename van het longpatroon, dat het meest opvalt in het gebied van de wortels van de longen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten zoals longontsteking, bronchiale astma, tuberculose, cystische fibrose (bij baby's) en de aanwezigheid van vreemde lichamen van de bronchiën.
Alleen een specialist mag de behandeling van acute bronchitis bij pediatrische patiënten behandelen, zelfmedicatie is uitgesloten
Behandeling van acute bronchitis bij kinderen
De Russische Unie van kinderartsen heeft de klinische richtlijnen "Acute bronchitis in de kindertijd" goedgekeurd (ICD-code 10 van deze ziekte - J20). Ze bespreken in detail de principes van de behandeling van acute bronchitis in de pediatrische praktijk:
- Vanwege het ontbreken van bewijs van werkzaamheid bij acute bronchitis, wordt het niet aanbevolen om elektrische procedures en antihistaminica aan kinderen voor te schrijven (met uitzondering van allergische bronchitis).
- Aangezien de schade door het gebruik van blikjes, brandende pleisters en mosterdpleisters hun mogelijke voordelen aanzienlijk overtreft, zijn deze procedures ongewenst.
- Bij ongecompliceerde virale bronchitis wordt antibiotische therapie niet aanbevolen. Alleen als er duidelijke aanwijzingen zijn die in de medische geschiedenis moeten worden weerspiegeld, kan het kind antibiotica krijgen.
- Kinderen met ongecompliceerde virale bronchitis worden thuis behandeld. Ze worden geadviseerd om veel warme dranken te drinken, drainage van de borstkas en tijdens de periode van herstel - ademhalingsoefeningen.
- Met een pijnlijke, niet-productieve hoest en de afwezigheid van tekenen van bronchiale obstructie, kunnen hoestwerende middelen met een centraal werkingsmechanisme in een korte kuur worden voorgeschreven.
- Indien geïndiceerd, kunnen andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld antivirale werking in aanwezigheid van ARVI-symptomen.
- Bij moeilijk te scheiden stroperig sputum krijgt het kind de benoeming van slijmoplossers en mucolytica te zien.
- Als de lichaamstemperatuur boven de 38 ° C blijft, wordt een aanvullend onderzoek van het kind (röntgenfoto van de borst, volledig bloedbeeld) aanbevolen en wordt een beslissing over de wenselijkheid van opname van breedspectrumantibiotica in het therapieregime aanbevolen.
- In geval van tekenen van bronchiale obstructie, wordt inademing van β 2 -adrenoreceptorantagonisten via een vernevelaar aanbevolen. Orale bronchospasmolytica worden niet voorgeschreven aan kinderen, omdat er een hoog risico op bijwerkingen is.
- Voor bronchitis veroorzaakt door chlamydia of mycoplasma worden macroliden voorgeschreven.
- Bij acute bronchitis van bacteriële etiologie wordt een antibioticakuur gedurende 5-7 dagen uitgevoerd.
De bekende kinderarts Komarovsky E. O. geeft vergelijkbare aanbevelingen.
Preventie
De belangrijkste maatregelen ter preventie van acute bronchitis bij kinderen zijn:
- verhoging van de algemene afweer van het lichaam (rationele voeding, naleving van het dagelijkse regime, regelmatig verblijf in de frisse lucht, uitvoeren van verhardingsprocedures, sporten);
- uitsluiting van contact met ingeademde allergenen en giftige stoffen;
- tijdige vaccinatie van kinderen tegen pneumokokkeninfectie en influenza;
- het kind beschermen tegen onderkoeling en contact met patiënten met acute respiratoire virale infecties.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
