Herseninfarct
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Classificatie
- Symptomen van herseninfarct
- Diagnostiek
- Behandeling
- Video
Herseninfarct (I63 volgens ICD-10-classificatie) is een ernstige pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door necrose (necrose) van hersenweefsel. Het treedt op als gevolg van een ischemische beroerte - een verstoring van de bloedtoevoer in de hersenslagaders, wat leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen, schade aan de weefsels van een bepaald deel van de hersenen en verstoring van hun functies. Om deze reden wordt ischemische beroerte zelf soms een herseninfarct genoemd. Deze ziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken.
Waarom ontstaat er een herseninfarct, wat is het en hoe verschilt het van een beroerte?
Een andere naam voor een herseninfarct is ischemische beroerte
Oorzaken
Wat veroorzaakt een herseninfarct? De directe oorzaak is acute ischemie, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Het kan worden veroorzaakt door blokkades, spasmen of compressie van de slagaders die bloed naar de hersenen voeren. Embolieën, bloedstolsels, minder vaak - luchtbellen of vetdruppels kunnen de bloedvaten verstoppen. Soms treedt een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen op als gevolg van cardiovasculair falen, wat leidt tot ischemie en hypoxie van de hersenen. De meest voorkomende oorzaak van ischemische beroerte is trombose bij cerebrale atherosclerose of als gevolg van cardiogene embolie.
Ongeacht wat het triggermechanisme van ischemie werd, ontwikkelt het pathologische proces zich op dezelfde manier: een verstoring van de bloedstroom leidt tot een schending van de eiwitsynthese en de afbraak van glucose in zenuwcellen. Het hersentrofisme is verstoord, er treedt zuurstofgebrek op. In het deel van de hersenen, waar de zuurstof niet meer stroomt, begint het proces van celdood, dat wil zeggen dat er necrose ontstaat. Als de bloedtoevoer naar het getroffen gebied echter snel wordt hersteld, worden de zenuwcellen hersteld. Anders treedt een enorm herseninfarct op.
Vanwege de honger naar energie kunnen zenuwcellen hun metabolisme niet constant houden en ondergaan ze necrose. Er ontstaat zwelling van de hersenen. Als gevolg van oedeem worden de hersenen in de schedel samengedrukt, worden de structuren verplaatst, mogelijk depressie van het cerebellum, wiggen van de medulla oblongata in het occipitale foramen. Dit is vaak fataal.
De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een herseninfarct:
- stoornissen van het vetmetabolisme;
- atherosclerose;
- hypertone ziekte;
- cardiale ischemie;
- atriale fibrillatie;
- aangeboren hartafwijkingen;
- diabetes;
- langdurige stagnatie van bloed;
- verhoogde bloedstolling;
- auto-immuun vaatziekte.
Naast de genoemde ziekten zijn er risicofactoren die verband houden met levensstijl, individuele kenmerken en slechte gewoonten:
- misbruik van alcoholische dranken;
- langdurig roken;
- overgewicht;
- sedentaire levensstijl;
- erfelijke aanleg;
- oudere leeftijd;
- stofwisselingsziekten;
- acute of chronische infecties.
Classificatie
Afhankelijk van de pathogenetische kenmerken worden de volgende soorten herseninfarcten onderscheiden:
- trombo-embolisch - infarct veroorzaakt door trombose van hersenslagaders, d.w.z. geassocieerd met occlusie van een intracraniaal vat door een trombotische massa of atherosclerotische vorming;
- reologisch - veroorzaakt door veranderingen in het bloedstollingssysteem. Blokkering van bloedvaten met bloedstolsels is in dit geval te wijten aan een toename van de viscositeit en een toename van de bloedcoagulatie als gevolg van polycytemie of erythrocytose;
- lacunair - gevormd wanneer kleine intracraniale slagaders worden geblokkeerd, treedt meestal op als gevolg van arteriële hypertensie. De ontwikkeling van kleine brandpunten van een hartaanval is kenmerkend.
Trombo-embolisch infarct omvat atherotrombotisch en cardio-embolisch. Bij atherotrombotisch infarct treedt trombose of embolie van een arterieel vat op vanuit de foci van atherosclerose van de intracerebrale arteriën. Cardio-embolisch cerebraal infarct ontstaat als gevolg van cardiocerebrale embolie bij hartaandoeningen. In dit geval worden embolieën gevormd in de holtes van het hart met de bloedstroom in het arteriële systeem van de hersenen gebracht.
Het trombo-embolische type omvat ook een hemodynamisch herseninfarct, dat optreedt bij een scherpe daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van een grove stenose van de bloedvaten van de hersenen of nek.
Symptomen van herseninfarct
De symptomen van een herseninfarct zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie. De ziekte kan een acuut of subacuut verloop hebben, meestal van progressieve (minder vaak golvende) aard. In de meeste gevallen gebeurt alles binnen een paar minuten, minder vaak - uren of dagen.
De diagnose van een herseninfarct bestaat uit het uitvoeren van instrumenteel en laboratoriumonderzoek
De eerste tekenen die worden waargenomen bij acute verstoring van de cerebrale circulatie van elke lokalisatie:
- hoofdpijn;
- verwarring van bewustzijn;
- duizeligheid, die toeneemt wanneer het hoofd naar achteren wordt gegooid;
- dubbel zien, wazig zien;
- pijn in de oogbollen;
- droge mond;
- gebrek aan coördinatie, onvaste gang;
- onduidelijke spraak.
De volgende symptomen treden op aan de ene kant van het lichaam, tegenover de zijkant van de aangedane hemisfeer, dat wil zeggen, als de laesie zich in de rechter hemisfeer bevindt, zullen de symptomen aan de linkerkant van het lichaam verschijnen:
- volledige verlamming, parese (hemiparese) of significante afname van de kracht (hemiplegie) van de ledematen aan één kant;
- een sterke afname van de gevoeligheid in de ene helft van het lichaam en gezicht;
- asymmetrie van het gezicht: een hoek van de mond gaat naar beneden, de nasolabiale plooi wordt gladgestreken.
Soms is het, afhankelijk van de manifestaties van een hartaanval, mogelijk om te bepalen welke hersenslagader is aangetast. Wanneer de voorste hersenslagader is beschadigd, worden onvrijwillige grijpreflexen, beenparese, oogbewegingsstoornissen en motorische afasie waargenomen. In geval van verminderde bloedstroom in de middelste hersenslagader - parese en sensorische stoornis van de bovenste ledematen en de onderste helft van het gezicht, sensorische en motorische afasie, kantelen van het hoofd. Bij verminderde bloedcirculatie in de posterieure cerebrale slagader treden visuele stoornissen, problemen met spraakverstaan en geheugen op. In het geval van overtredingen in het wervel-basilair bekken verslechtert het gezichtsvermogen van de patiënt, er zijn problemen met het inslikken van voedsel, de uitspraak van individuele letters. De spraak wordt stil en hees, er is sprake van parese of verlamming, verminderde gevoeligheid van de ledematen.
Diagnostiek
De diagnose moet zo snel mogelijk worden gesteld. Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt. Computertomografie is een nauwkeurige en effectieve methode, omdat het in de meeste gevallen mogelijk maakt om een bloeding van een hartaanval te onderscheiden. Magnetische resonantie beeldvorming wordt ook gebruikt, maar het verschil in methoden is dat MRI niet wordt gebruikt voor nooddiagnose. Dubbelzijdig scannen en Doppler-echografie worden gebruikt om de toestand van de bloedvaten te bestuderen.
Van laboratoriumdiagnostische methoden wordt een belangrijke rol toegekend aan de studie van cerebrospinale vloeistof die wordt ingenomen met behulp van een lumbaalpunctie. Bij de meeste patiënten met intracerebrale bloeding wordt bloed in het hersenvocht aangetroffen.
Behandeling
De behandeling van een hartaanval moet zo vroeg mogelijk worden gestart, het is zeer wenselijk dat dit uiterlijk drie uur na de manifestatie gebeurt. Tijdige eerste hulp vermindert het risico op complicaties en de daaropvolgende ontwikkeling van de ziekte aanzienlijk, waardoor u de gevolgen van een herseninfarct tot een minimum kunt beperken.
Eerste pre-medische hulp:
- draai de patiënt naar de rechterkant en til zijn hoofd 30 graden boven het lichaamsniveau;
- maak strakke kleding los;
- meet de druk;
- een medicijn gebruiken dat de bloeddruk normaliseert die de patiënt gewoonlijk gebruikt;
- leg een bakje onder de onderkaak als u moet braken.
De allereerste stap zou echter moeten zijn om een ambulance te bellen.
In het ziekenhuis worden medicijnen gebruikt om de bloedstolling te verminderen, hersenoedeem te voorkomen of te verminderen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het stabiliseren van de bloeddruk, ademhaling, hartslag, herstel en onderhoud van vitale functies.
In de toekomst kan chirurgische ingreep worden gebruikt om een hartaanval te behandelen. Met behulp van de operatie is het mogelijk om de factoren die hebben geleid tot de blokkering van bloedvaten te elimineren, waardoor het risico op een tweede hartaanval met 70% wordt verminderd. Ook kan een chirurgische behandeling worden gebruikt om de bloeddoorstroming te verhogen, de intracraniale druk te verlagen en de cerebrale bloedstroom te behouden.
Medische hulp moet worden verleend binnen drie uur na het begin van de aanval
De revalidatie van de patiënt is van groot belang - het herstel van spraakvaardigheid, fysieke activiteit, de terugkeer van spierspanning. Psychologische revalidatie en aanpassing van de patiënt is ook belangrijk.
Waarom is een herseninfarct gevaarlijk? De gevolgen van een herseninfarct zonder tijdige medische zorg kunnen zeer ernstig zijn, inclusief de dood. Deze ziekte staat op de tweede plaats in de structuur van mortaliteit na een hartinfarct en behoort tot de categorie van ziekten die langdurige revalidatiemaatregelen vereisen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
