Oedeem van de hersenen: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Hersenoedeem - wat is het?
- Oorzaken van hersenoedeem
- Classificatie
- Symptomen van hersenoedeem
- Diagnostiek
- Behandeling van hersenoedeem
- Complicaties
- Gevolgen en voorspelling
- Preventie
- Video
Hersenoedeem (OGM, cerebraal oedeem) is een pathologische aandoening die gepaard gaat met overmatige ophoping van vocht in de hersenweefsels. Klinisch manifesteert het zich door het syndroom van verhoogde intracraniale druk. Artsen met verschillende specialisaties hebben in de praktijk te maken met OGM:
- neurochirurgen;
- neurologen;
- neonatologen;
- traumatologen;
- toxicologen;
- oncologen.
Hersenoedeem - wat is het?
Hersenoedeem is geen onafhankelijke ziekte, maar een klinisch syndroom dat zich altijd secundair ontwikkelt als reactie op eventuele schade aan het hersenweefsel.
Hersenoedeem is een levensbedreigende aandoening
De belangrijkste triggerende factor in de pathogenese van de ontwikkeling van OGM zijn microcirculatiestoornissen. Aanvankelijk zijn ze gelokaliseerd op het gebied van schade aan hersenweefsel en veroorzaken ze de ontwikkeling van perifocaal (beperkt) oedeem. Bij ernstige hersenschade, late start van de behandeling krijgen microcirculatiestoornissen een totaal karakter. Dit gaat gepaard met een toename van de hydrostatische intravasculaire druk en een uitzetting van de bloedvaten in de hersenen, waardoor het bloedplasma in het hersenweefsel lekt. Als gevolg hiervan treedt de ontwikkeling van gegeneraliseerde OGM op.
Zwelling van hersenweefsel veroorzaakt een toename van hun volume, en aangezien ze zich in de gesloten ruimte van de schedel bevinden, verhoogt het ook de intracraniale druk. Bloedvaten worden gecomprimeerd door hersenweefsel, wat de microcirculatiestoornissen verder versterkt en de oorzaak is van zuurstofgebrek van zenuwcellen, hun massale dood.
Oorzaken van hersenoedeem
De meest voorkomende oorzaken van OGM zijn:
- ernstig craniocerebrale trauma (fractuur van de schedelbasis, kneuzing van de hersenen, subduraal of intracerebrale hematoom;
- ischemische of hemorragische beroerte;
- bloeding in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte;
- hersentumoren (primair en metastatisch);
- sommige infectie- en ontstekingsziekten (meningitis, encefalitis);
- subduraal empyeem.
Veel minder vaak is het optreden van OGM te wijten aan:
- ernstige systemische allergische reacties (anafylactische shock, angio-oedeem);
- anasarca, die is ontstaan tegen de achtergrond van nier- of hartfalen;
- acute infectieziekten (bof, mazelen, influenza, roodvonk, toxoplasmose);
- endogene intoxicatie (lever- of nierfalen, ernstige diabetes mellitus);
- acute vergiftiging met medicijnen of vergiften.
Bij ouderen die alcohol misbruiken, is er een toename van de permeabiliteit van de vaatwanden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hersenoedeem.
De volgende factoren zijn de oorzaken van OGM bij pasgeborenen:
- ernstig verloop van gestosis;
- verstrengeling met de navelstreng;
- intracraniële geboorteverwonding;
- langdurige bevalling.
Classificatie
Afhankelijk van de oorzaken en het pathologische ontwikkelingsmechanisme worden verschillende soorten OGM onderscheiden:
| Een type | Oorzaak en mechanisme van ontwikkeling |
| Vasogeen | Meest voorkomende. Het treedt op als gevolg van schade aan de bloed-hersenbarrière en het vrijkomen van plasma in de extracellulaire ruimte van de witte stof. Ontwikkelt zich rond gebieden van ontsteking, tumoren, abcessen, trauma, ischemie |
| Cytotoxisch | De belangrijkste oorzaken zijn intoxicatie en ischemie, die intracellulaire hydratatie veroorzaken. Meestal gelokaliseerd in grijze stof en diffuus verspreid |
| Osmotisch | De oorzaak van het optreden is een afname van de osmolariteit van het bloed als gevolg van onvoldoende hemodialyse, stofwisselingsstoornissen, verdrinking, polydipsie, hypervolemie |
| Interstitial | Komt voor bij patiënten met hydrocephalus als gevolg van het zweten van cerebrospinale vloeistof in het zenuwweefsel rond de ventrikels |
Symptomen van hersenoedeem
Het belangrijkste teken van OGM is een verminderd bewustzijn van verschillende ernst, variërend van licht verbluffend tot een diepe coma.
Naarmate het oedeem toeneemt, neemt ook de diepte van de bewustzijnsstoornis toe. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van pathologie zijn convulsies mogelijk. In de toekomst ontwikkelt zich spieratonie.
Tijdens het onderzoek vertoont de patiënt meningeale symptomen.
Met een behouden bewustzijn klaagt de patiënt over ernstige hoofdpijn, vergezeld van ondragelijke misselijkheid, herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt.
Andere symptomen van OGM bij volwassenen en kinderen zijn:
- hallucinaties;
- dysartrie;
- discoördinatie van bewegingen;
- visuele stoornissen;
- motorische rusteloosheid.
Met overmatige OGM en het vastklemmen van de hersenstam in het foramen magnum, ontwikkelt de patiënt:
- onstabiele pols;
- uitgesproken arteriële hypotensie;
- hyperthermie (verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C en hoger);
- paradoxale ademhaling (afwisselend oppervlakkige en diepe ademhalingen, met verschillende tijdsintervallen ertussen).
Diagnostiek
Het is mogelijk om aan te nemen dat een patiënt een OGM heeft op basis van de volgende symptomen:
- groeiende depressie van bewustzijn;
- progressieve verslechtering van de algemene toestand;
- de aanwezigheid van meningeale symptomen.
Om de diagnose te bevestigen, wordt een computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen getoond.
Diagnostische lumbaalpunctie wordt in uitzonderlijke gevallen en met de grootste zorg uitgevoerd, omdat het dislocatie van hersenstructuren en compressie van de romp kan veroorzaken.
Om de mogelijke oorzaak van OGM te identificeren, voert u het volgende uit:
- beoordeling van neurologische status;
- analyse van CT- en MRI-gegevens;
- klinische en biochemische bloedonderzoeken;
- verzameling van anamnestische gegevens (indien mogelijk).
In ernstige gevallen worden diagnostische maatregelen gelijktijdig met het verlenen van eerste hulp uitgevoerd.
Behandeling van hersenoedeem
NN Burdenko, de oprichter van de Sovjetschool voor neurochirurgie, schreef: "Degenen die de kunst van het behandelen en voorkomen van hersenoedeem beheersen, hebben de sleutel tot het leven en de dood van de patiënt."
Patiënten met OGM zijn onderworpen aan een spoedopname op de intensive care. De behandeling omvat de volgende gebieden:
- Behoud van optimale bloeddrukniveaus. Het is wenselijk dat de systolische druk tenminste 160 mm Hg is. Kunst.
- Tijdige tracheale intubatie en overdracht van de patiënt naar kunstmatige beademing. De indicatie voor intubatie is een toename van de intensiteit van ademhalingsfalen. Mechanische ventilatie wordt uitgevoerd in de hyperventilatiemodus, waardoor de partiële zuurstofdruk in het bloed toeneemt. Hyperoxygenatie draagt bij aan de vernauwing van hersenvaten en een afname van hun permeabiliteit.
- Vergemakkelijking van veneuze uitstroom. De patiënt wordt op een bed gelegd met een verhoogd hoofdeinde, met de cervicale wervelkolom zoveel mogelijk gestrekt. Het verbeteren van de veneuze uitstroom draagt bij aan een geleidelijke afname van de intracraniële druk.
- Uitdrogingstherapie. Het is bedoeld om overtollig vocht uit het hersenweefsel te verwijderen. Het wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van osmotische diuretica, colloïdale oplossingen, lisdiuretica. Om het diuretisch effect van diuretica te versterken en neuronen van voedingsstoffen te voorzien, kan de arts indien nodig intraveneuze toediening van hypertone glucoseoplossing, 25% magnesiumsulfaatoplossing, voorschrijven.
- Glucocorticoïde hormonen. Ze zijn effectief in het geval van perifocaal hersenoedeem veroorzaakt door de ontwikkeling van een tumorproces. Ze zijn niet effectief in het geval van OGM geassocieerd met traumatisch hersenletsel.
- Infusietherapie. Gericht op ontgifting, eliminatie van schendingen van de water-elektrolyt en colloïde-osmotische balans.
- Antihistaminica. Ze verminderen de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, voorkomen het optreden van allergische reacties en worden ook gebruikt om ze te stoppen.
- Middelen die de cerebrale circulatie verbeteren. Ze verbeteren de bloedstroom in de microvasculatuur, waardoor ischemie en hypoxie van het zenuwweefsel worden geëlimineerd.
- Middelen die het metabolische proces en noötropica reguleren. Verbetert metabolische processen in beschadigde neuronen.
- Symptomatische therapie. Omvat de benoeming van anti-emetische, anticonvulsieve, pijnstillers.
Als OGM wordt veroorzaakt door een infectieus en ontstekingsproces, worden antivirale of antibacteriële geneesmiddelen in de complexe therapie opgenomen. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om tumoren, intracraniële hematomen en gebieden met hersenplet te verwijderen. Bij hydrocephalus wordt een bypass-operatie uitgevoerd. Chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.
In sommige gevallen vereist hersenoedeem een operatie
Complicaties
Met een aanzienlijke toename van de intracraniale druk, kunnen dislocatie (verplaatsing) van hersenstructuren en inbreuk op de romp in het foramen magnum worden waargenomen. Dit leidt tot ernstige laesies van de ademhalings-, vasomotorische en thermoregulerende centra, die fataal kunnen zijn tegen de achtergrond van toenemend acuut hart- en ademhalingsfalen, hyperthermie.
Gevolgen en voorspelling
In de beginfase van ontwikkeling is OGM een omkeerbare toestand, maar naarmate het pathologische proces vordert, sterven neuronen af en worden myeline-vezels vernietigd, wat leidt tot onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.
Met de vroege start van de behandeling voor OGM van toxische genese bij jonge en aanvankelijk gezonde patiënten, kan volledig herstel van hersenfuncties worden verwacht. In alle andere gevallen zullen resterende effecten van verschillende ernst worden opgemerkt:
- aanhoudende hoofdpijn;
- afleiding;
- vergeetachtigheid;
- depressie;
- slaapproblemen;
- verhoogde intracraniale druk;
- stoornissen van motorische en cognitieve functies;
- psychische aandoening.
Preventie
Primaire preventiemaatregelen voor hersenoedeem zijn gericht op het voorkomen van de onderliggende oorzaken van de ontwikkeling ervan. Ze kunnen zijn:
- preventie van industriële, wegvervoer en huishoudelijke verwondingen;
- tijdige detectie en actieve behandeling van arteriële hypertensie en atherosclerose, de belangrijkste oorzaken van een beroerte;
- tijdige therapie van infectie- en ontstekingsziekten (encefalitis, meningitis).
Als een patiënt een pathologie heeft waartegen de ontwikkeling van hersenoedeem mogelijk is, moet hij een preventieve behandeling krijgen gericht op het voorkomen van zwelling van de hersensubstantie. Het kan bestaan uit:
- behoud van normale plasma-oncotische druk (intraveneuze toediening van hypertone oplossingen, albumine, vers ingevroren plasma);
- afspraak met hoge intracraniale druk van diuretica;
- kunstmatige onderkoeling - stelt u in staat de energiebehoefte van hersencellen te verminderen en daardoor hun massale dood te voorkomen;
- het gebruik van geneesmiddelen die de tonus van hersenvaten en metabolische processen in hersenweefsel verbeteren.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
